Sindinga-Larsena-Johansona slimība (saukta arī par patellāru tendinopātiju) ir iekaisuma slimība stāvoklis patellar cīpslas piestiprināšana pie kneecap. Tas rodas no pārmērīgas ceļa locītava un pārsvarā skar sportistus un jauniešus.
Kas ir Sindinga-Larsena-Johansona slimība?
Sindinga-Larsena-Johansona slimība ir hroniska deģeneratīva iekaisums ceļgalā locītavu. Tas rodas no vietas, kur patellar cīpsla piestiprinās pie patellas apakšējā gala. Patellar cīpsla absorbē spriedzi, kas iedarbojas uz ceļa locītava. Pārmērīga lietošana var izraisīt kairinājumu vai iekaisums patellar cīpslas pie tā piestiprināšanas. Simptomi ir izteikti sāpes par piepūli, kā arī ierobežotu kustību. Progresīvos posmos slimība var vadīt cīpslas plīsumam vai nekroze ceļa skriemelis ar kaulu fragmentu atdalīšanos. Šī slimība nosaukta norvēģu ārsta Kristiana Magnusa Falsena Sindinga-Larsena un zviedru ārsta Svena Kristiana Johansona vārdā. Viņi pirmo reizi šo slimību neatkarīgi aprakstīja attiecīgi 1921. un 1922. gadā.
Cēloņi
Galvenais Sindinga-Larsena-Johansona slimības cēlonis ir ceļa locītava. Bieža vai ilgstoša smagā stiepšanās uzsvars uz patellar cīpslas var vadīt uz iekaisums, it īpaši, ja stress nav pazīstams. Riskanti galvenokārt ir sporta nodarbību lekt, strauja virziena maiņa ekspluatācijas un pēkšņas stop-and-go kustības. Attiecīgi Sindinga-Larsena-Johansona slimība bieži ietekmē basketbola un volejbola spēlētājus, tāllēcējus un augstlēcējus, teniss un futbola spēlētāji. Bet arī skriešanas skrējēji, slēpotāji un svarcēlāji ir pakļauti riskam. Bet sūdzības ne vienmēr pamatojas uz ārēju cēloni. Iekšējie cēloņi ietver paaugstinātu patellu, iedzimtu saišu vājumu un samazinātu muskuļu izstiepamību ceļa locītavas rajonā. Nevar izslēgt arī ģenētisko ietekmi. Turklāt var rasties iegurņa, mugurkaula vai pēdu deformācijas vadīt līdz Sindinga-Larsena-Johansona slimībai.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Galvenais slimības simptoms ir smags sāpes ceļa locītavas zonā, precīzāk zem kneecap. Dažos gadījumos rodas arī apsārtums vai pietūkums. Ceļa locītava ir jutīga pret spiedienu, un kustīgums ir ierobežots. Strečings o kāja ir sāpīgi. Pēc fiziskas piepūles sāpes ir īpaši izteikta. Progresīvos posmos sāpes sākotnēji pazūd neilgi pēc vingrinājumu sākuma, bet pēc vingrinājumiem atkārtojas. Vēlāk sāpes saglabājas pat miera stāvoklī. 20 līdz 30 procentiem pacientu simptomi rodas abās pusēs. Tā kā šie simptomi var norādīt uz dažādiem ceļa locītavas slimības, ir ieteicams agri apmeklēt ārstu, lai precizētu un uzsāktu atbilstošu terapija.
