Spondilolestēze ir mugurkauls stāvoklis kurā viens vai vairāki skriemeļi nobīdās viens pret otru (spondilolestēze), kā rezultātā tiek zaudēta mugurkaula stabilitāte. Atkarībā no slimības apjoma un progresēšanas ( nervi, mugurkaula kanāls stenoze), spondilolestēze pret to vispār var labi izturēties konservatīvi pasākumus.
Kas ir spondilolistēze?
Spondilolistēzes gadījumā smaga mugura sāpes nav nekas neparasts. Skriemeļu slīdēšana vai spondilolistēze ir korpusa skriemeļu slīdēšana (skriemeļa ķermenis) virs mugurkaula ķermeņa zem tā, ko var diferencēt pēc iegūtās (nodilums, trauma, pārslodze) un ģenētiskās formas (spondilolīze). Skriemeļu nobīde var notikt vai nu uz priekšu (ventrolisthesis vai anterolisthesis), vai atpakaļ (retrolisthesis). Vairumā gadījumu jostas skriemeļi, īpaši 5. jostas skriemelis, ietekmē spondilolistēze, kas bieži ir asimptomātiska un neizraisa nekādus simptomus. Spondilolistēze var izpausties ar slodzi atkarīgu muguru un muguras lejasdaļu sāpes un nestabilitātes sajūta skartajā zonā. Retos gadījumos sakņu saspiešanas sindroms (mugurkaula nerva saknes kairinājums skartajā mugurkaula zonā) var būt mugurkaula kanāls, kas noved pie neiroloģiskiem simptomiem.
Cēloņi
Spondilolistēze var būt vai nu ģenētiska, vai iegūta. Ar vecumu saistītas izmaiņas mugurkaulā, īpaši starpskriemeļu diskos, kuru vecums zaudē augstumu, izraisa mugurkaula stabilizējošo saišu spriedzes zudumu. Tā rezultātā skriemeļu ķermeņi zaudē stabilitāti, lai tie varētu pārvietoties viens pret otru (deģeneratīva spondilolistēze). Šo nodiluma procesu veicina nepietiekama kustība un vāji stumbra muskuļi. Papildus, nogurums - pars interarticularis bojājumi vai lūzumi mugurkaula arka pārmērīgas darbības rezultātā uzsvars uz mugurkaula (parasti sacensību sporta veidos, piemēram, šķēpa mešanā, kārtslēkšanā, svara celšanā) var vadīt līdz spondilolistēzei (istmiskā spondilolistēze). Turklāt smaga trauma, kas saistīta ar mugurkaula traumu vai mugurkaula operāciju, var izraisīt spondilolistēzi (pēctraumatisko spondilolistēzi). Ja mugurkaula kolonnas struktūra ir traucēta iedzimta mugurkaula arkas defekta (spondilolīzes) rezultātā, stāvoklis tiek saukta par iedzimtu vai displastisku spondilolistēzi. Retos gadījumos spondilolistēzi var izraisīt audzējs vai iekaisums (patoloģiska spondilolistēze).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Spondilolistēze var izraisīt dažādus simptomus un sūdzības. Tomēr ir iespējams, ka tikai reizēm nespecifiska muguras lejasdaļa sāpes notiek. Parasti to izcelsme ir atkarīga no slodzes. Tas pat notiek, ka spondilolistēze ir pilnīgi bez simptomiem. Šajā gadījumā to bieži diagnosticē tikai nejauši. Vai gadu gaitā tiek saglabāta brīvība no simptomiem, tas ir cits jautājums. Spondilolistēzes jaunattīstības simptomus izraisa skriemeļu slīdēšana. Mugurkaula jostas daļā ir spiediena un sāpju sajūtas. Tie var izstarot arī augšstilbs. Citos gadījumos attīstās ischi sāpes. Tos bieži attiecina uz citiem notikumiem un ne vienmēr uz spondilolistēzi. Dažreiz spondilolistēzes laikā rodas spriedzes vai muskuļu sajūta krampji kājās. Tur slīdošie skriemeļi var kļūt pamanāmi arī ar muskuļu vājumu. Arī šis simptoms ne vienmēr norāda uz spondilolistēzi. Tā kā slīdošajiem skriemeļiem ir četras smaguma pakāpes, simptomi var būt viegli, mēreni vai smagi. Nestabilitātes simptomi var pēkšņi pasliktināties uzsvars. Daži simptomi to liecina nervi ir iesaistīti sāpēs. Daudz biežāk spondilolistēze ir citu simptomu cēlonis, piemēram, pēc a herniated disks vai fasešu savienojums artrīts. Abiem raksturīgas stipras sāpes dziļi aizmugurē.
