Sinonīmi plašākā nozīmē
nieru mazspēja, nieru mazspēja
Hroniska nieru mazspēja
Hroniska nieru mazspēja (funkcionālie traucējumi) raksturo fakts, ka rezultātā īpaši urīnvielas urīnviela, urīnskābe un kreatinīns, pieaugums asinis serumu un tajā pašā laikā filtrāta daudzumu niere samazinās. Slimības process vairāk vai mazāk progresē, un izārstēt vairs nav iespējams. Tāpēc vissvarīgākais terapeitiskais mērķis ir aizkavēt vai apturēt slimības progresēšanu.
24 stundu laikā vesels niere rada aptuveni 1 - 1.5 l urīna, ar kuru izdalās atkritumu produkti un kura asinis koncentrācija paliek normas robežās. Ja vesels cilvēks dzer lielu daudzumu šķidruma, palielinās urīna daudzums, bet, ja viņš vai viņa ir izslāpis, tad niere izdalās tikai neliels, bet ļoti koncentrēts urīna daudzums. Slima niere vairs nav spējīga uz šo koncentrācijas darbu.
Nierēm ir ārkārtīgi augsta veiktspējas rezerve, un šis fakts ir acīmredzams arī faktā, ka cilvēki parasti var izdzīvot tikai ar vienu nieri. Ja nieres saslimst, atlikušie veselie audi uz ilgu laiku var uzņemties nepieciešamos uzdevumus.
- Metabolisma galaproduktu izdalīšanās, jo īpaši olbaltumvielu metabolisma, piemēram, urīnviela, kreatinīns un urīnskābe, kas uzkrājas organismā, kad nieres darbojas nepareizi, kas var izraisīt urēmiju (pašsaindēšanos).
- Ūdens un sāls līdzsvara, piemēram, nātrija, kālija, kalcija, fosfora un skābju un bāzes līdzsvara regulēšana
- Veidot un sadalīt hormoni.
Hroniskas nieru slimības gadījumā nieres sākotnēji zaudē tikai spēju radīt koncentrētu urīnu.
Tāpēc atkritumu izdalīšanai jābūt pieejamam pietiekamam daudzumam ūdens un katru dienu jāizdzer 2-3 l. Ar šo pietiekamo daudzumu dzeršanas nieres var turpināt izvadīt urīna atkritumus pietiekamā daudzumā. Viens runā par I posmu, tā saukto nieru slimību “pilnīgu kompensāciju”, kurā īpašs uzturs vēl nav vajadzīgs.
Slimībai progresējot, urīnviela un kreatinīns līmenis serumā tiek uzskatīts par galveno rādītāju, lai sāktu ierobežotu olbaltumvielu daudzumu uzturs. Mērena nieru funkcijas ierobežojuma (kompensēta aizture) gadījumā kreatinīna līmenis serumā ir 3 - 6 mg / dl un urīnvielas līmenis zem 150 mgdl, ieteicams lietot olbaltumvielas 0.5 - 0.6 g uz kg ķermeņa svara. Laktovegetable uzturs sastāv no dārzeņu ēdieniem, piena un piena produktiem.
Tiklīdz kreatinīna līmenis serumā pārsniedz 6 mg / dl, ir nepieciešama stingri zemu olbaltumvielu diēta ar 0.35 g līdz 0.45 g olbaltumvielu uz kg ķermeņa svara, lai mazinātu tādus simptomus kā: nelabums, vemšana or apetītes zudums un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Šajā posmā nieru samazināto spēju izvadīt var pozitīvi ietekmēt atbilstoša kreatinīna līmenim pielāgota diēta un sabalansēts ūdens līdzsvarot. Pamatojoties uz kreatīns un urīnvielas līmenis asinis, ārsts var noteikt slimības progresēšanu un noteikt nepieciešamo diētu.