Slimības diagnostika un gaita
Kā daļu no diagnostikas procesa pirmais solis ir a medicīniskā vēsture diskusija. Ārsts interesējas par pacienta sūdzībām, iespējamām iepriekšējām saslimšanām un dzīvesveida paradumiem, tostarp sporta aktivitātēm. Tam seko a fiziskā apskate. Sindinga-Larsena-Johansona slimības gadījumā spiediena sāpes var noteikt patellas apakšējā gala līmenī. Strečings o kāja ir iespējams tikai ar sāpēm. Ja pārbaude apstiprina aizdomas par Sindinga-Larsena-Johansona slimību, nākamais solis ir ultraskaņa pārbaude, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) vai Rentgenstūris pārbaude. Šīs procedūras attēlo ceļa locītavas, cīpslas un apkārtējo struktūru kaulu struktūras izmaiņas. Tas pieļauj pakāpi iekaisums lai redz. Sindinga-Larsena-Johansona slimība var progresēt četrās dažādās pakāpēs (klasifikācija pēc Roels et al., 1978). Sākumā sāpes rodas tikai pēc piepūles. Ja iekaisuma pakāpe palielinās, sāpes rodas piepūles sākumā, bet pēc tam īslaicīgi pazūd, lai atgrieztos tikai pēc tam, kad piepūle ir pārtraukta. Ja tās turpina pasliktināties, sāpes saglabājas ārpus piepūles ikdienas situācijās un miera stāvoklī. Visbeidzot, rodas ceļa skeleta cīpslas plīsums. Nekroze var rasties arī ceļa skriemelis. Ja Sindinga-Larsena-Johansona slimība tiek diagnosticēta un ārstēta agri, prognoze ir ļoti laba. Pretējā gadījumā pastāv sāpju hroniskuma risks. Pat pēc dziedināšanas izvairieties no pārmērīgas uzsvars uz ceļa skriemelis gala.
Komplikācijas
Sindinga-Larsena-Johansona slimības dēļ skartā persona galvenokārt cieš no ļoti smagām un durošām sāpēm, kas rodas tieši pie pacienta kneecap. Sāpes rada nopietnus ierobežojumus ikdienas dzīvē un arī kustību ierobežojumus. Parasti skartie reģioni ir pietūkuši, un sāpes pastiprinās, ja tiek izdarīts spiediens uz zonu vai kad tiek pārvietots ceļgals. Līdzīgi sāpes ceļgalā var izpausties kā sāpes miera stāvoklī un tādējādi ietekmēt arī skartās personas miegu. Tā rezultātā rodas miega traucējumi, nogurums un pacienta vispārēja uzbudināmība. Ietekmētās personas dzīves kvalitāti ievērojami samazina un ierobežo Sindinga-Larsena-Johansona slimība. Komplikācijas parasti rodas, ja ceļgals turpina būt noslogots. Tas var izraisīt arī neatgriezenisku darbību ceļa bojājums. Vairumā gadījumu ārstēšanai nav nepieciešama operācija, un komplikācijas nenotiek. Pašus simptomus var ierobežot terapija. Sindinga-Larsena-Johansona slimība neietekmē arī cietušās personas paredzamo dzīves ilgumu. Tādējādi vairumā gadījumu notiek pozitīva slimības gaita.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Ja diskomforts ceļgalos rodas pēc sportiskām aktivitātēm vai smagas fiziskas slodzes, jāvelta pietiekama atpūta un saudzēšana. Ja pēc atpūtas vai mierīga nakts miega ievērojami atvieglo diskomforts vai pilnīga atveseļošanās, ārsts nav vajadzīgs. Šādos gadījumos ir pārslodze, kuru neatkarīgi dziedina ķermeņa pašārstēšanās mehānisms. Ja sūdzības turpinās nemitīgi vai palielinās to intensitāte, jākonsultējas ar ārstu. Ieteicams apmeklēt ārstu arī tad, ja, sākoties kustībai, uzreiz rodas sāpes vai ceļa locītavas bojājumi. Ja cietusī persona cieš no fiziskās veiktspējas vai izturības samazināšanās, ieteicams apmeklēt ārstu. Ja rodas slikta stāja vai nepareiza ķermeņa noslodze, nepieciešams ārsts. Ja sportiskās aktivitātes vairs nevar veikt kā parasti, ja attīstās maigums vai ja ceļgalā rodas maņu traucējumi, nepieciešama medicīniska palīdzība. Ja ir nespēja pilnībā izstiept vai izturēt svaru uz ceļa, rodas a veselība traucējumi, kas jāārstē. Pārkāpumi asinis plūsma, izmaiņas, kā arī krāsas maiņa āda izskats un novirzes no uzvedības jāuzrāda novērtēšanai ārstam.
