Aizkuņģa dziedzera iekaisums: komplikācijas

Šīs ir vissvarīgākās slimības vai komplikācijas, ko var izraisīt pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums):

Akūts pankreatīts (AP)

Vietējās akūta pankreatīta sekas un komplikācijas var būt:

• Asinsvadu erozija (latīņu: arrodere - (līdz) graušanai) ar akūtu asiņošanu vēdera dobumā.
• Nekroze (audu nāve; skatīt zemāk infekcijas).
• Fistula veidojumi tievās vai resnās zarnas erozijas dēļ (novēlota komplikācija).
• Aizkuņģa dziedzera abscess
• Aizkuņģa dziedzera pseidocistas (novēlota komplikācija)
• Plīsums

Akūtā pankreatīta sistēmiskās sekas un komplikācijas (ieskaitot vēlīnās komplikācijas) var ietvert:

• Acs - retinopātija ar pēkšņu aklums, bet reti.
• Tauki nekroze - piemēram, kauli.
• Kuņģa-zarnu trakta - čūla (čūla), gastrīts (gastrīts), paralītiskais ileuss (zarnu aizsprostojums zarnu paralīzes dēļ).
• Hematoloģija - izplatīta intravaskulāra koagulācija.
• Sirds un asinsvadu sistēma - mezentērijas infarkts (zarnu infarkts), vārtu vēnas vai liesas vēnu tromboze (nekrotizējošā pankreatīta gadījumā līdz 50% gadījumu), hipotensija (augsts asinsspiediens), asinsrites šoks apjoma deficīta dēļ (ar patēriņa koagulopātijas un daudzkārtēju risku) orgānu mazspēja), pēkšņa sirds nāve (PHT)
• Infekcijas - bakteriāla nekrozes infekcija ar sepses (asins saindēšanās) risku; 40% pacientu ar AP tiek konstatēta bakterēmija
• Plautenis - pleiras izsvīdums (pārmērīga šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā; apmēram 80% pacientu), atelektāze, mediastīns abscess, pneimonija (pneimonija), ARDS (pieaugušo elpošanas distresa sindroms).
• Nieres - oligūrija (samazināta urīna izdalīšanās (maks. 500 ml dienā)), azotēmija (patoloģisks olbaltumvielu metabolisma asinis), nieru artērija un / vai nieru vēnas tromboze, akūta cauruļveida nekroze, akūta nieru mazspēja.
• Vielmaiņa - hiperglikēmija (hiperglikēmija), hipertrigliceridēmija (palielinājies triglicerīdi iekš asinis), hipokalciēmija (kalcijs deficīts), hipokaliēmija (kālijs trūkums; Ala! sirds aritmijas), vielmaiņas acidoze (metaboliskā acidoze).
• Sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS).
• Centrālā nervu sistēma (CNS) - psihoze

Hronisks pankreatīts

Sekojošās hroniskā pankreatīta slimības un komplikācijas var ietvert:

• Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja (EPI; aizkuņģa dziedzera slimība, kas saistīta ar nepietiekamu gremošanas enzīmu ražošanu) → steatoreja (tauku izkārnījumi), svara zudums
  • Kaksixija līdz nepietiekams uzturs/ nepietiekams uzturs.
  • Malabsorbcija vitamīni B12, A, D, E, K.
• Endokrīnie aizkuņģa dziedzera nepietiekamība (aizkuņģa dziedzeris ražo mazāk vai neražo vairāk insulīna) → insulīna deficīts diabēts (pacientiem ir nosliece uz hipoglikēmija/ hipoglikēmija) [apmēram 80% pacientu].
• Hroniskas sāpes (visizplatītākais un novājinošākais hroniskā pankreatīta aspekts).
• Stenozes simptomi (aizkuņģa dziedzera pietūkums un aizkuņģa dziedzera kanālu stenozes, peripankreātiskais pietūkums ar holedohāla (parastā žultsvada) / žultsvada saspiešanas sašaurināšanos, divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) / divpadsmitpirkstu zarnas stenozes, resnās zarnas (resnās zarnas) un pleiras izsvīdums (patoloģiska šķidruma uzkrāšanās pleiras dobums) un ascīts (vēdera šķidrums))
• Stingri aizkuņģa dziedzera vai žults kanāls ar atkārtotu pankreatītu.
• Kuņģa un zarnu trakta asiņošana
• Ledus
• Kaulu sāpes taukaudu nekrozes dēļ
• Osteoporoze (kaulu zudums)
• Aizkuņģa dziedzera vēzis (20 gadu laikā risks tiek palielināts par 4% (= 16 reizes lielāks nekā parastā populācijā; pacientiem, kuri arī smēķē 25 reizes); 69 reizes palielināts risks iedzimta (“iedzimta”) pankreatīta gadījumā).
• Steatorrēža
• Zemādas tauku nekroze