Tā rezultātā galvenokārt tiek ierobežota olbaltumvielu uzņemšana ar pārtiku. Nepieciešamās aminoskābes tablešu veidā tiek ievadītas, ja nepieciešams. Ūdens un sāls uzņemšana individuāli jāpielāgo nieru darbības zudumam.
Ir vairākas šīs diētas ar zemu olbaltumvielu saturu, kuras visas ietver ar enerģiju bagātu pamata diētu kopā ar diētu, kurai jābūt bagātīgai ar neaizvietojamām aminoskābēm. Pazīstamākās diētas ir “Kartupeļu olu diēta” pēc Klute un Kvirina domām un “Zviedru diēta” pēc Bergstrēma domām. Abas diētas ir sīki aprakstītas nodaļā “Praktiska uztura terapija hroniskas nieru mazspējas gadījumā”.
Hronisks beigu posms nieru mazspēja (terminālu nieru mazspēju ar kreatinīna līmeni serumā virs 10mg / dl) var kontrolēt tikai dialīze (asins mazgāšana) vai transplantācija. Īpašas diētas ir paredzētas hemo- vai peritonal dialīze. Plašāku informāciju par šīm diētām var atrast mūsu tēmās:
- Kartupeļu-olu diēta
- Zviedru diēta
Olbaltumvielas ir svarīgs būvmateriāls mūsu ķermenī un būtisks dzīvībai.
Mēs katru dienu absorbējam olbaltumvielas no olbaltumvielām saturošiem pārtikas produktiem, piemēram, gaļas, olām, piena un piena produktiem, kā arī dārzeņu pārtikas produktiem. Vismazākie olbaltumvielu veidojošie bloki ir aminoskābes. Ir dažas no šīm aminoskābēm, kuras organisms pats nespēj saražot un kuras mums jāieņem kopā ar pārtiku, lai saglabātu veselību. To piegāde ir absolūti nepieciešama organisma pašu olbaltumvielu, piemēram, muskuļu, ādas, uzkrāšanai iekšējie orgāni, hormoni un gremošanas fermenti.
Uztura olbaltumvielas, no kurām mēs uzņemam vidēji 70 līdz 100 g dienā, tiek sadalītas aminoskābēs zarnās un izdalās asinīs. Tādā veidā aminoskābes tiek nogādātas tur, kur tās nepieciešamas. Aminoskābes organismā sadalās arī no pārtikas olbaltumvielu pārpalikuma, no vienas puses, un no ķermeņa olbaltumvielām, kas pastāvīgi tiek atjaunotas, no otras puses.
Šajā procesā urīnviela tiek veidota kā vielmaiņas galaprodukts. Tas izdalās caur nierēm. Sākot ar zināmu orgāna bojājuma pakāpi, urīnvielu vairs nevar pietiekami izvadīt, un tā koncentrācija asins serumā palielinās.
Tas noved pie turpmākiem olbaltumvielu metabolisma traucējumiem un pacienti sūdzas par nogurumu, nelabums, vemšana un apetītes zudums. Tajā pašā laikā asins serumā palielinās citu toksisko vielu (piemēram, kreatinīna) koncentrācija, kas arī rodas olbaltumvielu metabolismā. Uztura pārvaldībā svarīgs mērķis ir pēc iespējas zemāks urīnvielas līmenis asinīs hroniska nieru mazspēja.
To panāk, ierobežojot olbaltumvielu uzņemšanu. Tomēr vienmēr pastāv nepietiekamu neaizvietojamo aminoskābju risks. Tāpēc cilvēks saskaras ar problēmu uzņemt tikai pietiekami daudz olbaltumvielu, lai novērstu urīnvielas līmeņa paaugstināšanos asinīs un tomēr piegādātu pietiekamu daudzumu aminoskābju.
Šo problēmu var atrisināt, tikai izmantojot olbaltumvielu piegādātājus pārtikas produktus ar ļoti augstas kvalitātes olbaltumvielām. Ir atļauti tikai tie pārtikas produkti, kuru olbaltumvielu saturs neaizvietojamās aminoskābēs ir pietiekams, lai apmierinātu pieprasījumu (pilna vērtība). Turklāt pastāv iespēja apvienot noteiktus pārtikas produktus, kā tas notiek, piemēram, ar kartupeļu un olu diētu.
