Tireotoksiskās krīzes termins attiecas uz pēkšņu un dzīvībai bīstamu vielmaiņas nobraukšanu no sliedēm. Parasti tas attīstās esošā pamatnē hipertiroīdisms.
Kas ir tirotoksiskā krīze?
Tirotoksiskā krīze ir dzīvībai bīstama sliedes nobraukšana hipertiroīdisms. Klīniskā aina veidojas dažu stundu vai dienu laikā. Tirotoksiskas krīzes gadījumā visi simptomi hipertiroīdisms parādās ļoti smagā formā. Krīzi bieži izraisa pieaugums jods uzņemšana vai Rentgenstūris kontrastviela, kas satur jodu. Šajā gadījumā tirotoksiskā krīze rodas apmēram vienu līdz četras nedēļas pēc uzņemšanas. Pārtraukšana tirostatisks narkotikas var izraisīt arī tireotoksisku krīzi. Krīze prasa tūlītēju intensīvu medicīnisko aprūpi. Ja to neārstē, tas var vadīt līdz nāvei.
Cēloņi
Tireotoksiska krīze var attīstīties tikai no hipertireozes. Hipertireozes gadījumā vairogdziedzeris ražo pārāk daudz vairogdziedzera hormona. Divi galvenie vairogdziedzeri hormoni ir trijodtironīns (T3) un tiroksīns (T4). Vairogdziedzera pamatkomponents hormoni ir mikroelements jods. Galvenais hipertireozes cēlonis ir autoimūna slimība Graves slimība. Šajā slimībā ķermeņa paša antivielas saistīties ar TSH receptori vairogdziedzeris un tādējādi atdarina vairogdziedzeri stimulējošā hormona darbību (TSH) no hipofīzes dziedzeris. Tā rezultātā pastāvīgi rodas T3 un T4, kas izraisa hipertireoīdismu. Hipertireoze var attīstīties arī vairogdziedzera autonomijas rezultātā. Vairogdziedzera autonomijā atsevišķi vairogdziedzeris darbojas neatkarīgi no hormonālajiem regulēšanas mehānismiem. Turklāt hipertiroīdismu var izraisīt vairogdziedzera hormonus ražojošie audzēji un tiroidīts. Tirotoksiskā krīze parasti attīstās pēc paaugstinātas jods uzņemšana. Tas padara organismam pieejamu vairāk joda vairogdziedzera ražošanai hormoni. Tā kā hipertireozes gadījumā tiek traucēti organisma hormonālie regulēšanas mehānismi, ražošana arī netiek ierobežota. Tirotoksisko krīzi ārsts bieži izraisa jatrogēniski pārvalde no joda saturoša narkotikas. Arī kontrastvielas, kas satur rentgenstarus, ir bieži sastopami izraisītāji. Tas kļūst arī bīstami, ja pacienti ar hipertireozi patstāvīgi pārtrauc zāļu lietošanu. Tirostatisks narkotikas novērstu vairogdziedzera pārāk daudz hormonu veidošanos. Ja zāles pēkšņi pārtrauc, tas var izraisīt tirotoksisku krīzi. Operācija var izraisīt arī tireotoksisku krīzi. Jo īpaši pēc vairogdziedzera audu noņemšanas vairogdziedzera hormonu ražošana var reaktīvi palielināties.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tipiski hipertireozes simptomi ir bezmiegs, aizkaitināmība un nervozitāte. Daudziem pacientiem smalks sitiens trīce, viegla kratīšana, tiek uztverta kā nemiera pazīme. Vairogdziedzera hormoni stimulēt visu metabolismu. Asinis spiediens ir augsts. Atšķirība starp sistolisko un diastolisko asinis spiediena vērtības (asinsspiediens amplitūda) ir palielināta. The sirds aktivitāte tiek mainīta. The sirds sitas ātrāk, dažreiz skartā persona cieš no sirds triekām (ekstrasistolijas). Priekškambaru fibrilācija var būt arī hipertireozes rezultāts. Pacienti jūtas izsalkuši sakarā ar palielinātu enerģijas metabolisms, bet tomēr zaudēt svaru. Hiperglikēmija var rasties glikogēna rezervju un tauku rezervju mobilizācijas dēļ. Pacienti ātri svīst, nepanes karstumu un ir mitri silti āda. Viņiem biežāk jāapmeklē tualete, un viņiem ir plānas izkārnījumi. Muskuļi ir vāji. Tirotoksiskas krīzes gadījumā visi šie simptomi pastiprinās masveidā un ļoti īsā laikā. Tirotoksiskās krīzes I stadijā sirds ātrums tiek palielināts līdz vairāk nekā 150 sitieniem minūtē. Pacienti vemj un viņiem ir augsta drudzis. Desikoze var attīstīties palielinātas šķidruma izdalīšanās dēļ. Krīzes II stadijā pacienti arvien vairāk dezorientējas un apmiglojas apziņā. Viņi ir apdulluši vai miegaini. III posmā slimie nonāk a koma. Palielinājās sirdsdarbība, sirds aritmijas un dehidrēšana ir īpaši draudīgi. Ja to neārstē, koma draud neatgriezeniskas novēlotas sekas. Kopumā tireotoksiskās krīzes prognoze ir diezgan slikta. Tas bieži ir letāls.
