Sinonīmi
Patellas lūzums, patella lūzums, patella cīpsla, patella cīpsla, patellar cīpsla, chondropathia patellae, retropatellar artroze, patella luksācija, patella luxation Medicīna: Patella
- Normāla ceļa skriemelis
- Displastiska ceļa skriemelis
- Displastiska ceļa skriemelis ar lateralizāciju
- Retropatellar skrimšļa bojājumi
funkcija
Ceļa kauss nodod priekšējās daļas spēku augšstilbs muskuļi līdz apakšstilbam caur ceļa locītava. Ceļa kaula ceļa skriemelis darbojas kā fizisks spēka novirzītājs (hipomohlions). Maksimālas lieces un pagarinājuma laikā ceļa locītavas vāciņš var slīdēt apm. 10 cm augšstilba kaula slīdošajā rievā.
Patellar dislokācija
Patellar dislokācijā (ceļa skriemelis luksācijā) patella ir izlēkusi no iepriekš noteiktā ceļa augšstilbs. Ja ceļa skriemelis ir izlēcis, kapsulas saites vienmēr tiek saplēstas. Patellar dislokācijas riska faktori ir pieklauvētie ceļi, vaļīgs saišu aparāts (hiperlakss) un pacelta ceļa skriemelis. Patella praktiski vienmēr ir ārēji ārpus slīdēšanas ceļa. Kārtējo reizi izlecušais ceļgala vāciņš ir saistīts ar risku, ka atkal varēs izlēkt.
Ceļa kaula slimības
Visbiežāk sastopamā ceļa kaula (ceļa skriemelis) slimība ir artroze ceļa skriemelis (retropatelārā artroze). Patellāram ir daudz cēloņu artroze. Iespējamie cēloņi var būt slikti skrimslis kvalitāte tūpļa stāvokļa, nepareizas patellas pozīcijas dēļ (faseša hipoplāzija, nepareizs kores leņķis), ceļa locītavas, priekšgala kājas, patellas lateralizācija (patella slīdošajā rievā slīd pārāk tālu utt.
) vai ceļa skriemelis nav pareizi izlīdzināts. (hondromalācija pēc Outerbridge) no augšas uz leju:
- 1. pakāpes hondromalācija
- 2. pakāpes hondromalācija
- 3. pakāpes hondromalācija
- 4. pakāpes hondromalācija
Chondropathia patellae ir galvenokārt nekaitīga, bet bieži ļoti sāpīga ceļa un vāka pārslodze bērniem un pusaudžiem. Tie izpaužas kā sāpes aiz ceļa kaula, kāpjot pa kāpnēm un ņemot dziļi squats.
Vairumā gadījumu tas sāpes norimst līdz 25 - 30 gadu vecumam. Tomēr jānodrošina, lai aiz sūdzībām neatrastos slimības cēlonis. Osgood-Schlatter slimība ir definēta kā sāpīgs ceļa locītavas cīpslas (= patellar cīpslas) ievietošanas punkta kairinājums.
Piestiprināšanas vieta atrodas stilba kaula priekšpusē. Nepilngadīgajā osteohondroze, pastāv papildu risks, ka kaulu fragmenti var atdalīties no stilba kaula un nomirt, kļūstot nekrotiski. Nāves kaula daļa ir pazīstama arī kā aseptiska osteonekroze.
Aseptisks šajā kontekstā nozīmē, ka to neizraisa infekcija. Osgoda-Šlatera slimība galvenokārt ietekmē gados jaunākus cilvēkus, bieži vecumā no 10 līdz 14 gadiem. Ir arī novērots, ka zēni četras reizes biežāk cieš no Osgood-Schlatter slimības nekā meitenes.
