Ievads
Posmi tiek klasificēti pēc vairākiem dažādiem kritērijiem. Jo augstāks posms, jo sliktāk niere funkcija, un jo lielāks risks nomirt no šīs slimības. Turklāt terapijas pamatā ir posma klasifikācija.
Parasti klasifikācija pamatojas uz glomerulārās filtrācijas ātrumu. Turklāt albuminūrija tiek uzskatīta arī par faktoru, kas nav atkarīgs no klasifikācijas. Albuminūrija apraksta, cik daudz olbaltumvielu iziet cauri niere urīnā. Veselam cilvēkam urīnā nedrīkst būt olbaltumvielu. Klasifikācija, pamatojoties uz aiztures vērtībām, klīnikā bieži nav tik aktuāla.
Nieru mazspējas klasifikācija
Nieru mazspēju var klasificēt šādi: Klasifikācija pēc kursa Klasifikācija pēc glomerulārās filtrācijas ātruma Klasifikācija pēc aiztures vērtībām Parasti klasifikācija balstās uz glomerulārās filtrācijas ātrumu. Kopumā nieru darbību raksturo pa posmiem (1. – 5. Pakāpe) (skatīt zemāk).
- Klasifikācija pēc kursa
- Klasifikācija pēc glomerulārās filtrācijas ātruma
- Klasifikācija pēc aiztures vērtībām
Tā kā hroniska nieru mazspēja ir progresējoša slimība, slimības stadijas atspoguļo nieru mazspējas gaitu.
Jo vairāk slimība progresē, jo sliktāk niere funkcija kļūst, kas izpaužas ne tikai simptomu pieaugumā, bet arī dažos nabadzīgākajos asinis un urīna vērtības. Ar tālāku progresēšanu un pieaugošo stadiju risks nomirt no nieru mazspēja palielinās. Nierēs ir mazas struktūras, ko sauc par glomeruliem.
Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana asinis tiek filtrēts šajā glomerulā un veidojas primārais urīns, kas citās struktūrās ir nedaudz mainīts tā sastāvā, pirms tas atstāj ķermeni. Ja glomerulus iznīcina, tiek traucēta nieru darbība. Ja pārāk daudz glomerulu ir miruši, nieres vairs nespēj pietiekami pildīt savu funkciju.
Glomerulārās filtrācijas daudzums norāda, cik daudz primārā urīna vienā minūtē rada visi glomeruli. Tāpēc tas ir salīdzinoši labs parametrs hroniska nieru mazspēja. Vesela cilvēka glomerulārās filtrācijas ātrums ir no 75 līdz 145 ml / min.
Saskaņā ar Nacionālā nieru fonda datiem hroniska nieru mazspēja var iedalīt piecos posmos, pamatojoties uz nieru funkcijas parametru “glomerulārās filtrācijas ātrums” (GFR, ml minūtē uz 1.73 m3). 5. posms ir nieru mazspēja un pacienta dzīvības uzturēšanai nepieciešama nieru aizstājterapija. Ja GFR ir ievērojami samazināts, ir svarīgi atzīmēt, ka, piemēram, daudzu zāļu uzņemšana pretsāpju līdzekļi, jāpielāgo nieru darbības traucējumiem.
- Nieru bojājumi ar normālu nieru darbību: GFR ≥ 90
- Nieru bojājumi ar vieglu nieru mazspēju: GFR 60-89
- Mērena nieru mazspēja: GFR 30-59
- Smaga nieru mazspēja: GFR 15-29
- Nieru mazspēja: GFR <15
Saglabāšanas vērtības ietver dažādas asinis ar urīnu saturošu vielu vērtības, kuras jāizdala caur nierēm. Šīs vielas ietver: urīnviela, kreatinīns un urīnskābe. Šo vērtību palielināšanās norāda, ka nieru darbībā nav viss kārtībā.
Ja šīs vērtības pastāvīgi tiek palielinātas ilgākā laika posmā, tās var norādīt hroniska nieru mazspēja. Ja posma klasifikācija ir balstīta uz aiztures vērtībām, jāņem vērā arī citi kritēriji, piemēram, simptomi. Nieru mazspēja šeit ir sadalīta tikai 4 posmos, un 4. pakāpe ir nieru mazspēja.
