fons
Asaru plēve ir visattālākā saikne starp acs virsmu un vidi, un tā ir iesaistīta vizuālajā procesā. Tas mitrina, aizsargā un baro aci. Tas ir ūdens gēls, kas satur ūdens, mucīni, sāļi, antibakteriāls proteīni un antivielas, A vitamīns, un lipīdi, starp citām vielām, un mirgošanas laikā tiek izplatīts acī. To veido asaru dziedzeri (asaru šķidrums), konjunktīvas un radzenes (mucīni), un plakstiņu meibomijas dziedzeri (lipīdi). Asaru sekrēcija nonāk deguna dobuma caur asaru punci un asaru kanāli.
Simptomi
Sausa acs ir asaru šķidruma un acu virsmas daudzfaktoru slimība. Iespējamie simptomi ir:
- Sausuma, smilšainības un svešķermeņa sajūta.
- sāpes
- Kairinājums, dedzinošas vai durošas acis
- Jutība pret gaismu, nieze
- Palielināta mirgošana
- Nogurums
- Redzes traucējumi
- Iekaisuma procesi un apsārtums
Iespējama arī paradoksāla acu laistīšana. Sausas acis var pasliktināt dzīves kvalitāti un ierobežot personīgo un profesionālo darbību. Tie ir citu acu slimību riska faktors.
Cēloņi
Jebkura asaru plēves veidošanā iesaistīto struktūru disfunkcija var izraisīt sausas acis. Divi galvenie cēloņi, pirmkārt, ir asaru šķidrums un, otrkārt, faktori, kas veicina šķidruma iztvaikošanu no acs virsmas (1. tabula). Piemēram, oklūzija asaru kanāla inhibē asaru šķidruma sekrēciju. Liels plakstiņš atvēršanās un reta mirgošana izraisa palielinātu šķidruma iztvaikošanu no acu virsmas. Vairāki vides faktori var izraisīt vai pasliktināt stāvoklis. Acu sausumu raksturo palielināta asaru plēve osmolaritāte un asaru plēves nestabilitāte. Tas bojā epitēlija šūnas un padara tās uzņēmīgas pret infekcijām. Īpaši iekaisums tagad tiek uzskatīts par svarīgu faktoru un sausu acu cēloni. 1. tabula sausas acis (pamatojoties uz Starptautiskās sauso acu darbnīcas ziņojumu, 2007) 1. asaru šķidruma deficīts:
- Šegrena sindroms ir autoimūna slimība, kurā cita starpā tiek iznīcināti asaru dziedzeri.
- Asaru deficīts, bieži saistīts ar vecumu, iedzimtība, AIDS, sarkoidoze.
- Oklūzija asaru kanāla, piemēram, rētu acu slimības, ķīmiski un termiski apdegumi.
- Refleksa bloķēšana, piemēram, ķirurģiskas procedūras, kontaktlēcas, diabēts, herpess.
- Zāles
2. iztvaikošana:
- Meimoma dziedzera slimības, piem āda tādas slimības kā rosacea.
- Plakstiņu atvēršanas traucējumi
- Zems plakstiņš mirgošanas ātrums, piemēram, Parkinsona slimības gadījumā.
- Narkotikas, piemēram, izotretinoīns
- A vitamīna deficīts
- Konservanti acu produktos, piem benzalkonija hlorīds.
- Kontaktlēcu nēsāšana
- Acu virsmas slimības, piemēram, alerģisks konjunktivīts.
3. vides faktori:
- Nereti mirgo un liels plakstiņš atverot palielinātu iztvaikošanas zudumu, piemēram, darbs ar datoru, darbs pie mikroskopa, spēlētājs, televīzija.
- Dabiska novecošana
- Zema androgēnu un augsta estrogēna koncentrācija ir riska faktori.
- Zāles: Antihistamīni, antiholīnerģiskie līdzekļi, beta blokatori, diurētiskie līdzekļi, daži psihotropie narkotikas, antiandrogēni, estrogēni, amiodarons.
- Zems mitrums, sauss un auksts gaiss, apsildāmas mājas ziemā, liels vēja ātrums, darba vide (piemēram, biroja darbstacija, gaisa kondicionēšana, ekrāna darbs), gaisa piesārņojums, ceļošana pa gaisu.
Diagnoze
Diagnozi nosaka oftalmologs pamatojoties uz medicīniskā vēsture un ar dažādiem testiem. Citas acu slimības var izraisīt līdzīgus simptomus, un tās ir jāizslēdz.
Ārstēšana nefarmakoloģiski
Ja iespējams, cēloņi vai riska faktori būtu jāietekmē. Meibomijas dziedzeru darbību var uzlabot, izmantojot termisko apstrādi un labu higiēnas funkciju vāka malā. Tā sauktie punctum aizbāžņi (punktveida aizbāžņi) ir mazi, pastāvīgi vai noārdāmi aizbāžņi, kas bloķē asaru punktus, kavējot asaru sekrēciju aizplūšanu. Visbeidzot, aizzīmogotas brilles un terapeitiskās kontaktlēcastiek izmantoti arī citi. Ir pieejamas dažādas ķirurģiskas metodes. Pulksteņa stikla pārsējs tiek uzklāts, ja trūkst plakstiņu aizvēršanas, piemēram, fasciāla trieka.