Slimība var ietekmēt tikai vienu ceļu vai abus. Tiek pieņemts, ka pārmērīgs sports (īpaši lēns skrējiens vai lekt) izraisa ļoti mazus ievainojumus, kas ir slimības cēlonis. Ceļa kaula lateralizācijas laikā ceļgala priekšgala skriemeļa slīdošajā rievā iziet pārāk tālu augšstilbs.
Tā rezultātā asimetriska slodze uz ceļa skriemeli (ārpuse ir pakļauta paaugstinātam stresam). To parasti izraisa ceļa skriemelis un / vai slīdošā gultņa novirze kombinācijā ar augšstilba iekšējo muskuļu vājumu (Musculus vastus medialis). Lai patella varētu slīdēt, ir nepieciešamas lielas bīdāmās virsmas.
Ir divi bursa maisiņi uz ceļa locītava kas ļauj šo slīdēšanu. Tieši ceļgala priekšgala priekšā ir tā sauktā bursa praepatellaris, kas var iekaist nelielu ādas traumu gadījumā, dažreiz bez acīmredzama iemesla. Šīs bursa iekaisums (bursīts praepatellaris) var izraisīt tālejošas sekas.
Izteikts iekaisums var izraisīt ceļa infekciju (ceļa locītava empīma) vai asinis saindēšanās. Šī iemesla dēļ bursa ir jānoņem, ja infekcija ir smaga. Sindlinga-Larsena slimība ir reta augšanas vecuma slimība (parasti 10 - 14 gadu vecumā).
Tas ir apakšējā patellas pola asinsrites traucējumi. Vairumā gadījumu šī slimība bez sekām dziedē pat bez terapijas ar sporta atvaļinājumu. Dažos gadījumos ceļa skriemelis tiek dubultots vai nav dažādu kaulu kodolu saplūšanas. Vairumā gadījumu ir papildu kauls (Patella bipartita) ceļa skriemelis augšējā ārējā kvadrantā, kam pašam par sevi nav slimības vērtības.
Kopā līdz sešiem kauli Var būt atrasts. Tomēr, palielinoties fragmentu skaitam, rodas priekšlaicīgas attīstības risks skrimslis palielinās nobrāzums aiz patellas. Sportisti bieži cieš no patellar tip sindroms.
Tā ir hroniska, sāpīga, deģeneratīva patellārā ekstensora aparāta pārslodzes slimība patellar gala kaula-cīpslas krustojumā. Kad ceļa skriemelis iziet no parastās pozīcijas, to sauc arī par patellas dislokāciju. Daži riska faktori var veicināt patellas dislokāciju.
Starp tiem galvenokārt ir nepietiekami attīstīta ceļa skriemelis, tā sauktā ceļa skriemelis displāzija. Šajā gadījumā ceļa skriemelis bieži ir pārāk mazs, un to ceļa locītavas aparāts nav pietiekami nostiprinājis. Tas ļauj ātri izslīdēt no sava atbalsta.
Tomēr šāda ceļa skeleta displāzija parasti tiek pamanīta pirms 20 gadu vecuma dislokācijas dēļ, un dislokācijas notiek atkal un atkal. Citi faktori, kas veicina šāda veida dislokāciju, ir nepareiza ceļa saišu aparāta, klauvēju ceļu (genu valgum) attīstība, saistaudi, un muskuļu nelīdzsvarotība starp augšējo un apakšējo kāja. Visi šie faktori var izraisīt samazinātu ceļa locītavas fiksāciju, lai tā varētu greznoties.
Cits patellas greznuma cēlonis ir nelaimes gadījumi. Vairumā gadījumu tā ir ceļa savīšana kā daļa no sporta traumas. Patella parasti slīd uz ceļa ārpusi.
Sievietes tiek skartas nedaudz biežāk nekā vīrieši. Kopumā ceļa kaula slīdēšana ir ļoti sāpīga. Diagnostiski patellas greznojums parasti ir redzams no pirmā acu uzmetiena no ārpuses.
