Akatīzija jeb sēdes nemiers ir simptoms no neiroloģijas medicīnas jomas. Retāk tas notiek pats par sevi, bet visbiežāk to sauc par psihofarmaceitisko zāļu blakusparādību, un tas vienmēr jāņem vērā.
Kas ir sēdošs nemiers?
Akatīzija ir termins, ko lieto, lai aprakstītu nemainīgu sejas, roku un kāju nemieru medikamentu ietekmē. Bieži vien ir nespēja mierīgi sēdēt vai palikt vienā pozā. Iekšēji ir jūtama vēlme pastāvīgi pārvietoties. Kā zināms, galvenie izraisītāji ir tādi medikamenti kā neiroleptiķi, pretvemšanas līdzekļi, un dopamīna agonisti, bet tas var parādīties arī kā agrīns simptoms Parkinsona slimība.
Cēloņi
Akatīzijas cēloņi ir atrodami centrālās daļas motoriskajā daļā nervu sistēmas (CNS). Tas ir acīmredzams vienkārši no tā, ka tas parādās kā simptoms vai blakusparādība ikreiz, kad kāda narkotika vai slimība traucē CNS dopamīnerģisko sistēmu - neiroleptiķi, tas ir daļēji vēlams un vienlaikus daļa no varbūt pārspīlēta galvenā efekta; dopamīnerģiska gadījumā pretvemšanas līdzekļi, tas acīmredzami ir blakus efekts, jo vemšana tiek sasniegts arī caur dopamīna receptoriem. Neiroleptiskie līdzekļi ir psihotropās zāles kuriem ir daudzkārtējs pielietojums neiroloģijā un psihiatrijā un kurus parasti izmanto psihoze, šizoafektīvi traucējumi, smadzenes-organisks psihoze gados vecākiem cilvēkiem, maldīgs halucinācijas in alkohola izņemšana murgi, smaga hroniska sāpes, un dažādas citas nelielas un lielas centrālās nervu sistēmas problēmas. Tā kā tie ir tik bieži parakstīti, to blakusparādības ir arī labi zināmas. Tā sauktie ekstrapiramidālie motora simptomi ir tā sauktās “agrīnās diskinēzijas” ar mīmisko muskuļu spazmām un kakls un rokas. Šīs kustības notiek neviļus un rodas, mainoties (cita starpā) dopamīna raidītājs līdzsvarot no smadzeņu stumbra. Šādos apstākļos var rasties arī Parkinonam līdzīgs sindroms (“Parkinsonoid”). Akathisia pieder šai neiroleptisko līdzekļu agrīno blakusparādību grupai terapija, kas notiek samērā bieži, jo to rašanās mehānisms ir praktiski iekļauts zāļu sastāvā darbības mehānisms. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tie joprojām ir salīdzinoši nekaitīgi un parasti ir atgriezeniski. Vairāk baidās tā sauktās „tardīvās diskinēzijas”, kas var notikt nedēļas vai mēnešus pēc sākotnējās lietošanas vai pat pēc neiroleptisko līdzekļu lietošanas pārtraukšanas un bieži ir neatgriezeniskas. Antiemetiķi ir aktīvās vielas, kuras it kā nomāc nelabums un vemšana “Centralizēti” CNS. Šajā nolūkā daži pretvemšanas līdzekļi izmanto arī dopamīnerģiskās sistēmas un receptorus, un tie ir tik nespecifiski, ka var ietekmēt arī motoriskās sistēmas un izraisīt diskinēzija un akatīzija. Vēl viens iespējamais akatīzijas cēlonis, ja nav veikti medikamenti, ir Parkinsona slimība. Īpaši agrīnā stadijā sēdes un kustību nemiers var būt simptoms.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Nemierīgums sēdēs galvenokārt izpaužas raksturīgā iekšējā nemierā. Ietekmētā persona izjūt spēcīgu vēlmi kustēties, un dažreiz ir sajūta, ka atrodas zem varas. Līdzīgs nemierīgo kāju sindroms, nemierīga sēdēšana izraisa arī pastāvīgu roku un kāju trīci. Vingrinājumi uz īsu brīdi atvieglo simptomus, bet pēc tam simptomi atgriežas samērā ātri. Ilgstošas kustības vēlmes, sasprindzinājuma, sāpes un rodas citas muskuļu sūdzības. Slikta stāja, locītavu traucējumi, iekaisums un krampji arī nevar izslēgt. Pastāvīga kustība var arī vadīt uz psiholoģisko uzsvars, kas savukārt palielina mazkustīgu uzvedību. Cietēji ir ļoti saspringti gan iekšēji, gan ārēji un parasti jūtas neērti savā ķermenī. Simptomi var pastāvīgi pastāvēt vai aprobežoties ar noteiktām situācijām. Piemēram, daudziem pacientiem satraukums notiek tikai dažas dienas pēc noteiktu zāļu lietošanas, savukārt citos tas notiek tikai no rīta stundām vai vakarā. Simptomi parasti ir īslaicīgi un izzūd, tiklīdz tiek noņemts sprūda. Ar labi ārstētu sēdes nemieru nav gaidāmas ilgtermiņa sekas vai nopietnas komplikācijas.