Narkotiku ārstēšana
Asaru aizstājēji:
- Ir acu pilieni vai acs gēli kas samitrina un ieeļļo aci. Izmantotās vielas ietver viskozitāti palielinošus līdzekļus, piemēram, povidons, hialuronskābehipromeloze, karbomēri, polivinilspirts, karmelozedekstrāni, makrogoli un sāļi. Tie var saturēt farmaceitiskus līdzekļus, piemēram, dekspantenols or A vitamīns. Oftalmoloģiskās vielas vairākas reizes dienā ievieto skartās acs konjunktīvas maisiņā. Ārstēšana ir tikai simptomātiska un nav ārstnieciska. Vienmēr priekšroka jādod produktiem bez konservantiem. Jo īpaši kopīgais benzalkonija hlorīds var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi uz acs (piemēram, acu kairinājums, radzenes iekaisums). Ir pieejami mazāk toksiski konservanti un tie, kas izšķīst uz acs.
Acu ziedes:
- Satur vielas un aktīvās sastāvdaļas, piemēram, plānu petroleju, petrolatumu, lanolīnu un dekspantenols. Tie ir paredzēti, lai stabilizētu asaru plēves fizioloģisko lipīdu slāni un aizsargātu pret iztvaikošanu. Konjunktīvas maisiņā tiek ievietota ziedes virkne. Iespējams nelabvēlīgu ietekmi ietver paaugstinātas jutības reakcijas (lanolīns). Tos lieto retāk nekā mākslīgās asaras, bet tiem ir spēcīgāka mitrinoša iedarbība.
Acu aerosoli:
- Cita starpā satur fosfolipīdus, un tos izsmidzina uz plakstiņa (un ne acī!). Tādējādi viņi kļūst kā dabiski lipīdi uz plakstiņa malas un tādējādi jāstabilizē asaru plēves lipīdu slānis.
A vitamīna acu ziedes:
- Ietvert A vitamīns retinola palmitāts, kas neitralizē keratinizāciju uz acs. Tie ir apstiprināti sausas acs papildu ārstēšanai. Ziede tiek ievietota apakšējā konjunktīvas maisiņā. Iespējams nelabvēlīgu ietekmi ietver redzes traucējumus tūlīt pēc pārvalde.
Pretiekaisuma līdzekļi:
- Efektīvi pret iekaisuma procesiem, kas var izraisīt sausu aci. ciklosporīns acu pilieni tika apstiprinātas daudzās valstīs 2016. gadā. ciklosporīns ir imūnsupresīvs un pretiekaisuma līdzeklis. Glikokortikoīdu acu pilieni un perorālais omega-3 taukskābes ir efektīvi arī pret iekaisumu. Glikokortikoīdi var izraisīt acu blakusparādības, īpaši ilgstošas lietošanas gadījumā.
- Lifitegrast (Xiidra) ir pretiekaisuma līdzeklis LFA-1 antagonistu grupā, kas tika apstiprināts Amerikas Savienotajās Valstīs 2016. gadā un daudzās valstīs 2018. gadā. Lifitegrast bloķē mijiedarbību starp LFA-1 uz T šūnām un ICAM-1 uz endotēlija šūnām, tādējādi inhibējot T šūnu ekstravazāciju, migrāciju un proliferāciju, kā arī proinflammatorisku citokīnu izdalīšanos.
Sekrēciju veicinoši līdzekļi (sekretagogi):
- Palieliniet acu plēves dabisko komponentu veidošanos vai sekrēciju, un tādējādi vajadzētu ļaut vairāk cēloņsakarību ārstēt. Tie ietver, piemēram, diakvafosola tetrasodiju (INS365, Prolacria), P2Y2 receptoru agonistu. III fāzes klīniskie pētījumi ir pabeigti, taču FDA šo savienojumu vēl nav apstiprinājusi. Starp citiem kandidātiem ir 15- (S) -HETE, ekabets nātrijs, rebamipīds un androgēnu. Holīnerģisko pilokarpīnu (Salagen) un cevimelīnu (daudzās valstīs nav pieejams tirdzniecībā) tablešu veidā lieto arī sausu acu ārstēšanai, kas rodas Sjörgen sindroma dēļ. Pilokaprīns daudzās valstīs iepriekš ir apstiprināts sausu līdzekļu ārstēšanai mute pacientiem ar Šegrena sindroms, bet ne šai indikācijai.
Acu pilieni acu gaismā:
- Vai alternatīvajā medicīnā ir izplatīti līdzekļi. Tie satur acu gaisma tinktūra vai acu gaisma dažos gadījumos dziļa homeopātiska potencēšana (D3). Sākotnēji pieteikums atgriežas pie parakstu teorijas: auga zieds atgādina aci ar skropstām.
Visbeidzot, antibiotikas (piemēram, tetraciklīni rosacea, blefarīts), autologu serumu, daudzus alternatīvās medicīnas terapijas līdzekļus un citus līdzekļus. Vazokonstriktīvie līdzekļi, piemēram, tetrizolīns nevajadzētu izmantot pēc mūsu domām. Tie palielina sausumu un var izraisīt negatīvas sekas.