Turklāt bieži notiek locītavu izsvīdums, kas var būt asiņains. Vairumā gadījumu ceļa skriemelis pēc tam pats atgriežas sākotnējā stāvoklī (samazinājums). Neskatoties uz to, dislokācija var atstāt saites vai skrimslis bojājumi, kuriem nepieciešama medicīniska skaidrība.
Ja patella pati par sevi nav atgriezusies normālā stāvoklī, ārstam tā jāpārvieto. Celis tiek izstiepts lēnām, un ceļgala vāciņš stingri tiek turēts ar vienu roku, lai tas netiktu pārāk strauji atlecis. Pēc tam to var lēnām atgriezt normālā stāvoklī.
Tādā veidā tiek novērsti saišu un skrimšļu ievainojumi. An Rentgenstūris Pēc tam jāveic ceļa locītavas pārbaude, lai pārbaudītu ceļa skriemeli. Turklāt vietnē var identificēt visus kaulainos bojājumus Rentgenstūris attēls.
Ja ceļa skriemelis atkārtoti izslīd no savas pozīcijas, piemēram, iedzimtas patellas displāzijas dēļ, var norādīt ķirurģisku terapiju, lai nākotnē novērstu atkārtotas dislokācijas. Ja ceļa skriemelis ir vaļīgs un bieži izslīd no sava stāvokļa (ceļa skriemelis izmežģījies), tas parasti ir saistīts ar starpskriemeļu disks, patellellas malformācija (patellas displāzija) vai patellas bīdāmā gultņa malformācija (trochleadysplasia). Patella ir nostiprināta vietā ar cīpslu četrgalvu muskuļi augšstilba priekšpusē, kas kalpo apakšējā izstiepšanai kāja.
To stabilizē arī atlikušās ceļa locītavas saišu struktūras. Tas ļauj tai slīdēt uz trochlea skrimšļa virsmas, kuru veido augšstilba gali un apakšējā daļa. kāja kauli. Ja ceļa locītavas forma nav precīzi saskaņota ar tā bīdāmo gultni, rodas nelīdzsvarotība, kas novedīs pie tā, ka ceļgala uzgalis atslābinās.
Tas padara to elastīgāku savā pozīcijā. Tas pats attiecas uz nestabilu saišu aparātu, kas pietiekami nenofiksē ceļa skriemeli. Tā rezultātā rodas arī patellas hipermobilitāte.
Muskuļu nelīdzsvarotības gadījumā ir arī iespējams, ka ceļa skriemelis nav optimāli nostiprināts slaidu gultnē. Labvēlīga ietekme var būt arī nepareiza ceļa novietošana, piemēram, ceļa klauvēšana. Jaunas meitenes īpaši ietekmē vaļīgs ceļgala uzgalis.
Ceļa kaula kontūziju sauc arī par ceļa sasitumu, un to parasti izraisa sporta negadījums vai kritiens. Tas izraisa spēcīgu spēku uz ceļa locītavas, kas īslaicīgi spēcīgi tiek saspiests ar apkārtējiem audiem. Ādai nav lielu ievainojumu, bet asinis un limfa kuģi patellas zonā var sabojāt, un arī pati ceļa skriemelis var tikt bojāts. Asinsvadu traumas rezultātā audos ir asiņošana.
No ārpuses ievainojums ir redzams kā sarkanzila ādas krāsa un mīksto audu pietūkums. Turklāt locītavas zona parasti ir pārkarsusi un apsārtusi. Efūzija var izraisīt smagu sāpes un ceļa locītavas funkcionālie traucējumi.
Īpaši ceļa saliekšana (piemēram, kāpjot pa kāpnēm) tiek uztverta kā sāpīga. Tūlītējs pasākums ir ieteicams nekavējoties pārtraukt jebkādu stresu uz skartā ceļa, lai nepalielinātu diskomfortu. Kāja jānovieto arī pēc iespējas augstāk, jo pietūkumu var pastiprināt hidrostatiskais spiediens stāvot.