Akūta un hroniska pankreatīta seku kopsavilkums:

Elpošanas sistēma (J00-J99).

• ARDS (pieaugušo elpošanas distresa sindroms).
• Atelektāze (sabruka plaušu sadaļas).
• Mediastināls abscess - iekapsulēta strutas videnē (atstarpe starp pleiras dobumiem).
• Pleiras izsvīdums
• Pneimonija (plaušu iekaisums)

Acis un acu piedēkļi (H00-H59).

• Retinopātija (tīklenes slimība) ar pēkšņu aklums, bet reti.

Asinis, asinsrades orgāni - imūnā sistēma (D50-D90).

• Atraumatisks liesas plīsums (liesas plīsums bez traumas / nelaimes gadījuma) aizkuņģa dziedzera astes nekrotizējošā pankreatīta gadījumā (ļoti reti)
• Asiņošana, nenoteikta
• Izkliedēta intravaskulāra koagulācija (sinonīmi: izplatīta intravaskulāra koagulopātija (no latīņu: disseminated = “izkliedēta”; intravaskulāra = “traukā”; koagulācija = sarecēšana) vai DIC (kā saīsinājums no angļu valodas termina Disseminated Intravascular Coagulation) - iegūta dzīvībai bīstama stāvoklis kurā asinsreces faktori tiek izsmelti ar pārmērīgu asins recēšanu asinsvadu sistēmā, kā rezultātā ir tendence asiņot.

Endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90).

• Cukura diabēts
• Hiperglikēmija (pārmērīgas asinis glikoze; akūta pankreatīta gadījumā).
• Hipertrigliceridēmija - pārāk augsts triglicerīdu līmenis asinīs.
• Hipokalciēmija (kalcija deficīts)
• Hipoglikēmija (hipoglikēmija; hroniska pankreatīta gadījumā).
• Hipokaliēmija (kālijs deficīts) - pārāk zems kālija līmenis asinīs (brīdinājums / piesardzība! sirds aritmija).
• Malabsorbcija (samazināta absorbcija) no vitamīni B12, A, D, E, K.
• Nepietiekams uzturs / nepietiekams uzturs
• Metaboliskā acidoze (hiperskābums)

Āda un zemādas (L00-L99)

• Zemādas tauku nekroze - sāpīgi, sarkani mezgliņi apakšējās ekstremitātēs.

Kardiovaskulārā sistēma (I00–99).

• Hipotensija (zems asinsspiediens)
• Portāla vēnas vai liesas vēnu tromboze
• Pēkšņa sirds nāve

Aknas, žultspūšļa un žults kanāli - aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) (K70-K77; K80-K87).

• Endokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība (aizkuņģa dziedzera vājums), attīstoties insulīna deficīta diabētam Aizkuņģa dziedzera asinsvadu erozija (latīņu: arrodere - (līdz) graušanai) ar akūtu asiņošanu vēdera dobumā
• Aizkuņģa dziedzeris abscess (strutojošs pankreatīts).
• Aizkuņģa dziedzeris fistula veidojumi tievās vai resnās zarnas erozijas dēļ (novēlota komplikācija).
• Aizkuņģa dziedzera pseidocista
• Aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) plīsums (lat. Ruptura asarošana, izrāviens no rompere asaras, angļu valodas plīsums) - asarošana vai plīsums.
• Tauku nekroze - piemēram, kauli.

mute, barības vads (barības vads), kuņģisun zarnas (K00-K67; K90-K93).