Slimības diagnostika un gaita
Provizorisku diagnozi var noteikt diezgan ātri, pamatojoties uz raksturīgajiem simptomiem. Izšķirošo pavedienu nodrošina jau zināms hipertireoze. Paaugstinātu vairogdziedzera līmeni var noteikt asinis tirotoksiskā krīzē. The TSH vērtība ir stipri samazinājusies. TSH stimulē vairogdziedzera ražošanu vairogdziedzera hormoni. Tomēr tāpēc, ka to ir pārāk daudz vairogdziedzera hormoni tirotoksiskas krīzes dēļ asinīs hipofīzes dziedzeris ražo mazāk TSH. Vairogdziedzera hormonu T3 un T4 līmenis joprojām ir paaugstināts.
Komplikācijas
Ja attīstās tirotoksiska krīze, tā ietekmē visu metabolismu. Asinsspiediens ir paaugstināts, rodas nervozitāte, aizkaitināmība, miega traucējumi un iestājas trīce. Turklāt tiek mainīta sirds aktivitāte, un slimniekiem rodas sirds sirdsklauves un priekškambaru fibrilācija - abi var vadīt līdz nopietnām komplikācijām, tai skaitā sirds mazspēja. Kopā ar vispārējiem simptomiem ir svara zudums, kas parasti saistīts ar dehidrēšana un deficīta simptomi. Glikogēna un tauku rezervju mobilizēšana var vadīt uz hiperglikēmija. Turklāt pacienti ir fiziski vāji un cieš no muskuļu vājuma. Tirotoksiskas krīzes gadījumā visi šie simptomi palielinās ļoti īsā laikā. Augsts drudzis, dehidrēšana un samaņas traucējumi attīstās samērā ātri. Pēc tam pacienti nonāk a koma. Apziņas zudumam, ja tas netiek ārstēts vai ārstēts pārāk vēlu, parasti ir neatgriezeniska novēlota ietekme vai pat tas noved pie nāves. Tireotoksiskas krīzes ārstēšanu var ietekmēt tipiskās blakusparādības un mijiedarbība izrakstīto zāļu. Tādējādi ķirurģiska iejaukšanās vienmēr ir riskanta, jo pacients parasti jau ir ievērojami novājināts.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
A augsts asinsspiediens, iekšējs nemiers, nervozitāte un aizkaitināmība ir sūdzības, kuras pamatā vajadzētu noskaidrot ārstam. Ja tie saglabājas nemainīgi vairākas nedēļas vai mēnešus, tie jāpārbauda. Ja pārkāpumi palielinās, nekavējoties jāapmeklē ārsts. Ja ir sirds ritma traucējumi, muskuļu samazināšanās spēks vai vispārējas izturības zudums, ieteicams konsultēties ar ārstu. Drudzis, vemšana, slikta pašsajūta, kā arī slimības sajūta jāuzrāda ārstam. Jo tirotoksiskā krīze ir a veselība ārkārtas situācijā akūtas labklājības izmaiņas bieži notiek īsā laikā. Pēkšņu pretrunu gadījumā jābrīdina neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti. Traucējumiem raksturīgs tas, ka pat pirms to sākuma skartie indivīdi zaudē svaru, kaut arī viņi patērē neparasti lielu daudzumu kalorijas katru dienu. Nevēlama svara zudums ir ķermeņa trauksmes signāls. Apziņas traucējumu, dezorientācijas, kā arī traucējumu gadījumā atmiņa aktivitātei, jāizsauc avārijas dienests. Pašreizējām personām ir pienākums pieteikties pasākumus of pirmā palīdzība. Bez savlaicīgas un profesionālas medicīniskās palīdzības skartajai personai draud komas stāvoklis, kā arī neatgriezenisks orgānu bojājums. Tāpēc ir akūta nepieciešamība rīkoties, ja ievērojami pasliktinās veselība.