Diagnoze un gaita
Spondilolistēzi parasti diagnosticē, pamatojoties uz Rentgenstūris. Šeit sānu rentgenogrammā var redzēt spondilolistēzi fiksēta skartā pārvietojuma veidā. skriemeļa ķermenis tas nav atkarīgs no kustības. Tajā pašā laikā var izteikt apgalvojumus par spondilolistēzes smagumu (klasifikācija pēc Meijeringa) un mugurkaula izmaiņām (izliekumi, locītava artroze, diska izmaiņas, osteoporoze). Turklāt datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas tiek izmantoti, lai noteiktu mīksto audu vai nervu iesaistīšanos. Dažos gadījumos iedzimtu spondilolistēzi var diagnosticēt progresējošā stadijā, pamatojoties uz gaitas modeli (staigāšana pa virvi). Spondilolistēzei ir laba prognoze atkarībā no citu traucējumu klātbūtnes (nervu iesaistīšanās, mugurkaula stenoze), un to var labi ārstēt ar konservatīviem līdzekļiem pasākumus ja simptomi ir viegli.
Komplikācijas
Tie, kuriem ir noslīdējuši skriemeļi, tos pazīst arī ar tādiem terminiem kā spondilolistēze vai spondilolistēze. Šī iegūtā mugurkaula slimība parasti skar ceturto vai piekto jostas skriemelis. Tā kā spondilolistēze ir sadalīta četrās smaguma pakāpēs - no Meijeringa I līdz IV -, augstākas smaguma pakāpes gadījumā komplikācijas nav nekas neparasts. Viena no visbiežāk sastopamajām spondilolistēzes komplikācijām ir ļoti zema muguras sāpes tas ir pretrunā ar jebkuru fizioterapeitisko ārstēšanu. Šādu komplikāciju gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās ir risinājums. Augstas pakāpes spondilolistēzes vai spondiloptozes gadījumā, ja sāpes ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, var būt nepieciešama operācija. Iespējams paslīdējušo skriemeļu ķirurģiskais stīvums. Tieša spondilolīzes skrūvju fiksācija mugurkaula arka jau var veikt smagi skartiem bērniem. Šīs operācijas rezultātā var rasties rētas un nervu ievainojumi. Bieži skrūvju lūzumi rodas atjaunošanas dēļ uzsvars uz sastingušā skriemeļa savienojumi. Tiem nepieciešama turpmāka operācija. Iegūtā mugurkaula nestabilitāte var saspiest nervi iekš mugurkaula kanāls. Turklāt apkārtējie nervi var pārslogoties. Nervu bojājumi vai var notikt apkārtējo nervu darbības zudums. Nervu virvju spiediena rezultātā ir iespējama paralīze. Tie var ietekmēt kājas, bet arī urīnpūslis un citi gremošanas orgāni. Bīdāmie skriemeļi arī palielina skarto starpskriemeļu disku un skriemeļu nodilumu savienojumi.
Kad jāredz ārsts?
Ja skartā persona sūdzas par sāpēm vai pārkāpumiem mugurpusē, tas ir jāievēro tālāk. Ja tā ir vienreizēja skeleta sistēmas pārmērīga vai nepareiza slodze, uzlabojumi parādīsies īsā laika posmā pēc pienācīgas atpūtas un saudzēšanas. Ja tiek konstatēts, ka pēc nakts miega pacientam nav simptomu, vairumā gadījumu viņam nav nepieciešama medicīniska konsultācija. Tomēr, ja diskomforts aizmugurē rāda vienmērīgu pieaugumu vai ilgstoši turpinās nemitīgi, jākonsultējas ar ārstu. Mobilitātes ierobežojumi, kā arī vispārējās kustības traucējumi norāda uz a veselība traucējumi. Būtu jāpārbauda un jāārstē sūdzības par muskuļu sistēmu, spriedzes sajūta, kā arī nepārtraukta fiziskās veiktspējas samazināšanās. Lai gan dažiem slimniekiem ir periodi, kad nav simptomu, ir jārīkojas, tiklīdz parādās sporādiska traucējumu attīstība. Ja, nospiežot muguru, rodas spriedzes vai nepatīkamas sajūtas, nepieciešama ārsta vizīte. Tie ir organisma brīdinājuma signāli, kuriem ir norādīta medicīniskā aprūpe. Ja skartajai personai mugurkaula zonā ir vispārēja nestabilitātes sajūta, ieteicams apmeklēt ārstu. Uztvere jāapspriež, lai varētu sākt medicīniskās pārbaudes.