Izmantojot šo diētas veidu, rodas grūtības tikai ar ļoti ierobežotu pārtikas izvēli. Citi proteīniem bagāti pārtikas produkti, piemēram, gaļa, zivis un mājputni, ir praktiski pilnībā jāaizliedz, un tādējādi šāda diētas forma ilgtermiņā var kļūt pacientam pārāk vienmuļa un stresa pilna. Pēc šīs problēmas Bergstrēms izstrādāja tā saukto “zviedru diētu”.
Šajā “līdzsvarotajā olbaltumvielu uzturā” olbaltumvielu uzņemšana, protams, ir jāierobežo arī atbilstoši nieru mazspējas smagumam. Tomēr atļautā olbaltumvielu daudzuma ietvaros visus pārtikas produktus var ēst, nepievēršot uzmanību to vērtībai (neaizvietojamo aminoskābju saturs). Neaizstājamo aminoskābju piegāde šeit notiek zāļu veidā, piemēram, EAS iekšķīgi lietojamas tabletes, kas jālieto ēdienreižu laikā.
Tomēr lielais tablešu skaits dažkārt rada problēmas. Granulas ar vienām un tām pašām sastāvdaļām bieži rada nepatīkamu pēcgaršu. Aminoskābju piegādi var veikt arī ar to prekursoru, tā saukto keto skābju, palīdzību, kas ir pieejami tablešu, lodīšu vai granulu formā.
Tos galvenokārt lieto progresējošas nieru mazspējas gadījumos, jo tie mazāk noslogo nieres un rada mazāk urīnvielas. Papildus kontrolētai olbaltumvielu uzņemšanai īpaša nozīme ir pietiekamai enerģijas piegādei, lai veiksmīgi uzturētu nieru mazspēju ar uzturu. Ja kaloriju daudzums ir nepietiekams, enerģijas piegādei tiek izmantoti paša ķermeņa proteīni un neliels piegādāto pārtikas olbaltumvielu daudzums.
Tas noved pie nevēlama urīnvielas līmeņa paaugstināšanās. Tāpēc, lai segtu enerģijas piegādes prasības, katru dienu vajadzētu patērēt vismaz 35 kilokalorijas uz kg ķermeņa svara. ogļhidrāti un tauki kalpo kā enerģijas avoti.
Tauku izvēlē priekšroka jādod augu taukiem. Piemēram, rapšu eļļa, saulespuķu eļļa, kukurūza ieteicama eļļa un olīveļļa. Jāizvairās no ķermeņa svara zuduma un ieteicams regulāri kontrolēt svaru.
Ierobežojums nātrijs (parastais sāls) nav nepieciešams hronisku nieru slimību gadījumā. Tomēr nieru slimniekiem bieži ir ūdens un nātrijs aizture organismā. Tā rezultātā tūska (ūdens uzkrāšanās) rodas zem ādas un (vai) asinīs kuģi un augsts asinsspiediens attīstās.
Šajā gadījumā a nātrijs ierobežojums kļūst nepieciešams. Sāls uzņemšana nedrīkst pārsniegt 3 - 5 g dienā. To sasniedz jau ļoti ekonomiski rīkojoties ar parasto sāli ar pārtikas produktu, ieteikums ar tabulu nekādā gadījumā nav “zusalzen”. Ļoti sāļie ēdieni ir jāizņem no ēdienkartes.
Nātrija samazināšanās reti notiek sāls zuduma dēļ caur nierēm vai caureja un vemšana. Šādos gadījumos ēdienam jāieņem vairāk sāls un šķidruma. Lielāka sāls zuduma gadījumā nātriju var ievadīt arī infūzijas veidā.