• Gastrīts (kuņģa iekaisums gļotādas).
• Mesenteriskais infarkts (zarnu infarkts) - zarnu apgādājoša asinsvadu tromboze (aizsprostojums)
• Paralītiskais ileuss (zarnu aizsprostojums zarnu paralīzes dēļ).
• Steatoreja - palielināta tauku izdalīšanās ar izkārnījumiem.
• Čūla (čūla)

Skeleta-muskuļu sistēma un saistaudi (M00-M99)

• Osteoporoze (kaulu zudums)

Neoplazmas - audzēju slimības (C00-D48)

• Aizkuņģa dziedzera karcinoma (aizkuņģa dziedzera vēzis).

Psihe - nervu sistēma (F00-F99; G00-G99)

• Psihoze

Simptomi un patoloģiski klīniski un laboratoriski atklājumi, kas nav klasificēti citur (R00-R99)

• Hroniskas sāpes
• Iterus (dzelte)
• Kaksixija (novājēšana, ļoti smaga novājēšana).
• Sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS; dzīvībai bīstama orgānu disfunkcija, neregulētas ķermeņa reakcijas dēļ uz infekciju):
  • Ķermeņa temperatūra: <36 ° C vai> 38 ° C.
  • Sirdsdarbības ātrums:> 90 sitieni / min
  • Elpošanas ātrums:> 20 elpas / min
  • Arteriālais oglekļa dioksīda (p aCO 2) daļējais spiediens: <32 mmHg
  • Leikocītu skaits (leikocītu skaits):> 12,000 3 / mm4,000 vai <3 XNUMX / mmXNUMX.

Uroģenitālā sistēma (nieres, urīnceļi - dzimumorgāni) (N00-N99).

• Akūta tubulārā nekroze (ATN) - nieru slimība.
• Azotēmija (olbaltumvielu metabolisma kaitīgo sadalīšanās produktu uzkrāšanās).
• Nieres artērija un / vai nieru vēnas tromboze.
• Oligūrija (samazināta urīna ražošana)

Prognozējošie faktori

Šie ir modificētie Glāzgovas kritēriji. Tie akūtu pankreatītu vērtē kā smagu, ja ir vismaz trīs no šiem kritērijiem:

• Vecums> 55 gadi
• Laboratorijas parametri:
  • Daļējs spiediens skābeklis (pO2; PaO2) <60 mmHg.
  • Leikocīti> 15,000 XNUMX / μl
  • Kalcijs <2 mmol / l
  • Karbamīds> 16 mmol / l
  • Laktāta dehidrogenāze (LDH)> 600 SV / L
  • Aspartāta aminotransferāze (AST; GOT)> 200 SV / L
  • Albumīns <32 g / l
  • Glikoze> 10 mmol / l

Īpašas pacienta īpašības vai kritēriji saskaņā ar Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas (ACG) vadlīnijām, kuriem ir paaugstināts smagas akūtas pankreatīta attīstības risks:

Apkalpošana	Apraksts
Pacienta raksturojums	Vecums> 55 gadi Ķermeņa masas indekss (ĶMI)> 30 kg / m2 Apziņas traucējumi Blakusslimības (blakus slimības)
SIRS kritēriji	Skatīt zemāk “Sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS)” / Simptomi - sūdzības. ”
Laboratorijas parametri	BUN> 20 mg / dl, palielinot BUN *. Hematokrīts > 44%, pieaug hematokrīts.
Attēlveidošanas kritēriji	Pleiras izsvīdumi Plaušu infiltrāti Vairāki vai izteikti ekstrapankreātiski (“ārpus aizkuņģa dziedzera”) šķidruma un nekrozes uzkrājumi

* Urīnviela x 0.46 = urīnviela-N (angļu asins urīnviela slāpeklis), parasti saīsināts BUN; šeit tiek ievadīts tikai urīnvielā esošais slāpeklis, nevis urīnviela).