Tularēmija ir ļoti lipīga infekcija, kas Vācijā notiek ļoti reti, un zīdītāji to var pārnest uz cilvēkiem. Sakarā ar ievazāt mēri- līdzīgu gaitu un savvaļas trušu un zaķu izplatību, to dēvē arī par trušu mēri.
Kas ir tularēmija?
Tularēmiju izraisa baktērija Francisella tularensis, attiecīgi tā ir bakteriāla infekcija. Tā kā slimība ir pārnēsājama no maziem zīdītājiem uz cilvēkiem, to sauc par zoonozi. Vācijā šī slimība ir ļoti reta, pārsvarā sastopama Eiropas ziemeļaustrumos, Āzijā un Ziemeļamerikā. Atkarībā no patogēna iekļūšanas vietas rodas dažādas tularēmijas izpausmes. Klīniskā aina var atšķirties atkarībā no patogēna iekļūšanas vietas, daži piemēri:
Ulceroglandulārā tularēmija: čūlas iekļūšanas vietā, kā arī pēkšņa drudzis.
Dziedzeru tularēmija: limfmezglu pietūkums
Vēdera dobuma tularēmija: vēdertīfam līdzīga klīniskā aina, liesas un aknu pietūkums, caureja un sāpes vēderā (tiek ietekmēti vēdera dobuma orgāni)
Zarnu tularēmija: sāpes vēderā un caureja, vemšana un slikta dūša
Cēloņi
Tularēmijas pamatcēlonis ir bakteriāla infekcija ar Francisella tularensis. Ērces, blusas, un utis var kalpot kā baktērijas rezervuāri, un tās arī spēj izdzīvot saldētā trušu gaļā līdz trim gadiem. Parazīti, kas pārnēsā patogēnu, caur kodumu var pārnēsāt baktēriju gan cilvēkiem, gan zīdītājiem. Citi tularēmijas inficēšanās ceļi nonāk saskarē ar inficētiem zīdītājiem. Šis kontakts var būt inficēto dzīvnieku kodumu vai skrāpējumu veidā; ir iespējams arī uzņemt patogēnu, tieši saskaroties ar izkārnījumiem vai asinis no inficētiem dzīvniekiem. Tomēr, lai inficētos ar tularēmiju, tiešs kontakts nav nepieciešams; tularēmijas patogēnu var norīt arī pa gaisu vai piesārņot ūdens.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Trusis ievazāt mēri izraisa atšķirīgus simptomus dzīvniekiem un cilvēkiem. Parasti grauzējiem dažas dienas pēc inficēšanās attīstās septicēmija, kas izplatās visā ķermenī. Ietekmētie dzīvnieki parasti ir drudzis, palielināts elpošanas ātrums un palielināts limfa mezgli un liesa. Turklāt dzīvnieki šķiet stipri novājināti. Vairumā gadījumu grauzēji mirst asinis saindēšanās apmēram divas nedēļas pēc inficēšanās. Inficētie suņi parasti nemirst no trušiem ievazāt mēri, bet pēc inficēšanās viņiem var rasties temperatūrai līdzīgi simptomi. Cilvēkiem infekciju ar Francisella tularensis baktēriju parasti nekavējoties papildina simptomi, kas līdzīgi a gripalīdzīga infekcija. Pacienti sākotnēji cieš no drudzis un galvassāpes. Šos simptomus bieži pavada nelabums un vemšana. Daudzi slimnieki arī izjūt limfa mezgli vietā, kur baktērija iekļuva ķermenī. Ja infekcija netiek atpazīta un ārstēta antibiotikas, dzīvībai bīstama stāvoklis var attīstīties. To bieži vēsta smagi drebuļi un sāpes vēderā. Daudzi pacienti piedzīvo arī smagas slimības faringīts. Cilvēkiem zaķa drudzis nav saistīts ar slimības specifiskiem simptomiem, tāpēc to bez šaubām var noteikt tikai ar asinis ananalīze.