Ārstēšana un terapija
Lai neitralizētu iekaisuma izplatīšanos, terapija jāuzsāk pēc iespējas ātrāk. Reģenerācija ir ieilguša, un tā ilgst līdz vienam gadam. Neskatoties uz to, konservatīvs terapija ir pietiekama apmēram 90 procentos gadījumu. Vissvarīgākais ir atvieglot skarto ceļa locītavu. Regulāri strečings no augšstilbs muskuļi samazina spriedzi ceļa locītavas rajonā. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no slimības pakāpes. Silts vai auksts saspiež, fizioterapija un manuālā terapija ir vispārīgi pasākumus kas pozitīvi ietekmē slimības gaitu. Elektrostimulācija, ultraskaņa un šoks veiksmīgi tiek izmantota arī viļņu ārstēšana. Naturopātiskās terapijas, piemēram, homeopātija, fitoterapija un ārstēšana ar Schuessler sāļi var vēl vairāk atbalstīt dziedināšanu. Visu šo procedūru mērķis ir veicināt reģenerāciju, aktivizējot vietējo metabolismu un stimulējot reģionālo apgrozība. Atpūta no augšstilbs muskuļi samazina saķeres spēkus uz ceļa locītavas. Turklāt pretiekaisuma narkotikas un pretsāpju līdzekļi palīdzība. Ja konservatīvās terapijas metodes nav pietiekamas, ķirurģiska iejaukšanās artroskopija tiek veikta. Parastās procedūras ietver iekaisuma audu vai patellar cīpslas daļu noņemšanu, ap cīpslu esošās zonas denervāciju, patellar cīpslas atbrīvošanu no patellas gala un atmirušo kaulu audu noņemšanu.
Perspektīvas un prognozes
Sindinga-Larsena-Johansona slimības prognoze parasti tiek uzskatīta par labvēlīgu. Priekšnoteikums tam ir tas, ka pacienti ātri sāk ārstēties. Atkarībā no apjoma, konservatīva vai ķirurģiska pasākumus tiek izmantoti. Atgūšanai ir būtiska atbilstība ieteicamajiem uzvedības noteikumiem nākamajos trīs līdz divpadsmit mēnešos. Tie ietver atpūtu, atdzesēšanu, uzņemšanu pretsāpju līdzekļi un fizioterapija. Tikai konsekventas ieviešanas apstākļos var panākt galīgo izārstēšanu. Ja ārstēšana netiek uzsākta, regulāri rodas kustību ierobežojumi un sāpes. Lai gan tas pacienta dzīvi nesaīsina, dažos gadījumos dzīves kvalitāte ievērojami cieš. Praksē Sindinga-Larsena-Johansona slimība vīriešiem tiek diagnosticēta biežāk nekā sievietēm. Pēc Sindinga-Larsena-Johansona slimības ārstēšanas pabeigšanas ir jāizvairās no noteikta veida sporta veidiem. Būtiski jāsamazina arī fiziskās slodzes apjoms. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt brīvību no patellar simptomiem tendinīts. Ārstējošais ārsts runā ar savu pacientu par praktizētajām sporta aktivitātēm un sniedz ieteikumus. Ievērojot padomu, uzlabojas izredzes uz mūžu atbrīvot no simptomiem. Par to ieviešanu ir atbildīgs tikai pats pacients.
Profilakse
Lai novērstu patellar cīpslas pārmērīgu lietošanu, tas ir īpaši svarīgi iesildīties labi pirms sporta un regulāri izstiept muskuļus. Uzsākot jaunu sporta veidu, slodze uz ceļa locītavas jāpalielina lēnām. Starp sporta vienībām jābūt pietiekami daudz laika atjaunošanai. Nepareiza stāvokļa gadījumā ortopēdiskās zolītes samazina Sindinga-Larsena-Johansona slimības attīstības risku. Ja ceļa locītavas rajonā rodas sāpes, slodze nekavējoties jāsamazina.
