Terapija
Terapija žults kanālu karcinoma ir ļoti sarežģīta, jo karcinomas bieži tiek diagnosticētas stadijā, kuru nevar izārstēt (neārstnieciska). Tomēr dziedināšana ir iespējama tikai ar operāciju, kuras laikā ir noņemts viss audzējs, ieskaitot skarto limfa mezgli. Ja audzējs ir pārāk progresējis un operācija vairs nav iespējama, paliatīvā terapija ir norādīts.
Tas nozīmē, ka ārstnieciska pieeja vairs nav iespējama un ka terapija atvieglos ar audzēju saistītos simptomus. Pilnīga ķirurģiska audzēja noņemšana ir vienīgā ārstnieciskā terapija šai klīniskajai ainai. Diemžēl operēt ar ārstniecisku nolūku var mēģināt tikai 20% pacientu.
Piemēram, pacientiem ar I un II tipa bismuta korletes Klatskin audzēju tiek veikta operācija. Operācijas laikā papildus skartajam žults kanāli, žultspūslis (holecistektomija), kaimiņu limfa mezgli un bieži daļa no aknas (daļējs aknu rezekcija) tiek arī noņemti, jo audzējs bieži jau ir ieaudzis aknās. Operācijas laikā ir svarīgi atjaunot vienmērīgu žults plūsma.
Dažiem pacientiem ar neoperējamu žultsvads vēzis, aknas var apsvērt transplantātu. Pēc izņemšanas žultsvadu audzēju patologs novērtē pēc smalkiem audiem (histoloģiski). Šim nolūkam audzēja sagatavošana tiek iegriezta noteiktās vietās un rezekcijas malās.
No šiem paraugiem tiek izgatavoti plānas vafeles iegriezumi, kas krāsoti un novērtēti mikroskopā. Nosaka audzēja veidu, novērtē tā izplatīšanos žultspūšļa sienā un noņem limfa mezgli tiek pārbaudīti par audzēja invāziju. Ir arī svarīgi, lai audzēja malas būtu pietiekami tālu no veseliem audiem, lai griezuma malā nebūtu nevienas audzēja šūnas, kas vēlāk varētu izraisīt audzēja ataugšanu (atkārtošanos).
Tikai pēc patoloģiskiem atklājumiem audzēju var skaidri klasificēt pēc TNM klasifikācijas, kas raksturo primāro audzēju (T), limfmezgli (N) un tālu metastāzes (M). Diemžēl žultsceļu audzēji bieži nav ļoti jutīgi pret citostatiskām zālēm (“vēzis narkotikas ”), tā ka ķīmijterapija ir maz izredžu gūt panākumus, ievērojami pagarinot dzīvi. Daudzos pētījumos tiek meklēta piemērota citostatisko zāļu un citu zāļu kombinācija, kas efektīvi kavē audzēja augšanu. Radioterapija arī nav īpaši veiksmīgs žultsvadu vēža gadījumā.
Turklāt kaimiņu orgānu jutība pret radiāciju (piemēram, tievā zarnā, aknas un niere), un radiācijas devai jābūt attiecīgi mazākai. Vēl viena iespēja ir tā saucamā mazās zonas staru terapija (brahiterapija). Šajā terapijā ERCP izmeklējumā ar katetru audzēja tiešā tuvumā tiek ievadīts neliels starojuma avots (ja nepieciešams, PCT izmeklēšana; skatīt diagnozi. žultsvads vēzis).
Pēc tam šis avots var radīt radioterapeitisko efektu uz vietas.
- Operatīvā procedūra
- Patoloģiskā diagnostika
- Ķīmijterapija
- Radioterapija (staru terapija)
Fotodinamiskā terapija (PDT) ir salīdzinoši jauna terapija. Pirms faktiskās ārstēšanas zāles tiek ievadītas caur vēnas (intravenozi).
Šīs zāles ir tā sauktais fotosensibilizators, kas audzēja audos uzkrājas diezgan selektīvi un padara to īpaši jutīgu pret gaismu. 2 dienas pēc zāļu ievadīšanas fotoaktivāciju veic, izmantojot gaismu ar mazu viļņa garumu. ERCP vai PTC zonde tiek ievietota žultsvads izstarot gaismu.
Aktivētais fotosensibilizators audzēja audos var iznīcināt šūnas un izraisīt audzēja kušanu. Pašlaik tiek veikti papildu mēģinājumi uzlabot PTD iespiešanās dziļumu. Tomēr PTD ir arī dažas blakusparādības.
Piemēram, tas var izraisīt žults ceļu iekaisumu (holangītu). Turklāt fotosensibilizators dažkārt var arī gaismu sensibilizēt citus audus, tāpēc, ja saule nespīd, var rasties ādas apdegumi (fototoksiski ādas bojājumi).
- Fotodinamiskā terapija