Diagnoze un gaita
Tularēmijas diagnoze bieži ir nepārliecinoša, un dažreiz pat to vispār neizdodas noteikt, jo slimības gaita dažkārt atgādina gripalīdzīga infekcija. Tomēr tularēmiju var secināt no izplatītākajiem simptomiem, piemēram, āda un tūska limfa mezgli. Tomēr tieša diagnoze ir iespējama tikai ar izmēģinājumiem ar dzīvniekiem. Šim nolūkam tiek ņemts asins paraugs un injicēts testa dzīvniekam. Ja ir patogēns, to var noteikt ar testa dzīvnieka antivielu veidošanos, taču jāatzīmē, ka tularēmijas līdzības dēļ ar tūsku patogēnu, var noteikt nepatiesu diagnozi. Cilvēkiem inkubācijas periods ir 1 - 10 dienas, pēc kura laika parādās raksturīgie simptomi. Ja tularēmija tiek atpazīta agri un atbilstoši ārstēta ar antibiotikas, gandrīz nav komplikāciju, bet, ja slimība paliek neārstēta, 30% gadījumu tā izraisa nāvi. Tomēr pēc slimības pārvarēšanas pastāv imunitāte pret tularēmijas patogēnu.
Komplikācijas
Ārstēšanas vai nepietiekamas ārstēšanas gadījumā tularēmija var izraisīt dažādas kaites, no kurām var rasties nopietnas komplikācijas. Zaķu drudzim raksturīga ir uzkrītošā tūska limfmezgli infekcijas vietā, kas reizēm ir saistīta ar drudzi un vispārēju slimības sajūtu. Smagā kursā drudzis paaugstinās līdz vairāk nekā 40 grādiem pēc Celsija, izraisot sirds un asinsvadu simptomus, dehidrēšana, un citas komplikācijas. Daži pacienti arī cieš no sāpes vēderā un migrēna, kas abas saistītas ar smagu savārgumu un dzīves kvalitātes pasliktināšanos. Raksturojums faringīts var izplatīties, iespējams, izraisīt iekaisums no deguna blakusdobumu vai pat pneimonija. Trušu mēris veicina arī čūlu attīstību āda, kas arī var iekaist vai izraisīt asiņošanu un rētas. Narkotiku ārstēšana, izmantojot antibiotikas piemēram, doksiklīns vai gentamicīns dažreiz pavada blakusparādības un mijiedarbība. Kuņģa-zarnu trakta sūdzības ir īpaši problemātiskas, jo tās korelē ar tularēmijas simptomiem un tādējādi var izraisīt smagas sāpes un drudzis. Ilgstoša atbilstošo preparātu lietošana var izraisīt jutīgu kaitējumu iekšējie orgāni, it īpaši aknas, nieres un sirds.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Tularēmijas gadījumā skartā persona jebkurā gadījumā ir atkarīga no medicīniskās izmeklēšanas un ārstēšanas, jo to nevar arī izārstēt neatkarīgi. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo labāk ir arī turpmākā gaita. Sliktākajā gadījumā tularēmija var pat vadīt līdz skartās personas nāvei, tāpēc pēc pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm ir jāsazinās ar ārstu. Tularēmijas gadījumā jākonsultējas ar ārstu, ja slimā persona cieš no paaugstināta elpošanas ātruma un ja pacients liesa ir ievērojami palielināts. Turklāt simptomi bieži gripa var arī norādīt uz šo slimību. Lielākā daļa pacientu cieš no smagas sāpes vēderā un arī iekaisums kaklā vai rīkles. Ja pēc dažām dienām gripas simptomi neizzūd, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Tularēmijas gadījumā var apmeklēt vai nu ģimenes ārstu, vai tieši slimnīcu.
Ārstēšana un terapija
Tularēmijas ārstēšana tiek veikta ar antibiotika, tas var būt doksiklīns, ciprofloksacīns or gentamicīns, ar vislielākajiem panākumiem ar streptomicīns. Sulfonamīdi un penicilīns jāizvairās no patogēna pretestības. The antibiotika izvēli vajadzētu lietot 10 - 17 dienas, lai nodrošinātu tularēmijas recidīvu un pilnīgu izārstēšanu.
