Urīnpūšļa noņemšana (cistektomija)

Cistektomija (sinonīmi: urīns urīnpūslis noņemšana; pilnīga urīnpūšļa noņemšana) ir pilnīgas urīnpūšļa ķirurģiska noņemšana. Izšķir šādas cistektomijas formas:

Vienkārša cistektomija - tikai urīns urīnpūslis tiek noņemts.
- Indikācija: labdabīga (labdabīga) slimība.
- Priekšrocības: vīriešu kontinences (spēja kādu laiku apturēt urinēšanu vai brīvprātīgi izraisīt izdalīšanās procesu) un potenci saglabāšana vīriešiem; vīriešiem tiek saglabāti sēklas pūslīši (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) un prostata (cystoprostatectomy); sievietēm saglabājas dzemde (dzemde; histerektomija) un adnexa (olvadi un olnīcas; olnīcuektomija)
Radikāla cistektomija - urīna noņemšana urīnpūslis un iegurņa limfa mezgli (iegurņa limfadenektomija).
- Indikācija: ļaundabīgas (ļaundabīgas) slimības.
- Limfa mezglu sadalīšana ( limfmezgli) stiepjas līdz limfmezgliem obturator fossa (laukums ķermeņa mazajā iegurnī) un ārējai vasa iliaca līdz iekšējā iliac krustojumam. artērija. Pēc izvēles procedūru var pagarināt līdz aortas bifurkācijas līmenim.
- Papildus noņemti ir:
  - Vīriešiem sēklas pūslīši (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) un Prostatas (cistoprostatektomija).
  - Sievietēm, ņemot vērā vecumu, dzemde (dzemde; histerektomija) un adnexa (olvadu un olnīcas; ovarektomija) un, ja nepieciešams, maksts priekšējā siena.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Labdabīgas (labdabīgas) slimības:
- Pūšļa disfunkcija, piemēram, saraušanās pūslis (nefrociroze).
- Intersticiālais cistīts (IC; hronisks bakteriāls cistīts / urīnpūšļa iekaisums).
Ļaundabīgas (ļaundabīgas) slimības:
- Urīnpūšļa karcinoma (urīnpūšļa vēzi) - dziļāki infiltrējoši audzēji (T2-T4, NXM0), bez attāliem metastāzes (meitas audzējs neatrodas primārā audzēja tuvumā un ir reģionāls limfa mezglu sistēma).
- Atkārtota (atkārtota) virspusēja urīnpūšļa karcinoma.

Kontrindikācijas

Asins recēšanas traucējumi

Pirms operācijas

Pirms operācijas pacients ir detalizēti jāinformē vai jāizglīto par procedūru un jebkādiem riskiem vai blakusparādībām, kā arī jāsniedz rakstiska piekrišana.
Antikoagulantu (antikoagulantu) lietošanas pārtraukšana - tādu antikoagulantu lietošanas pārtraukšana kā acetilsalicilskābe (ASA) vai Marcumar jāveic, konsultējoties ar ārstējošo ārstu. Zāļu pārtraukšana uz īsu laika periodu ievērojami samazina atkārtotas asiņošanas risku, būtiski nepalielinot risku pacientam. Ja ir slimības, kas var ietekmēt asinis asinsreces sistēmā un ir zināmas pacientam, par to jāpaziņo ārstējošajam ārstam.
A urīnceļu infekcijas jāizslēdz.
Ja nepieciešams, stomas konsultācija (pienācīga tūrisma novirzīšana).
Ja cistektomija tiek veikta audzēja slimības kontekstā, var būt, ka kaimiņu orgāni jau ir infiltrēti. Šajā gadījumā cistektomijas laikā skartā daļa vai viss orgāns tiks noņemts. Pacientam iepriekš jāinformē par šo iespēju un jādod piekrišana rezekcijai (ķirurģiska noņemšana).

Ķirurģiskās procedūras

Cistektomiju var veikt ar atklātu operāciju (tiek atvērts viss vēders; zelts standarta) vai ar laparoskopija (minimāli invazīvs). In laparoskopija, ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti vēderā caur maziem iegriezumiem. Noņemot urīnpūsli, jāizveido jauna urīna novirzīšana. Kontinenta saglabāšanai ir pieejamas šādas metodes:

Kontinenta urīna novirzīšana - urīna novirzīšana caur rezervuāru; tiek saglabāta brīvprātīga urinēšana.
- Komplikācijas: Absorbcijas traucējumi (traucēta makro- un mikroelementu absorbcija) zarnu darbības traucējumu dēļ → hroniska caureja (caureja), osteoporoze (kaulu zudums), skābju un bāzes līdzsvara traucējumi
  - Neoblūsis
    - Priekšnosacījums: urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) un urīnizvadkanāla sfinkteris paliek neskarts
    - Pūšļa nomaiņa, kas izgatavota no gabala tievā zarnā ievieto tajā pašā vietā, kur atrodas sākotnējais urīnpūslis, un piešuj pie urīnizvadkanāls.
    - Priekšrocība: pacients var ļaut ūdens dabiski (augstāka dzīves kvalitāte).
    - Sarežģījumi: Urīna nesaturēšana, nakts urīna nesaturēšana.
  - Pūšļa maisiņš
    - Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana urīnizvadkanāls (urīnizvadkanāla) arī jānoņem.
    - Rezervuāra veidošanai tiek izmantots tievās vai resnās zarnas gabals. Tas tiek izvadīts caur āda (vairumā gadījumu nabas apvidū). 4-6 reizes dienā pacientam jāiztukšo katetrs.
    - Sarežģījumi: grūta rezervuāra iztukšošana, pateicoties sašaurinājumiem atverē.

