Kopā ar Graves slimība, vairogdziedzera autonomija ir visizplatītākais cēlonis hipertiroīdisms (pārmērīga vairogdziedzera darbība), un to raksturo autonomās zonas vairogdziedzeris kas ražo vairogdziedzeri hormoni neatkarīgi no hormonālās kontroles, ko veic hipofīzes dziedzeris (piedēkļu dziedzeris). Aptuveni 5 procentus Centrāleiropas iedzīvotāju ietekmē vairogdziedzera autonomija, un sievietes biežāk saslimst ar šo slimību nekā vīrieši, attiecība ir 5: 1.
Kas ir vairogdziedzera autonomija?
Vairogdziedzera autonomija ir vairogdziedzeris kurā norobežotie audu laukumi (adenomas) vai visi audi ir difūzi izvairījušies no kontroles hipofīzes dziedzeris, kā rezultātā tiek kavēta vairogdziedzera ražošana hormoni. Ja šī autonomā hormona ražošana pārsniedz cilvēka organisma prasības, atkarībā no masa autonomo apgabalu, kā arī indivīda aktivitātes un aktivitātes jods uzņemšana, vispirms subklīniska (latenta) un vēlāk manifestācija hipertiroīdisms attīstās, kas cita starpā var izpausties ar svara zudumu, tahikardija, psihomotorais nemiers, kā arī caureja un menstruālā cikla traucējumi. Šajā gadījumā apmēram 50 procentos gadījumu tiek ietekmēti vairāki apgabali (multifokāla autonomija), izolēta teritorija tiek ietekmēta vairāk nekā 30 procentos (viennozīmīga autonomija), un visus vairogdziedzera audus ietekmē difuzīvi izplatītas šūnu saliņas apmēram vienā sestais (izplatītā autonomija).
Cēloņi
Vairogdziedzera autonomija visbiežāk ir saistīta ar jods trūkums. Šī trūkuma dēļ vairogdziedzeris vairs nevar ražot pietiekami daudz hormoni un mēģinājumi to kompensēt, palielinot izmēru (goiter vai goitera veidošanās). Kā izmērs goiter palielinās, tāpēc palielinās mezglu attīstības risks, kas var izvairīties no hipofīzes kontroles un attīstīt autonomas zonas. Turklāt viennozīmīgu vairogdziedzera autonomiju var saistīt ar TSH saņēmējs gēns apmēram 80 procentos gadījumu, kas izraisa palielinātu augšanu, kā arī palielinātu hormonu ražošanu no tirocītu (hormonu ražojošo folikulāro epitēlija šūnu) puses. Kopumā apmēram 30 punktu mutācijas tagad ir saistītas ar vairogdziedzera autonomijas attīstību. Skarto vairogdziedzera audu autonomijas centienus, iespējams, papildus katalizē eksogēna augstadeva jods jodu saturoša kontrasta formā vai dezinfekcijas līdzeklis aģenti un narkotikas (Ieskaitot amiodarons), kas var izraisīt arī hipertiroīdisms (hipertireoze).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Vairogdziedzera autonomija attīstās ārkārtīgi lēni un ilgu laiku. Simptomi bieži tiek pamanīti tikai līdz vecumam. Tipisks šajā gadījumā ir mezgla veidošanās goiter, kas var arī vadīt uz elpošana un rīšanas grūtības trahejas un barības vada sašaurināšanās dēļ. Atkarībā no vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa var rasties hipertireozes simptomi. Tādējādi vairogdziedzera autonomija var būt asimptomātiska vai arī tai var būt nozīmīgi simptomi. Vairogdziedzera hormoni ir kritiski normālai šūnu funkcijai. Pārmērīgi tie negatīvi ietekmē vielmaiņu, kas saasina simpātijas darbību nervu sistēmas. Tā rezultātā tiek paātrināti dažādi ķermeņa procesi un tiek pārdozēta adrenalīns var atklāt asinis. Daži no šiem simptomiem ir nervozitāte, aizkaitināmība, pastiprināta svīšana, sirdsklauves, trīcošas rokas, trauksme, miega traucējumi, āda, smalks, trausls matiun muskuļu vājums - īpaši augšdelmos un augšstilbos. Bieža zarnu kustība, kas saistīta ar caureja var arī notikt. Svara zudums, dažreiz ievērojams, var rasties, neskatoties uz lielu apetīti. Lai arī desmit procentiem cilvēku ar hipertireozi ir svara pieaugums, vemšana var rasties. Sievietēm menstruālā plūsma var atšķirties pēc biežuma un menstruācijas periodiem, retāk vai ar garākiem cikliem nekā parasti.