Profilakse
Vakcīna pret tularēmiju jau pastāv, taču tā nav pieejama Vācijas tirgū. Tomēr profilakse pret tularēmiju ir iespējama arī, ievērojot vienkāršus uzvedības noteikumus. Saskaroties ar savvaļas dzīvniekiem, vienmēr ir jāvalkā vienreizlietojamie cimdi un vispār jāizvairās no saskares ar aizdomās turētiem dzīvniekiem. Turklāt, apstrādājot savvaļas dzīvniekus, kas ietver ādas novilkšanu un ķidāšanu, ir jālieto putekļu necaurlaidīgas elpceļu maskas. Veterinārārsti, meža darbinieki un mednieki šajā ziņā pārstāv īpašas riska grupas.
Pēcapstrāde
Tularēmijas (trušu mēra) gadījumā novērošanas apjomu nosaka patogēna veids un slimības procesa smagums. Patogēni tularēmijas būtībā var būt “F. tularensis ”apakštips un“ holarctica ”apakštips. Apakštips “F. tularensis ”ir izplatīts Ziemeļamerikā. 30 līdz 60 procentos no visiem neārstētiem slimības gadījumiem patogēns noved pie inficētās personas nāves. Nāves gadījumā turpmākā aprūpe ir vērsta uz bēdu pārvarēšanu. Pirmās pakāpes radiniekiem ārsti iesaka psiholoģiskas konsultācijas vai aprūpi. Apakštips “holarctica” sastopams gandrīz vienīgi Eiropā. Varbūtība nomirt no tularēmijas, ko izraisa “holarctica” apakštips, mēdz būt nulle. The terapija gan apakštipa “F.tularensis”, gan “holarctica” apakštipu vienmēr klīniski sāk lietot ar medikamentiem (ciprofloksacīns kā monoterapija). Pēc klīniskās uzturēšanās zāles terapija turpina apmēram 14 dienas pēcpārbaudes laikā. Lai uzraudzītu programmas panākumus terapija, asins analīzes ir iekļautas arī kontrolē. Bieži “holarctica” apakštipa gadījumā notiek pat spontāna dziedināšana. Ar apakštipu “F. turarensis ”, no otras puses, regulāri sagaidāms smags slimības kurss. Sekundārie simptomi, piemēram, endokardīts, smaga septicēmija, pneimonija, un aknas un niere var rasties neveiksme. Papildus zāļu terapijas turpināšanai turpmākā aprūpe papildus tiek pievērsta simptomu kopšanai.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Tularēmiju ārstē ar tādām antibiotikām kā streptomicīns or gentamicīns. Zāles jālieto stingri, kā norādījis ārsts. Turklāt ir svarīgi savlaicīgi uzsākt terapiju, lai izvairītos no smagas slimības gaitas. Ārstniecisko ārstēšanu var atbalstīt ar gultas režīmu un pielāgotu uzturs. Novājinātajam ķermenim ir nepieciešams pietiekami daudz šķidruma un barības vielu, īpaši slimības akūtā fāzē. Vēlāk gaisma uzturs jāēd, lai izvairītos no turpmākas kairinātā kuņģa-zarnu trakta stresa. Tāpēc ka stāvoklis var vadīt konjunktīvas diskomforts, automašīnas vadīšana nav atļauta. Arī smago mašīnu lietošana ir aizliegta. Ārēju iekaisumu vai čūlu gadījumā var palīdzēt aptiekas kopšanas līdzekļi. Konsultējoties ar ārstu, ziedes var dabūt no dabīgām vielām. Grūtniecēm, kurām diagnosticēts zaķa drudzis, jāsazinās ar specializētu klīniku. Kopš spēcīgu antibiotiku lietošanas gadā grūtniecība nav atļauts, jāizvēlas alternatīvas ārstēšanas metodes. Tātad principā zaķu drudža gadījumā ir jāņem mierīgi un jāatpūšas kopā ar ārsta norādījumu ievērošanu. Cietušie var apmainīties ar informāciju ar citiem slimniekiem interneta forumos vai specializētā centrā. Svarīgs ir arī partnera vai cita aprūpētāja atbalsts.