1. posms 1. posms bieži ir ļoti nemanāms posms. Tas rada nelielu diskomfortu vai nerada vispār, un daudzos gadījumos tas netiek atzīts. 1. posmā, kas tiek klasificēts pēc glomerulārās filtrācijas ātruma, glomerulārās filtrācijas ātrums vēl nav pasliktināts, bet joprojām ir nelieli nieru funkcionālie traucējumi.
Tas izpaužas kā esošie nieru bojājumi, kas atspoguļojas nestandarta asins vai urīna vērtībās vai patoloģiskā nieru attēlveidošanā, piemēram, ultraskaņa. Iespējama norāde ir, piemēram, olbaltumvielas urīnā. Ja var noteikt nedaudz pavājinātas nieru funkcijas cēloni, nieru mazspēja joprojām ir labi ārstējama, un slimības progresēšanu var efektīvi novērst. Mulsinoši ir tas, ka 1. posmā, kad klasificēšanai izmanto aiztures parametrus, aprakstīts posms, kurā nav izmaiņas aiztures parametros, bet glomerulārās filtrācijas ātrums ir nedaudz samazināts.
2. posms 2. posmā glomerulārās filtrācijas ātrums ir nedaudz samazināts. Tas atrodas starp 60 un 89 ml / min. Tam vien nav obligāti jābūt slimības pazīmei, jo nieru glomerulārās filtrācijas ātrums, pieaugot vecumam, pat veseliem cilvēkiem parasti samazinās.
Tāpat kā 1. posmā, datiem jāpievieno patoloģiskas asins vai urīna vērtības vai patoloģiska attēlveidošana, lai 2. stadijā diagnosticētu hronisku nieru mazspēju. Var būt viegli simptomi, piemēram, palielināta urīna izdalīšanās, paaugstināts asinsspiediens, ūdens aizture kājās vai sāpes nieru gultā. 2. pakāpi pēc aiztures parametriem raksturo mērens kreatinīns līmeņi.
Tomēr joprojām nav vai gandrīz nav sūdzību. Tāpēc ārsti runā par nieru mazspēju ar kompensētu aizturi. 3. posms 3. posmā glomerulārās filtrācijas ātrums atkal ir ievērojami pasliktinājies.
Tas atrodas starp 30 un 59 ml / min. Vēlākais šajā posmā samazināta nieru darbības dēļ rodas dažādi simptomi. Papildus iepriekš aprakstītajiem simptomiem, nieze, nogurums un var samazināties veiktspēja.
Turklāt palielinās sirds un asinsvadu slimību risks. Klasifikācijas 3. posmā pēc aiztures vērtībām mēs runājam par nieru mazspēju ar dekompensētu aizturi. Tas nozīmē, ka galvenokārt rodas simptomi un aiztures parametri kreatinīns, ir ļoti ievērojami pieauguši.
4. posms 4. posmā glomerulārās filtrācijas ātrums ir ļoti ierobežots, un ir paredzams, ka nieru darbība pasliktināsies tik lielā mērā, ka nieres vairs nespēj veikt vitāli svarīgas funkcijas. Tādēļ tiek veikti sagatavošanās darbi nieru aizstājējprocedūrai 4. stadijā. Skarto pacientu simptomi var turpināt palielināties.
Viņi var arī piedzīvot vemšana, nelabums, muskuļu raustīšanās, svara zudums un citi simptomi. Klasificējot pēc aiztures vērtībām, 4. stadija jau apraksta nieru mazspēju ar dialīze nodoklis. Akūta nieru mazspēja: ir trīs akūtas nieru mazspējas formas: prerenālā nieru mazspējas gadījumā nieru mazspējas cēlonis ir izmaiņas nieru asinsritē (perfūzija).
Tas tiek samazināts, tāpēc kompensācijas nolūkos tiek aktivizēta hormonu-enzīmu kaskāde - renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma (RAAS). Šīs hormonālās regulēšanas ķēdes rezultātā izdalās mazāk urīna; nieres zaudē darbību un attīstās nieru mazspēja.
- Pirmsdzemdību nieru mazspēja: “pirms nieres”, apm.
60%.
- Intrarenāla nieru mazspēja: “nierēs”, apm. 35%
- Pēcdzemdību nieru mazspēja: “pēc nieres”, apm. 5%.
