Žultsakmeņu diagnostika
Diagnoze žultsakmeņi var veikt asinis laboratorija, cita starpā. Tiešo pieaugums bilirubīns serumā var norādīt uz obstrukciju žults cauruļvads. Vai aknas var arī noteikt laboratorijā aknu vērtības (piemēram, GOT).
Aknas bojājumu rezultātā paaugstinātas aknu vērtības. Informāciju sniedz arī iekaisuma parametri (piemēram, CRP). Ultraskaņa (sonogrāfija) ir ātrākā un jutīgākā noteikšanas metode žultsakmeņi.
Kaļķu satura dēļ akmeņus var atpazīt kā baltus plankumus ar atbilstošu akustisko ēnu. - atklāšana žultsakmeņi var būt problemātiska. Ja žultsakmeņi ir svaigi izveidojušies, tos nevar noteikt ar pirmās izvēles pārbaudes metodi, proti ultraskaņa.
Ar tipiskām klīniskām pazīmēm (kolikīts sāpes izstaro labajā plecā, tauki izkārnījumi, nepatika pret taukainu pārtiku, dzelte), tomēr ir gandrīz droši, ka ir attīstījusies akmens slimība. Tikai tad, kad žultsakmeņi ir izraisījuši iekaisuma reakciju žultspūslis (holecitīts) vai žults cauruļvadi (holangīts) un iekaisuma reakcija ir izraisījusi žultsakmeņu pārkaļķošanos, vai žultsakmeņus var noteikt arī ultraskaņa. Žultsakmeņus var noteikt arī Rentgenstūris attēls. Bez kontrastvielas ievadīšanas var noteikt tikai pārkaļķojušos akmeņus.
Akmeņi, kas satur maz kalcijs var redzēt caur padziļinājumiem pēc kontrastvielas ievadīšanas. Kontrastvielas blakusparādību dēļ šo pārbaudi veic tikai tad, ja šāda metode nav devusi nekādus rezultātus. Vēl viena noteikšanas metode ir endoskopiska žults kanālu attēlveidošana (ERCP). Šim nolūkam caur barības vadu tiek virzīts endoskops, kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas līdz izejas punktam žultsvads. Iekļūstot žultsvads, akmeņus var noteikt un vajadzības gadījumā noņemt.
Žultsakmeņu terapija
Žultsakmeņi tiek ārstēti tikai tad, ja pacientam ir simptomi. Žultsakmeņu ārstēšanai ir pieejamas šādas iespējas: sāpes atvieglojums tiek panākts, izmantojot pretsāpju līdzekļus (Metamizol = piem Novalgin ®) un / vai spazmolītiskas zāles žults spazmas mazināšanai (Buscopan®). Triecienviļņu terapija ar fragmentāciju mēģina izraisīt spontānu žultsakmeņu zudumu.
Parasti zāļu litolīze (akmens šķīdināšana) tiek sākta apmēram 2 nedēļas iepriekš. Lai izšķīdinātu, tiek nodrošināta paaugstināta žultsskābju koncentrācija holesterīns no žultsakmeņiem. MTBE (metil-terc-butilēteris) ir a holesterīns-šķīstošais ēteris un tiek izmantots skalojamo kanalizācijas veidā žultspūslis.
Skalošanas laiks ir atkarīgs no attiecīgā akmens tilpuma. Holecistektomija (žultspūšļa noņemšana) ir visizplatītākā žultsakmeņu slimības terapijas forma. Šim nolūkam, laparoskopija galvenokārt tiek veikts ar endoskopu.
Veicot šo minimāli invazīvo operāciju, pacienta atveseļošanās notiek attiecīgi ātri. Izmantojot ERCP, žultsakmeņus var atrast un noņemt ar endoskopa palīdzību. Žultsakmeņu slimības terapija ir atkarīga no akmens stāvokļa: Parasti akmens paliek iestrēdzis šaurajā vietā, kur žultsvads atveras tievā zarnā.
Tā kā žultsvads un izvadkanāls ir aizkuņģa dziedzeris atverieties divpadsmitpirkstu zarnas kopā gremošanas kokteilis proteīni no aizkuņģa dziedzera arī uzkrājas. Tas savukārt var izraisīt akūtu iekaisumu aizkuņģa dziedzeris (pankreatīts). Plašāku informāciju par šo tēmu varat atrast vietnē: Žultsakmeņu terapija Homeopātiskās pieejas terapijai var atrast arī sadaļā Žultsakmeņu homeopātija
- Žultsakmeņu sadrumstalotība trieciena viļņu dēļ
- 50% pacientu slimība atkārtojas.