Ārstēšana un terapija
Tireotoksisko krīzi vienmēr ārstē intensīvās terapijas nodaļā. Kardiovaskulārā sistēma funkcijas tiek cieši uzraudzītas. Turklāt tiek kontrolēta šķidruma uzņemšana un izdalīšanās. Tādā veidā var notikt šķidruma līdzsvarošana un pretdarboties ekssikozei. Pacienti dienā saņem trīs līdz četrus litrus šķidruma. Medikamenti tiek izmantoti arī, lai ierobežotu vairogdziedzera hormonu veidošanos un sekrēciju. Tie ietver tirostatisks tādas zāles kā tiamazols un glikokortikoīdi piemēram, prednizolona. Beta blokatori tiek izmantoti, lai regulētu paaugstinātu sirdsdarbība. Ja drudzis ir smags, tā atdzesēšanai var izmantot ledus pakas. Paracetamols or ibuprofēns var arī samazināt drudzi. Ja pacients cieš no spēcīgas uzbudinājuma, sedācija var dot. Ja tirotoksisko krīzi izraisīja joda piesārņojums un neviens no pasākumus aprakstītā palīdzība, ķirurģiskas procedūras laikā vairogdziedzeris tiek gandrīz pilnībā noņemts. Plazmaferēzi var veikt arī, lai izvadītu jodu no asinīm.
Profilakse
Hipertireozes konsekventa ārstēšana parasti var novērst tireotoksisko krīzi. Pacientiem ar zināmu hipertireozi nevajadzētu lietot zāles ar lielu joda saturu. Vairogdziedzera darbība jāuzrauga arī īpašās situācijās, piemēram, infekcijās vai operācijās.
Follow-up
Tirotoksiskā krīze, atšķirībā no hipertireozes, rada akūtus draudus dzīvībai. Tas neattīstās hroniski, bet notiek ļoti veiksmīgi. Tomēr pirms krīzes parasti ir hipertireoze. Lai novērstu dzīvībai bīstamu slimības iznākumu, nepieciešama savlaicīga medicīniska iejaukšanās. Šādos gadījumos ārstēšana un pēcpārbaude notiek paralēli. Mērķis terapija ir normalizēt vairogdziedzera līmeni un novērst dzīvībai bīstamo stāvoklis. Bīstamība dzīvībai katrā tirotoksiskajā krīzē nav vienāda. Agrīnā stadijā letāls iznākums ir aptuveni 10 procenti iespējams; padziļinātajā kursā varbūtība jau ir 30 procenti. Pēdējais variants smagos gadījumos ir vairogdziedzera ķirurģiska samazināšana. Tomēr vienmēr nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Šim nolūkam pacients tiek hospitalizēts. Kad tiek ievadītas atbilstošas zāles, atbildīgais internists pārbauda ārstēšanu. Turklāt skartā persona saņem zāles pret citām sūdzībām, piemēram, nelabums or reibonis. Ja krīze ir veiksmīgi ierobežota, turpmākā aprūpe pakāpeniski tiek pārtraukta un beidzas ar izrakstīšanos. Ja tiek veikta vairogdziedzera operācija, tiek plānotas parastās kontroles metodes. Neregulārus papildu apmeklējumus veic primārās aprūpes ārsts. Pacientam jāapmeklē tikšanās, lai iespējami jaunas izmaiņas vairogdziedzerī tiktu laikus atklātas.
Ko jūs varat darīt pats
Tirotoksiskā krīze ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, jo pacientam veselība var ātri pasliktināties un, iespējams, izraisīt nāvi. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai pacienti nemēģinātu atvieglot viņu stāvoklis patstāvīgi, izmantojot pašpalīdzību pasākumus. Tas nav iespējams un palielina nāves risku tirotoksiskas krīzes rezultātā. Ja indivīdi paši pamana tireotoksiskas krīzes simptomus vai izjūt citus smagus simptomus, nekavējoties sazinieties ar neatliekamās palīdzības ārstu. Pacienti ar tireotoksisku krīzi nonākuši medicīniskā aprūpē, ievērojot visus personāla norādījumus neatkarīgi no tā, vai tie ir ārsti vai medmāsas. Personas ar tireotoksisku krīzi parasti vispirms ievieto slimnīcā un ārstē kā stacionāru, līdz viņu veselība uzlabojas. Šim nolūkam pacienti saņem atbilstošas zāles noteiktās devās. Regulāra un pareiza šo zāļu uzņemšana ir būtiska, pretējā gadījumā simptomi var atkārtoties. Gremošanas problēmas tiek ārstēti arī ar medikamentiem, un pacienti arī saņem pietiekamu ēdienu slimnīcā. Tā kā daudziem slimniekiem ir nervozitāte, nomierinoši līdzekļi dažreiz tiek izmantoti.