Ārstēšana un terapija
Vairumā gadījumu spondilolistēzi sākotnēji ārstē konservatīvi. Šajā kontekstā konservatīvs terapija mērķis ir samazināt sāpes, kas rodas, lietojot sāpes mazinošus medikamentus, un stiprināt stumbra muskuļus ar fizioterapija, Fizioterapijaun fizioterapija. Šim nolūkam stumbra un vēdera muskulatūra tiek individuāli apmācīta fizioterapija lai atvieglotu un stabilizētu mugurkaula kolonnu. Regulārai vingrošanai, kas ir pamata sastāvdaļa terapija, mugurai draudzīgi sporta veidi, piemēram, riteņbraukšana, atzveltne ir ieteicama arī nūjošana. Dažos gadījumos mugurkaula stabilizēšanai un tūlītējai sāpju mazināšanai tiek izmantots arī korsete (Lindemann korsete), lai gan tas jālieto tikai īsu laiku, lai izvairītos no stumbra muskuļu vājināšanās. Fiziski pasākumus piemēram, masāžas papildus atbalsta sāpju mazināšanu, savukārt muguras treniņš var veicināt mugurkaulam un diskiem draudzīgu gaitu un ikdienas uzvedību. Ja pēc 6 mēnešiem simptomu uzlabošanos nevar noteikt, neskatoties uz konservatīvu terapija, vai ja ir nervu iesaistīšanās vai mugurkaula kanāla stenoze, var norādīt ķirurģisku iejaukšanos. Piemēram, mugurkaula stenozes gadījumā mugurkaula kanālu var paplašināt laminektomijas vai ķirurģiskas dekompresijas gaitā un nestabilos skriemeļu ķermeņus (spondilodēze). Pusaudžiem ar izteiktu iedzimtu spondilolistēzi skartais skriemeļa sākotnējais stāvoklis (samazinājums) tiek atgriezts pirms spondilodēze.
Profilakse
Spondilolistēzi var novērst tikai ierobežotā mērā. Tomēr nostiprināta un apmācīta stumbra muskulatūra, ikdienas uzvedība, kas maigi izturas pret mugurkaulu un starpskriemeļu diskiem, kā arī regulāras fiziskās aktivitātes palīdz mazināt spondilolistēzes risku un palēnināt tā progresēšanu.
Follow-up
Sekojošajai aprūpei ir svarīga loma gan konservatīvā, gan ķirurģiskā spondilolistēzes ārstēšanā. Pēc konservatīvās terapijas seko ortopēdiskas rehabilitācijas pasākumi, kurus uzrauga vai nu pacienta primārās aprūpes ārsts, vai ortopēdiskais ķirurgs. Konservatīvos pasākumus parasti uzskata par daudzsološākiem nekā ķirurģiskas iejaukšanās. Spondilolistēzes turpmākajai ārstēšanai fizioterapeitiskie vingrinājumi, kurus var apvienot ar sporta aktivitātēm, atpūta vingrinājumi un psihoterapija ir izrādījušies efektīvi rehabilitācijas pasākumi. Rehabilitācija ietver intensīvu programmu, kas ilgst vairākas nedēļas. Tomēr par to pacients vairs nedrīkst ciest akūtas sāpes. Šim nolūkam viņš saņem sāpju zāles, kā arī muskuļus relaksējošus preparātus. Brīvība no sāpēm nozīmē, ka pacients var atkal regulāri kustēties un vingrināt muskuļus. Uzmanība ir vērsta uz muguras un vēdera muskuļi. Ārstēšanas panākumiem ārkārtīgi svarīga ir arī pacienta sadarbība. Ja spondilolistēze jāārstē ķirurģiski, nepieciešama arī turpmāka ārstēšana. Atkarībā no operācijas apjoma pacients paliek klīnikā apmēram nedēļu. Parasti rehabilitācija var sākties divpadsmit nedēļas, lai ķermenim būtu pietiekama iespēja atjaunoties. Pēc tam, kad stabilizējošā korsete ir pakāpeniski noņemta, fizioterapijas vingrinājumi sāk stiprināt muguras muskuļus. Trīs mēnešus pēc operācijas notiek arī pārbaude, lai uzraudzītu mugurkaula stabilitāti.
Ko jūs varat darīt pats
Cilvēkiem ar spondilolistēzi (spondilolistēzi) ikdienas dzīvē ir iespēja veikt dažādus pasākumus, lai mazinātu simptomus un novērstu stāvoklis no pasliktināšanās. Daudzos gadījumos daži sporta veidi ir spondilolistēzes izraisītājs, tāpēc sākotnēji skartie skar šo brīdi. Ieteicams samazināt sporta aktivitātes intensitāti un sazināties ar fizioterapeitu. Pat daži vingrinājumi pirms faktiskā sporta veida var palīdzēt samazināt pasliktināšanās risku. Kopumā ir noderīgi meklēt fizioterapija mērķtiecīgi un ar profesionālu atbalstu ārstēt un nostiprināt muskuļus skartās mugurkaula daļas tuvumā. Tas arī samazina diskomfortu un uzlabo prognozi. Pacientam, viņa trenerim un fizioterapeitam kopīgi jāizlemj, vai sporta veida maiņa ir nepieciešama individuālā gadījumā. Jebkurā gadījumā ir jēga nodarboties ar sporta aktivitātēm, kas mazāk sasprindzina muguru, un tas parasti labvēlīgi ietekmē pacienta stāvokli. veselība. Dažreiz pacientiem ieteicams kādu laiku valkāt korseti, lai atbalstītu mugurkaulu. Pacientiem jāievēro šis ieteikums viņu pašu interesēs, pat ja tas nozīmē īslaicīgus ierobežojumus ikdienas dzīvē un sporta nodarbībās.
