Terapijas mērķis
- Palēnina slimības procesu
Piezīme: 84% no visiem asinsvadiem demenci (VD) slimniekiem ir arī nosakāma AD patoloģija. Šādos gadījumos ir pamatoti izturēties pret viņiem kā pret Alcheimera demence (AD) ar AChE inhibitoriem [S3 vadlīniju ieteikums].
Terapijas ieteikumi
- In Alcheimera demence, narkotikas terapija var izmantot, lai mēģinātu palēnināt slimības procesu.
- Vieglas vai vidēji smagas demenci: acetilholīnesterāzes inhibitori (AChE inhibitori; piemēram, donepezils, galantamīns; zaudē efektu pēc 6-12 mēnešiem).
- Pagaidām nav pieejami pietiekami skaidri pētījumu rezultāti par kombināciju (piemēram, donepezilu) ar N-metil-D-aspartāta antagonistiem
- Vidēji smagi vai smagi demenci: memantīns (N-metil-D-aspartāta receptoru antagonists; slimības procesa atlikšana par 6-12 mēnešiem).
- Vieglas vai vidēji smagas demenci: acetilholīnesterāzes inhibitori (AChE inhibitori; piemēram, donepezils, galantamīns; zaudē efektu pēc 6-12 mēnešiem).
- Piezīme: Pacientiem ar Parkinsona demenci, Lewy ķermeņa demenci un ar to saistītiem traucējumiem klasiskās un daudzas netipiskas neiroleptiķi ir kontrindicēti, jo tie var saasināt Parkinsona simptomus un izraisīt miegainības uzbrukumus. Izmantojams neiroleptiķi šajos traucējumos ir klozapīns un ar mazāk pierādījumiem kvetiapīna.
- Par satraukumu vai psihoze demences kontekstā:risperidons, aripiprazols (antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiķi)); arī citalopramu (selektīvs serotonīna reabsorbcijas inhibitori, SSRI), ja nepieciešams.
- Par depresija pieprasot terapija demences kontekstā: piemēram, citalopramu, escitaloprams, sertralīns (SSRI).
- Attiecīgo asinsvadu ārstēšana riska faktori un asinsvadu demences gadījumā ir ieteicamas pamatslimības, kas izraisa turpmākus asinsvadu bojājumus.
- Pacienti ar jauktu demenci jāārstē atbilstoši Alcheimera demence.
- Nav pārliecinošu pierādījumu kognitīvo vai uzvedības simptomu ārstēšanai pacientiem ar frontotemporālo demenci. Ārstēšanas ieteikumus nevar sniegt.
- Lewy ķermeņa demences antidementīvai ārstēšanai nav apstiprinātu vai atbilstoši atbalstītu zāļu.
Papildu piezīmes
- Nootropiskie līdzekļi (narkotikas lieto demences ārstēšanai) nevar ieteikt.
- Šobrīd nav pieejami ieteikumi narkotikas piemēram, glikokortikoīdi, NPL, estrogēni, sekalealkaloīdi, selegelīns vai HMG-CoA reduktāzes inhibitori (statīni).
- Triciklisks antidepresanti nevajadzētu lietot depresija demences gadījumā (antiholīnerģisku blakusparādību dēļ).
- Nav ieteikumu par antidementu terapija fronto-temporālā vai Lewy ķermeņa plānprātībā.
- Pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 45,000 180 demences pacientu, kuri lietoja antipsihotiskos līdzekļus (neiroleptiskos līdzekļus), XNUMX dienu novērošanas periodā tika konstatēta paaugstināta mirstība (salīdzinājumā ar kontroles populāciju) šādām zālēm:
- Haloperidols: mirstība, lietojot medikamentus, 20%, salīdzinot ar 8.4%, lietojot zāles; koriģētā riska starpība 3.8%; NNH (kaitēšanai nepieciešamais skaitlis) 26
- Olanzapīns: 13.9% pret 9.8%; 2.5%; 40
- Kvetiapīns 11.8% pret 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidons 13.9% pret 8.5%; 3.7%; 27
- Valproiskābi: 12.2% pret 7.2%; 4.1
- Antidepresanti (izņemot triciklus un MAO inhibitori): 8.3% pret 8.0%; 0.6%; 166. lpp
- Wg. Antihipertensīvs (asinis spiediena pazemināšana) zāļu samazināšana: vienā pētījumā 385 vismaz 75 gadus vecām sievietēm ar vieglu kognitīvo deficītu (MMS E 21-27 punkti) antihipertensīvo zāļu lietošana tika pārtraukta 4 mēnešus. Salīdzinot ar kontroles grupu, pēc tam demences parametros nebija atšķirību; abas grupas vienādi darbojās arī atsevišķās izziņas jomās (piem., atmiņa, izpildvaras funkcijas un psihomotora ātrums).
- Uzbudinājuma un agresijas ārstēšana ar valproātu nav ieteicama.
- Alcheimera slimība pacientiem ar psihotisku uzvedību, smagu uzbudinājumu vai agresiju pēc ārstēšanas pārtraukšanas ir 80% recidīvu risperidons halucinējošiem pacientiem (3 reizes palielināts rādītājs); pacientiem ar ļoti izteiktu uzbudināmību sākotnēji 4 no 21 (19%) atkārtoti lietoja risperidonu, bet gandrīz visi (13 no 14) to darīja bez antipsihotiskā līdzekļa.
Piedevas (uztura bagātinātāji; vitāli svarīgas vielas)
Piemērotajos uztura bagātinātājos jābūt šādām vitāli svarīgām vielām:
- Vitamīni (folijskābe, E vitamīna (tokoferoli), kobalamīns (vitamīns B12)).
- Taukskābes (omega-3 taukskābes: eikozapentaēnskābe (EPA) un dokozaheksaēnskābe (DHA)).
- Citas vitāli svarīgas vielas (acetil-L-karnitīns, N-acetil-L-cisteīns, S-adenozil-metionīns (TAPA)).
Klātbūtnē bezmiegs (miega traucējumi) demences dēļ, skatīt zemāk Bezmiegs / Zāļu terapija /Papildinājumi. Piezīme: uzskaitītās vitāli svarīgās vielas neaizstāj zāļu terapiju. Uztura bagātinātāji ir paredzēti papildināt ģenerālis uzturs konkrētajā dzīves situācijā.