Kura metode tiek izvēlēta, ir atkarīga no pacienta individuālās situācijas - dzimuma, vecuma, fiziskās stāvoklis. Tāpat arī psiholoģiskā stāvoklis jāņem vērā arī. Ja kontinenta urīna novirzīšana nav iespējama, ir pieejamas šādas metodes:

Nesaturoša urīna novirzīšana - urīns tiek izvadīts, izmantojot īpašas savākšanas sistēmas; nav aizstājoša urīnpūšļa
- Caurule
  - Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana urīnvada un āda ir savienoti ar zarnu gabalu (tievo vai resno zarnu) (stoma / mākslīga izeja). Urīns tiek ievadīts tieši līmes maisiņā, kas piestiprināts pie āda (parasti labajā vēdera lejasdaļā).
  - Priekšrocība: Īpaši piemērots gados vecākiem pacientiem (vienkāršākais urīna novirzīšanas veids).
  - Komplikācijas: Stenoze (sašaurināšanās) savienojuma zonā urīnvada (urēteris) un āda; nekroze (audu nāve) kanāla zonā; līmes maisa piegādes traucējumi, piemēram, ādas izmaiņas.
- Nieru fistula
  - Sistēmas savienojums niere ar katetru, kas piestiprināts pie ādas.
- Ureterodermāls fistula (ureterokutāna fistula; sinonīms: ureterokutaneostomija).
  - Viena vai abu urīnizvadkanālu (urēteru) šūšana tieši ādā (derma).
  - Ļoti reti izmantota metode.

Papildu piezīmes

Perioperatīvā mirstība (mirstība operācijas laikā) un saslimstība (slimību sastopamība) ir <5%.
Laparoskopisks (“pēc laparoskopija“) Radikālā cistektomija ir līdzvērtīga atklātai operācijai pēc izdzīvošanas bez atkārtošanās, vēzis- specifiska izdzīvošana un kopējā izdzīvošana.
Alternatīvas cistektomijai muskuļu invazīva urīnpūšļa vēža gadījumā:
- “Radikālā” transuretrālā rezekcija ± ķīmijterapija; metotreksāts un cisplatīns pieļaut urīnpūšļa saglabāšanas pieeju 60% pacientu.
- Daļēja urīnpūšļa rezekcija, staru terapija ± ķīmijterapija [nepieciešama rūpīga novērošana! ] Ja notiek recidīvs, indikācijai par glābšanas cistektomiju jābūt dāsnai
Pacientiem ar virspusējiem augsta riska audzējiem (pTa, pTis, pT1, katrs ar norādēm uz cistektomiju) un T2 audzējiem tika veikta transuretrāla rezekcija (TUR; audzējs tiek noņemts, izmantojot urīnizvadkanāls)) ar mērķi R0 TUR) un staru terapija (starojums terapija); atlikuša vai atkārtota audzēja gadījumā (audzēja atkārtošanās), glābšanas cistektomija (cistektomija kā paliatīvs pasākums pēc iepriekšējās neveiksmes, ārstnieciski paredzēta staru terapija) pēc tam tika veikta. Rezultāti: 83% pacientu (290 no 369) 6 nedēļas pēc tam TUR kontrolē tika novērota pilnīga audzēja remisija staru terapija. CR (pilnīgas atbildes reakcijas) rādītājs bija tikai 68% pēc staru terapijas, 86% pēc staru terapijas un 87% pēc radiochemoterapijas plus hipertermijas (karstuma) terapija).

Cistektomija tiek veikta vispārīgi anestēzija.

Iespējamās komplikācijas

asiņošana
Kaimiņu orgānu bojājumi
Nervu vai asinsvadu bojājumi
Ādas un audu bojājumi
Brūču dzīšanas traucējumi un brūču infekcijas
Šuvju nepietiekamība
Iegriezta trūce (rētas trūce)
Hematomas (sasitumi)
Ja operācijas laikā ir ievainots zarnas: peritonīts iekaisums vēderplēve), zarnu fistula, ileuss (zarnu paralīze / obstrukcija).
Ja cistektomijas laikā tika noņemti limfvadi: limfātiskā šķidruma uzkrāšanās
Tromboze (veidošanās asinis recekļi), plaušu embolija (oklūzija plaušu artērija ar trombu (asinis receklis)).
Uzglabāšanas bojājumi
Sievietes:
- Dispareunija (sāpes dzimumakta laikā).
- Sterilitāte (neauglība)
- Climacterium praecox (priekšlaicīgs menopauze; priekšlaicīga menopauze).
Vīrieši:
- Erekcijas disfunkcija (bieži)
- Sterilitāte (neauglība) pēc radikālas cistektomijas; ja ir vēlama bērna nēsāšana, pirms procedūras jāizveido spermas depo (spermas krioprezervācija)
Urīna novirzīšanas komplikācijas
- Stenoze (sašaurināšanās) un striktūra (rētu sašaurināšanās), it īpaši, ja urīnizvadkanāls (urēteris) un urīnizvadkanāls (urīnizvadkanāls) ir savienoti ar zarnu ādu vai zarnu daļām; palielināts urīna aiztures risks