Vislabāk ir atdzesēt celi ar ledu, jo tas sašaurina asinis kuģi un ātrāk pārtrauc asiņošanu. Šādi var mazināt arī sāpes. Visbeidzot, neliels spiediens no ārpuses var mazināt pietūkumu (piemēram, uzliekot pārsēju).
Ir svarīgi nodrošināt, lai pārsējs nebūtu pārāk stingrs, lai netiktu pārtraukta asins piegāde. Ja sāpes ir ļoti smagas, var izmantot arī sāpju mazinošas ziedes vai medikamentus. Ja locītavu izsvīdumi ir ļoti smagi, punkcija un šķidruma iesūkšana var sniegt atvieglojumu.
Ja patella ir sasitusi, vienmēr ieteicams konsultēties ar ārstu. Detalizēti izpētot ceļu, ārsts var noskaidrot, vai ir ievainotas svarīgas ceļa struktūras (saites) vai pati ceļa locītava. Ja ceļgala buksīte paslīd, to bieži izraisa iedzimta nosliece patellar displāzijas formā.
Šajā gadījumā ceļa skriemelis ir nepareizi veidots. Tāpēc tas ir vai nu pārāk mazs, vai arī tā forma nav saderīga ar tā bīdāmo gultni. Tā rezultātā tā vadība ceļa locītavā ir samazināta, un tā var ātrāk paslīdēt.
Kustības, kas to predisponē, ir īpaši ātras rotācijas kustības ceļgalā. Attiecīgi ceļgala buksīte visbiežāk slīd sporta traumas kontekstā. Plaisas saites ceļa zonā palielina arī ceļa kaula izslīdēšanas risku.
Parasti to pietiekami nostiprina saspringtais saišu aparāts, kas sastāv no iekšējām un ārējām saitēm un cīpslas četrgalvu muskuļi. Ja tas tā nav, tas var paslīdēt. Nestabilitāte var arī novest pie skrimšļa bojājumi ceļa locītavā, kas parasti izpaužas kā sāpes ceļa priekšējā daļā.
Terapeitiski nestabilitāti īpaši ārstē, rekonstruējot saišu aparātu tā, lai ceļgala vāciņš būtu labāk fiksēts. Dažos gadījumos ir nepieciešami turpmāki stabilizācijas pasākumi. Ja patellārā stabilitāte notiek tikai augšanas laikā, augšanas fāzes beigās bieži vien ir iespējams gaidīt, līdz problēma ir atrisinājusies.
Ja nē, arī šeit var apsvērt ķirurģisku terapiju. Ja ceļa locītavas vāciņš elastīgi balstās uz ceļa locītavas, to var pārvietot uz leju, izdarot spiedienu, un pēc tam atkal lec uz augšu, pastāv “dejojošās patellas” parādība. To uzskata par drošu locītavas izsvīduma pazīmi, un ārsti to pārbauda, tiklīdz rodas aizdomas par ceļa locītavas izsvīdumu.
Šim nolūkam kāja tiek izstiepta, un padziļinājumu tieši virs ceļa locītavas ar vienu roku pagriež uz leju. Tā kā tur ir bursa, kas var absorbēt būtisku šķidruma daudzumu, tā jāizsaka šādā veidā. Pēc tam šķidrums sakrājas zem ceļgala.
Pēc tam - turpinot izdarīt spiedienu uz padziļinājumu - tiek izdarīts spiediens uz patellu. Locītavas izsvīduma gadījumā patellu tagad var elastīgi nospiest pret ceļa locītavu un, kad to atbrīvo, tā atkal lec uz augšu, jo to uzpūš šķidruma līmenis. Šo ceļgala kaula lēcienu sauc par “dejojošo patellu”.