Follow-up
Sindinga-Larsena-Johansona slimības pēcapstrāde galvenokārt ir vērsta uz skartā ceļa locītavas saudzēšanu. Reģenerācijas fāze ilgst ilgāku laiku, parasti apmēram divpadsmit mēnešus. Smagos gadījumos reģenerācija var ilgt līdz diviem gadiem. Ja simptomi turpinās pēc terapijas pabeigšanas, ir jāatturas no sporta aktivitātēm. Ja pacientam nav simptomu vai viņam ir tikai viegli simptomi, vieglās sporta aktivitātes var atsākt. Reti ir nepieciešama ārstēšana ar pretsāpju līdzekļiem. Ņemot pretsāpju līdzekļi, Piemēram, paracetamols, ir iespējams uz īsu laiku. Sāpēm pēc fiziskām aktivitātēm sāpes mazinās dzesēšanas kompreses, kas uzliktas skartajai zonai. Pēc tam kompreses tiek uzliktas apmēram 20 minūtes. Sporta veidi, kas ir viegli uz ceļa, piemēram, riteņbraukšana vai peldēšana, ir piemēroti atveseļošanās posmā. Sporta aktivitāšu atsākšana notiek ar maziem soļiem. Apmācības programma augšstilbs ekstensors (četrgalvu) atbalsta turpmāku atjaunošanos. Turpmākā sistēmas pārslodze savienojumi veicina Sindinga-Larsena-Johansona slimības atkārtošanos. Lai izvairītos no recidīva, ārstējošajam ārstam jānoskaidro sāpes ceļgalā un gūžā. Nepareizs gūžas locītavas stāvoklis, potīte vai ceļa savienojumi tiek ārstēts paralēli patellar tendinopātijai, lai mazinātu spiedienu uz ceļa locītavu. Tam nepieciešams izmantot ortopēdiskas zolītes. Neskatoties uz atpūtu, tikai dažos smagos gadījumos simptomi neuzlabojas. Tad operācijas laikā tiek noņemts iekaisušais cīpslas materiāls.
Ko jūs varat darīt pats
Tā kā Sindinga-Larsena-Johansona slimība ir slimība, kurai ir fiziski cēloņi, ikdienas pārvaldība un pašpalīdzība ir vērsta uz simptomu mazināšanu. Ar šo slimību saistīto iekaisumu galvenokārt var mazināt, atdzesējot. Tādā veidā tiek apkaroti sāpju simptomi. Turklāt skartajiem pacientiem vajadzētu atturēties no fiziskas slodzes sportojot, lai neradītu saasināšanās risku. No otras puses, pacientiem nevajadzētu atteikties no fiziskās aktivitātes. Fizioterapeitiskie vingrinājumi ir labs veids, kā uzturēt motoriku un novērst muskuļu pasliktināšanos. Piemēram, ieteicams vingrināt augšstilba pagarinātāju, jo šo muskuļu, visticamāk, ietekmē Sindinga-Larsena-Johansona slimība. Turklāt, ja sāpes ir smagas, slimnieki var vērsties pie medikamentiem, kuriem ir pretiekaisuma vai pretsāpju efekts. Paracetamols ir laba izvēle šim nolūkam. Tomēr, ja zāles tiek lietotas regulāri, jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no blakusparādībām vai iespējamiem bojājumiem, lietojot pretsāpju līdzekļus. Turklāt skarto locītavu nevajadzētu novietot miera stāvoklī. No vienas puses, ja to veic ilgtermiņā, maigas pozas var izraisīt deformācijas un, no otras puses, paātrināt muskuļu deģenerāciju. Cietušajiem ieteicams ikdienu padarīt pēc iespējas normālāku.