Sāls uzņemšana hroniska nieru mazspēja katram cilvēkam var būt ļoti atšķirīgs. Minerāla atļautā uzņemšana kālijs arī katrā gadījumā atšķiras. Progresējošas nieru mazspējas gadījumā dzīvībai bīstama hiperkaliēmija (kālijs asins serumā virs 6 mmoll).
Lai no tā izvairītos, pārtika, kas bagāta ar kālijs jānoņem no uztura. Pārtika ar ļoti augstu kālija saturu un nederīga:
- Bouillon kubi, gaļas ekstrakts, desa ar samazinātu sāls daudzumu, gaļas un zivju konservi, ganāmpulks.
- Brokoļi, spināti, fenhelis, sēnes, kāposti, zirņi, kukurūza, mangoldi, tomāti, pākšaugi, kāposti un dīgļi, tomātu kečups, tomātu pasta un dārzeņu sulas
- Visu veidu kartupeļu izstrādājumi.
- Aprikozes, banāns, kivi, avokado, medus rasas melone, augļu sulas, visu veidu žāvēti augļi, rieksti un sēklas.
- Pilngraudu produkti (kraukšķīga maize, pilngraudu maize lielākos daudzumos, pumpernickel, klijas, graudi, graudaugu pārslas, musli, musli maisījumi), pilngraudu rīsi, pilngraudu nūdeles.
- Šokolāde un visi saldumi, kas pagatavoti no šokolādes.
- Kakao un kakao saturoši dzērieni
- Kālija bāzes galda sāls aizstājējs.
Visas garšvielas (nātrija ierobežojuma gadījumā, lūdzu, ievērojiet galda sāls daudzumu un nelietojiet galda sāls aizstājējus ar augstu kālija saturu!), Svaigus garšaugus tikai ļoti mazos daudzumos.
Kartupeļiem, dārzeņiem un saldētiem dārzeņiem, kas ir atļauti un piemēroti uztura plāna ietvaros, kālija saturu var samazināt par 2/3, sagriežot tos mazos gabaliņos, pēc tam (24 stundas) apūdeņojot un iztukšojot vārāmo ūdeni vairākas reizes. Vitamīnu zudumi, lietojot šāda veida preparātus, jākompensē ar ūdenī šķīstošo daudzumu vitamīni (C vitamīns un B vitamīni) tablešu formā A hipokaliēmija (kālija līmenis asins serumā ir pārāk zems) notiek ar hronisku nieru mazspēju (hronisku nieru mazspēju) tikai izņēmuma gadījumos. Tas bieži izpaužas muskuļos krampji un to var pozitīvi ietekmēt ar kāliju bagāts uzturs. Var izmantot arī putojošās tabletes.
- Svaiga gaļa, svaigas zivis un visu veidu zivju produkti līdz 120 g dienā
- Visu veidu desas, vēlams, aknu desas, mortadella, mettwurst
- Piens un piena produkti visu veidu
- Tauki, vēlams, augu eļļas ēdiena gatavošanai un salāti, sviests
- 1-2 olas nedēļā
- 1 porcija salātu dienā (30 g) un līdz 200 g dārzeņu (nav bagāti ar kāliju!), 150 g kartupeļu
- 150 g vārītu augļu (kas nav bagāti ar kāliju!) Bez šķidruma.
- 100 g svaigu ābolu, bumbieru, arbūzu vai 200 g svaigu mellenēm vai dzērvenēm.
- Baltmaize, brūna maize, grauzdiņš, sausiņš, pilngraudu maize nelielos daudzumos
- (30 g dienā), rīsi, nūdeles, manna, kukurūzas pārslas
- Cukurs un saldumi bez šokolādes jebkurā daudzumā.
- Iesala kafija, tēja, limonāde.
Kafija, vīns un alus nelielos daudzumos.