Diagnoze un gaita
Daudzos gadījumos vairogdziedzera autonomijas diagnoze sākas ar seruma noteikšanu TSH līmeni, lai izslēgtu hipertireoīdismu un novērtētu vairogdziedzera darbību. Samazinājuma gadījumā TSH vērtība, perifērijas parametri vairogdziedzera hormoni tiroksīns Parasti nosaka arī (T4) un trijodtironīnu (T3). Turklāt vairogdziedzeris tilpums un sonogrāfijas laikā var noteikt morfoloģiskas vai mezglainas izmaiņas. Visbeidzot, vairogdziedzera autonomijas diagnozi apstiprina scintigrāfija, kurā tiek ievadīts jods-131 vai Tc99m-pertechnetāts, kas uzkrājas skartajās vairogdziedzera zonās un padara skartās vietas redzamas scintigrammā. Diferencēti ir jānošķir vairogdziedzera autonomija no Graves slimība ar autoantivielu testu. Vairogdziedzera autonomija nav izārstējama, bet tai ir labvēlīga prognoze, ja to diagnosticē agri un terapija tiek sākts agri. Ja to neārstē, vairogdziedzera autonomija ar latenta hipertireoze var vadīt līdz tirotoksiskai krīzei (dzīvībai bīstama vielmaiņas nobraukšana no sliedēm), ja joda uzņemšana ir pārmērīga.
Komplikācijas
Vairogdziedzera autonomija var izraisīt dažādas komplikācijas. The elpošana un rīšanas grūtības kas parasti notiek, var vadīt līdz elpošanas distresam un aspirācijai, kas abas ir saistītas ar turpmākām komplikācijām. Svara zudums var izraisīt dehidrēšana un trūkumi. Tā rezultātā samazinās fiziskā un garīgā veiktspēja, un bieži vien ir arī garīgas mokas. Iekšējais nemiers veicina depresīvu noskaņojumu veidošanos un trauksmes traucējumi. Ja vairogdziedzera autonomija paliek neārstēta, var attīstīties hroniskas kuņģa un zarnu trakta sūdzības. Reti zarnu cistas veidojas vai pat veidojas kuņģis vēzis attīstās. Pavadot sirds aritmijas var rasties, kas var novest pie sirds uzbrukums un, iespējams, pacienta nāve, ja pacientam ir atbilstoši iepriekšējie apstākļi. The kauli var sabojāt arī hroniskā gaitā - osteoporoze un attīstās iekaisuma kaulu slimības. Atkarībā no veida terapija, komplikācijas var rasties arī ārstēšanas laikā. Radiojodīna terapija ir saistīts ar diskomfortu kuņģī un bieži izraisa arī asinsrites traucējumus, dehidrēšana un nogurums. Ja tiek noņemta vairogdziedzeris, tas var izraisīt alerģiskas reakcijas, infekcijas, aizsmakumsun apgrūtināta rīšana, starp citiem simptomiem. Ļoti reti, sirdsdarbības apstāšanās notiek.
Kad jāredz ārsts?
Vairogdziedzera autonomija vienmēr jāārstē ārstam. Tas ir nopietni stāvoklis kas nespēj sevi izārstēt. Tādēļ, lai novērstu turpmākas komplikācijas un diskomfortu, vienmēr jākonsultējas ar ārstu par vairogdziedzera autonomiju. Agrīna diagnostika un ārstēšana vienmēr pozitīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu. Ja skartā persona cieš no smagas slimības, var vērsties pie ārsta rīšanas grūtības. Elpošana var rasties arī grūtības. Vairumā gadījumu šie simptomi rodas bez īpaša iemesla un nepazūd atsevišķi. Turklāt nav nekas neparasts, ka hipertireoze norāda uz vairogdziedzera autonomiju, un tā ir jāizmeklē. Bieži vien ir arī caureja, miega problēmas vai pat trauksme. Šīs sūdzības bieži norāda arī uz vairogdziedzera autonomiju, un tās jāārstē ārstam. Par to var konsultēties ar ģimenes ārstu. Pēc tam turpmāko ārstēšanu veic speciālists.