- Akmeņu šķīdināšana (lizēšana) ar MTBE (endogēno ēteri) palīdzību
- Akmeņu zāļu šķīdināšana (litolīze)
- Ja tas kavē žultspūšļa izeju (visbiežāk sastopamā pozīcija), to tagad ārstē ar pilnīgu žultspūšļa noņemšanu (holecistektomija).
Galu galā žultspūslī ir tikai tādas glabāšanas funkcijas, kas nav vitāli nepieciešamas, tāpēc ķermenis var iztikt bez tā. Agrākā terapeitiskā pieeja iznīcināšanai, izmantojot skaņas viļņus (šoks viļņu terapija) ir izrādījusies pastāvīgi bezjēdzīga, jo tas noveda pie žultsakmeņu regulāras atkārtošanās.
- Ja žultsakmeņi kavē tiešo kanālu starp aknas un tievā zarnā, ir jāapsver vēl viena iespēja, jo kanālu nevar noņemt. Šajā gadījumā žultsvados parasti mēģina iekļūt caur mute, kuņģis un tievā zarnā ar endoskopa palīdzību (ERCP, sk. iepriekš), lai akmeni praktiski noņemtu uz vietas.
- Sāpju mazināšana (atsāpināšana) žults kolikām, izmantojot medikamentus
- Neķirurģiska žultsakmeņu noņemšana, sadalot žultsakmeņus caur šoks viļņi 50% pacientu atkārtojas.
Akmeņu šķīdināšana (lizēšana) ar MTBE (endogēnais ēteris)
- Žultsakmeņu sadrumstalotība trieciena viļņu dēļ
- 50% pacientu slimība atkārtojas.
- Akmeņu šķīdināšana (lizēšana) ar MTBE (endogēno ēteri) palīdzību
- Akmeņu zāļu šķīdināšana (litolīze)
- Žultspūšļa noņemšana (holecistektomija)
- ERCP
Žultsakmeņu ķirurģiska noņemšana tiek īpaši apsvērta, ja skartajai personai ir simptomātiska parādība, ti, ir sāpes. Operāciju var plānot, ja cietusī persona atrodas stallī stāvoklis, vai arī ārkārtas situācijā to var veikt nekavējoties. Ja nav simptomu, ķirurģisku iejaukšanos joprojām var apsvērt, ja ir šādi akmeņu raksturlielumi: ir vairāki akmeņi, žultsakmens ir īpaši liels, lai tas aizpildītu visu žultspūsli, vai ir porcelāna žultspūslis, kas veic noteiktu deģenerācijas risks.
Noņemot žultsakmeņus ķirurģiski, var izvēlēties dažādas metodes, kuras tiek izmantotas atkarībā no pacienta stāvoklis un žultsakmeņu novērtēšana. No vienas puses, var veikt laparoskopisku operāciju, ti, izmantojot atslēgas cauruma tehniku, noņemot visu žultspūsli. Šajā procedūrā operācijas instrumenti tiek ievadīti vēdera dobumā, parasti caur četriem nelieliem iegriezumiem vēdera sienā, un tādējādi joprojām var pilnībā noņemt žultspūsli, neskatoties uz minimāliem piekļuves ceļiem.
Kā alternatīvu klasiskās laparoskopiskās operācijas piekļuves ceļiem ķirurģiskos instrumentus, tā sauktos trokārus, sievietēm caur maksts var ievadīt arī vēderā, kas pēc tam uz vēdera sienas neatstāj rētas. Sarežģītāku žultsakmeņu, piemēram, ļoti liela diametra akmeņu, gadījumā dažos gadījumos var būt nepieciešama atklāta operācija. Pieeju var izvēlēties vai nu labajā pakaļējā arkā, vai vēdera gareniskajā viduslīnijā.
Šeit atkal tiek noņemts viss žultspūslis, ieskaitot akmeņus. Visām metodēm kopīgs ir tas, ka tās tiek veiktas saskaņā ar vispārējā anestēzija. Ja akmeņi joprojām ir mazi un pacientam jau rada simptomus, žultsakmeņus var arī noķert un noņemt šādā veidā, sadalot žultspūšļa gredzenveida muskuļus tā sauktās ERCP (endoskopiskās retrograde cholangiopancreaticography) pārbaudes laikā, kurā žults ceļu var sasniegt arī ar endoskopu.