- Ūdens, minerālūdens (ar nātrija ierobežojumu saturošu nātrija saturu mazāk nekā 20 mg litrā)
Hroniskas nieru mazspējas gadījumā mainās minerāls līdzsvarot of kalcijs un fosfors rodas. Ja kreatinīna līmenis serumā paaugstinās virs 3 - 5 mgdl, fosfors izdalās caur nierēm reducētā formā un paaugstinās asins līmenis. Tā rezultātā kalcijs līmenis serumā var samazināties (hipokalciēmija).
Tas noved pie kaulu vielmaiņas traucējumiem un ilgtermiņā pie kaulu slimībām. Tāpēc fosfātu daudzums dienā kopā ar pārtiku jāierobežo līdz 1g. No uztura jāizņem visi ar fosfātiem bagāti pārtikas produkti.
Mērenas nieru mazspējas gadījumā šis pasākums jau ir pietiekams, lai fosfātu līmeni uzturētu normā. Papildus šiem uztura ieteikumiem var būt nepieciešams samazināt fosfātu līmeni uz zālēm. Minerāls kalcijs var būt nepietiekami absorbēts pat agrīnā stadijā nieru mazspējas stadijas.
Uztura forma ar samazinātu olbaltumvielu saturu, kas nepieciešama nieru mazspējas gadījumā, izslēdz paaugstinātu kalcija uzņemšanu. Vissvarīgākie ar kalciju bagātie pārtikas produkti ir piens un piena produkti, kuru augstā olbaltumvielu satura dēļ ir stingri jāierobežo. Tāpēc kalcijs jāpiegādā zāļu veidā. Ar samazinātu olbaltumvielu diētu vitamīnu daudzums bieži ir nepietiekams.
B piegāde vitamīni un D vitamīns bieži vien ir nepietiekama. B vitamīni galvenokārt trūkst B6 vitamīna un folijskābe. Visu ūdenī šķīstošo vitamīnu lietošana tablešu veidā ir izrādījusies efektīva.
Administrācija D vitamīns kļūst nepieciešams, ja nieru osteopātija (palielināta kaulu rezorbcija) turpina progresēt, neraugoties uz zemu fosfātu diētu un kalcija saturošu fosfātu saistvielu lietošanu tablešu veidā. Diētā ar zemu kālija līmeni, kad ir nepieciešams laistīt noteiktus pārtikas produktus, ūdenī šķīstošo vitamīnu C un B jebkurā gadījumā trūkst. No otras puses, A vitamīna līmenis bieži ir paaugstināts hroniskas nieru mazspējas gadījumā, un uzņemšana nav piemērota.
- Kausētais siers, Camembert, Emmental, Edam, Chester, piena pulveris.
- Eļļas sardīnes, kūpināts paltuss
- Kviešu klijas, kviešu dīgļi, auzu pārslas, kviešu dīgļi, brūnie rīsi, kraukšķīgi maize, pilngraudu kviešu maize
- Porcini (žāvēti), pākšaugi.
- Zemesrieksti, Brazīlijas rieksti, valrieksti, mandeles
- Kola dzer
- Pārtika ar pievienotu fosfātu, piemēram, desas.
Dzelzs uzņemšana var būt nepieciešama arī uzturā ar zemu olbaltumvielu saturu. Esošo sūdzību gadījumā (piemēram, impotence) mikroelements cinks jāsniedz arī tablešu formā. Ja ar mērenu nieru darbības ierobežojumu urīnvielu noņemšanai vajadzētu izdzert 2–3 litrus dienā, progresējošas slimības gadījumā samazinās orgāna spēja no šķidruma pietiekami izdalīties.
Šis process katram pacientam ir ļoti atšķirīgs. Mērķis ir šajā posmā izvairīties no pārmērīgas hidratācijas, jo tas var izraisīt dzīvībai bīstamu plaušu tūska. Pieļaujamais šķidruma daudzums ir atkarīgs no ārsta receptes. Pamatnoteikums par atļauto šķidruma daudzumu ir: iepriekšējā dienā izdalītā urīna daudzums plus 500 ml.