Ārstēšana un terapija
Dažādas terapeitiskās pasākumus ir pieejami vairogdziedzera autonomijas ārstēšanai atkarībā no slimības smaguma pakāpes un progresa. Euthyroid metabolisma stāvokļa klātbūtnē (normāla hormonu ražošana) un klīnisku simptomu neesamības gadījumā vairogdziedzera autonomiju bieži var vienkārši novērot, lai arī profilaktiski terapija ar levotiroksīnu vai levotiroksīna un jodīds jāapsver, īpaši struma veidošanās klātbūtnē. Terapeitiskā pasākumus tiek noteikti uzsākti, tiklīdz latenta hipertireoze tiek atklāts, jo tam var būt ilgtermiņa nelabvēlīga ietekme uz sirds (priekškambaru fibrilācija) Un kauli (osteoporoze). Šim nolūkam, tirostatisks narkotikas (karbimazols, propiltiouracils, tiamazols), kas pielāgoti individuālajai funkcionālajai situācijai, tiek izmantoti, lai kavētu hormonu veidošanos un normalizētu vairogdziedzera darbību. Tā kā vairogdziedzera autonomija neuzrāda nekādas remisijas un palielinās tireotoksisko krīžu risks, tirostatisks terapiju vairumā gadījumu izmanto tikai kā pagaidu pārejas pasākumu līdz galīgajai terapijas formai (radiojoda terapija, vairogdziedzera rezekcija), kurā tiek izskausti autonomie audu apgabali. Rezekcijas kontekstā autonomās audu zonas ķirurģiski tiek noņemtas, izmantojot pieeju caur kaklsiekšķīgi lietots radioaktīvs jods-131 parasti izraisa skarto audu nāvi radiojoda terapija, kas ir īpaši ieteicama vairogdziedzera vai izplatītas vairogdziedzera autonomijas formās un goitera veidošanā.
Profilakse
Tā kā vairogdziedzera autonomiju var attiecināt uz pastāvīgu joda deficīts vairumā gadījumu orgāna slimība vai augšana un mezgliņš kā arī strumas veidošanos var novērst ar pietiekamu joda uzņemšanu. Lai novērstu ilgstošu deficītu un tādējādi vairogdziedzera autonomiju, ieteicams katru dienu uzņemt jodu no 180 līdz 200 mikrogramiem.
Follow-up
Vairogdziedzera autonomija veicina hipertiroīdismu. Tiek traucēta paša ķermeņa hormonu ražošana. Rezultāts ir fiziskas sūdzības. Agri pārvalde joda bagātinātāji neitralizē autonomiju. Papildu aprūpe ir ieteicama, lai neitralizētu hipertireoīdismu. Turklāt auksts mezgli regulāri jāpārbauda. Lai ievērojami palielinātu audus vai attīstītos karstos mezglos, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Deģenerētās daļas tiek noņemtas no vairogdziedzera. Mērķis ir stabilizēt hormonu līdzsvarot. Vairogdziedzera līmenim vajadzētu normalizēties. Vairogdziedzera autonomija noved pie svara zuduma, sirds sirdsklauves, kā arī psiholoģiskas sūdzības. Rīšanas un elpošanas grūtības izraisa vairogdziedzera mezgliņi. Daudzi pacienti sūdzas arī par spiediena sajūtu kakls. Ārsts simptomus ārstē ar medikamentiem. Kā daļu no turpmākās aprūpes viņš pārbauda efektu. Ja nepieciešams, viņš izraksta piemērotākas zāles vai maina devu. Vairogdziedzera operācijas gadījumā stājas spēkā pazīstamās pēcoperācijas kontroles. Pacients paliek klīnikā līdz izrakstīšanai. Tas ir arī turpmākās aprūpes beigas. Pat pēc veiksmīgas operācijas ģimenes ārsts pārbauda vairogdziedzera lielumu. Asinis paraugi sniedz informāciju par hormonu līmeni. Ārstēšana un pēcapstrāde sākas no jauna, ja simptomi atjaunojas. Uzkrītošajiem atradumiem nepieciešama turpmāka operācija. Alternatīvi, joda terapija nodrošina atvieglojumu.
Ko jūs varat darīt pats
Vairogdziedzera autonomijas gadījumā skartā persona var stiprināt savu organismu, uzņemot jodu saturošu ēdienu. Lai mazinātu valdošo joda deficīts dabiskā veidā - jūraszāles, mencas, pikšas vai polloki ir ieteicami. Turklāt uzturs jāiekļauj regulāra siļķu, sēņu vai brokoļu lietošana. Zemesrieksti un ķirbis sēklas arī palīdz nodrošināt organismu ar paaugstinātu joda daudzumu. Maltītes arī regulāri jāgaršo ar sāli, kas satur jodu. Pārtika, piemēram, spināti un taukainas govs piens satur arī palielinātu joda daudzumu, kas vairogdziedzera autonomijas gadījumā var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Tomēr pirms zāļu lietošanas jāpārbauda jebkura nepanesamība, lai neradītu komplikācijas vai blakusparādības. Lai mazinātu rīšanas grūtības, košļājamā procesa laikā jārūpējas par pietiekamu pārtikas malšanu. Jāoptimizē un jāuzlabo zobu griešanas process. Jāuzmanās, lai kontrolētu svaru, lai nē nevēlama svara zudums rodas, un iespējamos deficīta simptomus var mazināt. Lai mazinātu iekšējo nemieru, ieteicams izmantot garīgās metodes. Autogēna apmācība, meditācija or joga ir stiprinoša ietekme uz skartās personas garīgo spēku. Tie arī samazina stresa faktorus un veicina labsajūtu.