Tomēr klasiskā un visbiežāk izmantotā žultsakmeņu ķirurģiskā procedūra joprojām ir laparoskopiska ķirurģija. Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, pastāv noteiktas komplikācijas, piemēram, asiņošana, apkārtējo mīksto audu ievainojumi, iekaisums un brūču dziedēšana traucējumi. Tomēr tie visi ir ļoti reti.
Prognozes pēc operācijas ir labas, pacienti parasti nedēļu pēc operācijas uzturas slimnīcā. Simptomātisku žultsakmeņu ārstēšanai to sadalīšanās, izmantojot mērķtiecīgu ekstrakorporālu šoks var apsvērt viļņu terapiju. Tomēr, lai dezintegrācijas terapija iegūtu vēlamo efektu, ir jāievēro daži kritēriji.
Pirmkārt, akmeņiem nevajadzētu būt kalcijs un tam nevajadzētu pārsniegt noteiktu tilpumu un trīs akmeņu skaitu. No otras puses, pēc akmeņu sadragāšanas akmens paliekas tiek noņemtas, kas var notikt tikai tad, ja žultspūslim ir efektīva peristaltika, tas ir, saraujas un atslābina viļņveidīgi. Turklāt jānodrošina, lai žultspūslis nebūtu iekaisis.
Kad žultsakmeņi ir sadragāti, vienas stundas laikā no ķermeņa ārpuses izstaro vairāki 2000 līdz 3000 triecienviļņi, kas vērsti uz akmeņiem, kas ideālā gadījumā izraisa to sadalīšanos mazos atsevišķos gabaliņos. Tam nav nepieciešama anestēzija, labākajā gadījumā a sāpju terapija. Pēc tam var dot zāles, piemēram, žultsskābi, lai veicinātu žultsakmeņu izšķīšanu.
Pretējā gadījumā saplīsušie žultsakmeņi dabiski tiek izvadīti ar urīnu caur urīnceļiem. Prognoze parasti ir ļoti laba, lai gan jaunu akmeņu veidošanos vajadzētu sagaidīt apmēram 10%. Ja žultspūslī ir konstatēti žultsakmeņi, tos ir iespējams izšķīdināt ar medikamentiem vai sadragāt ar t.s. ekstrakorporāla šoku viļņu terapija (saīsināti: ESWT).
Zāļu šķīdināšana vienmēr ir iespēja, ja žultsakmeņi ir ļoti mazi un nav pārkaļķojušies. Pēc tam žultsskābes lieto iekšķīgi (= caur mute), kā rezultātā organismā rodas žultsskābju pārpalikums. Sakarā ar paaugstinātu žultsskābju izdalīšanos žultsskābju un holesterīns kas veido akmeņus, mainās par labu žultsskābēm.
Lai panākumi būtu, šī terapija jāveic apmēram 6 mēnešus. Žultsakmeņiem, kuru maksimālais diametrs ir 3 cm, ir iespējama sadrumstalotība. Turklāt tie nedrīkst būt vairāk par trim gabaliem, un to sastāvā jābūt bez kaļķiem. ESWT vienmēr tiek veikta kopā ar zāļu izšķīdināšanu, lai pēc iespējas efektīvāk novērstu akmens atliekas.
ESWT nedrīkst veikt, ja pastāv grūtniecība, iekaisums žultspūslis un žultsvadi, vai asinis recēšanas traucējumi. Atkārtošanās risks ir samērā augsts gan zāļu žultsakmeņu šķīdināšanai, gan sadrumstalotībai: līdz 15% cilvēku, kas ārstēti ar ESWT, viena gada laikā atgūst žultsakmeņus, savukārt ar zāļu terapiju jauni akmeņi veidojas gandrīz pusei no nākamajā ārstētajiem. pieci gadi. Šī iemesla dēļ žultsakmeņu šķīdināšana tagad tiek izmantota retāk nekā mehāniska vai ķirurģiska žultspūšļa noņemšana.
Labākais mājas līdzeklis pret žultsakmeņiem, iespējams, ir zems holesterīna un tauku līmenis uzturs, kas var novērst žultsakmeņu attīstību. Regulāra augļu un dārzeņu lietošana arī veicina profilaksi. Bieži ieteicams mājsaimniecības līdzeklis ir ābolu etiķa lietošana ikdienā: Divām ēdamkarotēm pievieno etiķi brilles ūdens un piedzēries. Tas stimulē žults plūsmu, un liekajiem taukiem ir mazāk laika uzkrāties žults urīnpūslis veidot akmeņus. Bumbieru sula, dārzeņu sulas un piparmētru tējai ir līdzīga iedarbība.