Ja ceļa skriemelis sporta laikā izlec no anatomiski pareizā stāvokļa, piemēram, bez locītavu izsvīduma, tā ir ceļa skriemelis, kuru parasti izraisa vai patellas, pārāk vāja saites aparāta nepareiza deformācija, vai muskuļu nelīdzsvarotība. Ja ceļgala lūzt, to medicīniski sauc par a patella lūzums.Tas parasti notiek kritiena vai tiešas vardarbīgas ietekmes kontekstā uz ceļa. Tipiski simptomi patella lūzums ir ceļgals, kas vairs nav izvelkams un vairs nespēj izturēt svaru, kā arī ievērojams pietūkums, pārkaršana un sasitumi ceļa zonā.
Kāju vairs nevar saliekt, jo ceļa pakauša daļa kalpo kā cīpslas balsts četrgalvu muskuļi un pārnes spēku no augšas uz apakšstilbs. Gadījumā, ja lūzums, spēka pārraide tiek pārtraukta. Attiecīgi ceļa locītavā parasti ir stipras sāpes un pilnīgas nestabilitātes sajūta.
Retāk tiek konstatēti lūzumi, kuros viss mīkstais auds tiek saplēsts (atvērts lūzums). Lai apstiprinātu diagnozi, papildus regulārai ceļa locītavas pārbaudei, rentgens tiek ņemts, uz kura fragmenti ir skaidri redzami. Tādā veidā ārstējošais ārsts jau var izlemt par norādīto terapiju.
Tā kā ceļgala vāciņš ir savienots ar spēcīgiem muskuļiem, lūzums gabalus parasti izvelk tā, lai tie neatrastos viens otram blakus, bet drīzāk izmežģītos ceļa locītavas zonā. Attiecīgi ceļa locītavas lūzumu parasti nevar ārstēt konservatīvi, bet tam nepieciešama ķirurģiska procedūra. Īpaši svarīga ir adekvāta terapija ar pareizu anatomisko stāvokļu atjaunošanu, jo pretējā gadījumā var rasties pastāvīgi ceļa locītavas funkcionālie ierobežojumi.
Nepareiza ceļa skriemelis fragmentu atrašanās vieta var izraisīt turpmākas ceļa locītavas traumas un novest pie nepareizas pozīcijas ar sekundāru ķermeņa nepareizu izvietojumu un no tā izrietošiem pēdas un gūžas bojājumiem. Konservatīva ārstēšana imobilizācijas veidā a apmetums liešana ir iespējama tikai tad, ja lūzums nav pārvietots, ti, fragmenti paliek pareizajā stāvoklī. The apmetums ir paredzēts, lai novērstu vēlāku pārvietošanos, lai patella atkal varētu normāli dziedēt.
Ja nepieciešama ķirurģiska terapija, fragmenti tiek fiksēti kopā un dažreiz ievainotais saišu aparāts tiek atjaunots. Turklāt ceļa skriemelis tiek intraoperatīvi rentgenstūris, lai pārbaudītu, vai tā ir pareizi salikta. Pat viena milimetra nepareiza nostādīšana vēlāk var izraisīt attiecīgus ceļa locītavas funkcijas ierobežojumus.
Īpaši svarīgi, lai fragmentu fiksācija būtu ļoti stabila, pretējā gadījumā spēcīgu augšstilba muskuļu vilkšanu tos var atkal atraut. Ja šuves virsma tādējādi netiek atjaunota pareizi, artroze var viegli attīstīties, kā rezultātā rodas sāpes un ierobežota mobilitāte. Lai izvairītos no a patella lūzums jau no paša sākuma ir jāvalkā ceļgalu spilventiņi, īpaši sportam ar paaugstinātu risku (skrituļslidošana, slidošana, skeitbords, riteņbraukšana).
Kritiena gadījumā tas noved pie tā, ka spēks nedarbojas tieši uz ceļa skriemeli, bet tiek absorbēts un labāk sadalīts. Tā rezultātā lūzumus parasti var novērst.