Diagnoze un gaita
Akatīzijas simptoms ir subjektīvs mokošs nemiers, ko nevar ietekmēt griba un kas ir pamanāms vadītājs un ekstremitātēm. Akathisia (“nespēja sēdēt”) savu nosaukumu ieguva tieši no tā, ka cietušajām personām pastāvīgi jāpiekāpjas iekšējai vēlmei kustēties un tāpēc smagos gadījumos nespēj mierīgi sēdēt. Tomēr šāda kustība vienmēr sniedz atvieglojumu tikai īsi, lai nemiers pastāvīgi pastāvētu. Pārejas uz citām dis- vai hiperkinēzijām (“pārāk daudz kustību”) bieži ir plūstošas. Jo īpaši pastāv arī liela līdzība ar nemierīgo kāju sindroms, kurā galvenokārt tiek skartas kājas - tomēr šeit galvenokārt ir kāju insensācijas vadīt uz pastāvīgu vēlmi kustēties un parasti nav nekādas saiknes ar neiroleptiskajiem līdzekļiem terapija. Akatīzijas diagnozei liela nozīme ir zāļu vēsturei - ja iepriekšējās nedēļās tika lietoti neiroleptiskie vai dopamīnerģiskie pretvemšanas līdzekļi, sēdus un kustību atpūta ir tipiska blakusparādība. Pretējā gadījumā ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai meklētu citus neiroloģiskus simptomus un slimības. Apakšējie izmeklējumi nav akatīzijas blakusparādības risinājums, jo diagnozi var noteikt tikai ārēji un, pamatojoties uz apstākļiem.
Komplikācijas
Sēdes nemiers vienmēr ir saistīts ar iekšēju spriedzi. Cietēji bieži jūtas neērti savā ķermenī, un viņiem ir paaugstināts emocionālās distresa attīstības risks. Tomēr vēlme pārvietoties arī var vadīt līdz fiziskām komplikācijām. Piemēram, slikta stāja vai cīpsla un locītava iekaisums var rasties, ja viena un tā pati kustība tiek veikta atkal un atkal. Papildu diskomforts var rasties no medikamentiem, kas izraisa stāvoklis. Piemēram, neiroleptiskie līdzekļi ir saistīti ar miega traucējumiem, koncentrācija problēmas, libido zudums un citas blakusparādības un mijiedarbība papildus mazkustīgai uzvedībai. Ilgtermiņā atbilstošs narkotikas var izraisīt nopietnu aknas, sirds un niere kaitējumu. Arī mazkustīgas izturēšanās ārstēšana rada riskus. Piemēram, ievadīto beta adrenoblokatoru dēļ pacientiem var būt nopietns kritums asinis spiediens, reibonis, kuņģa-zarnu trakta distress, tūska un impotence. Ja pacients cieš no asinsrites problēmām, smagas astma vai zems asinis spiediens, var rasties turpmākas komplikācijas. Ja diabēts mellitus vai nieru mazspēja pastāv nopietnas sirds un asinsvadu problēmas. Ja mazkustīgas uzvedības ārstēšanai tiek pārtraukta tikai iedarbinošo zāļu lietošana, tas var izraisīt arī problēmas. Papildus abstinences simptomiem sākotnējie simptomi var atkārtoties.
Kad jāredz ārsts?
Sēdes nemiers vienmēr jāārstē ārstam. Vairumā gadījumu šī sūdzība ir dažādu zāļu blakusparādība, tāpēc tā arī jāārstē pēc iespējas ātrāk, lai novērstu turpmākas komplikācijas. Pašārstēšanās nevar notikt sēdes nemiera gadījumā, ja zāles netiek pārtrauktas vai mainītas. Tomēr pirms jebkādām izmaiņām medikamentos vispirms vispirms jākonsultējas ar ārstu. Ja sēdus nemierā, jākonsultējas ar ārstu, ja skartā persona nevar sēdēt uz vietas un parasti vienmēr kustina ekstremitātes. Tā rezultātā rodas nopietna spriedze vai pat tā krampji ekstremitāšu muskuļos, kas var ievērojami samazināt un ierobežot dzīves kvalitāti. Turklāt uzsvēra uzvedība norāda arī uz nemieru sēdus apstākļos, un, ja tas notiek ilgākā laika posmā, tas jāpārbauda ārstam. Tomēr daudzos gadījumos nepiederošajiem ir jābrīdina slimnieks par sēdes nemieru un jāpārliecina viņu meklēt ārstēšanu. Nemieru sēdēs var atpazīt ģimenes ārsts. Turpmāka ārstēšana parasti ir atkarīga no precīzā cēloņa, un to veic speciālists. Parasti sēdus nemiers nemazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Ārstēšana un terapija
Terapija akatizijas akūtos gadījumos var veikt ar beta blokatoriem, kas spēj nomierināt ķermeni kopumā. Ja var atteikties no neiroleptiskās terapijas, acīmredzami visefektīvākā ārstēšana ir medikamentu, kas izraisa nogulsnēšanu, pārtraukšana; citādi, iespējams, samazinājums deva var uzskatīt. Kombinācija ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem var arī gūt panākumus.
Profilakse
Ilgtermiņā neiroleptiskā terapija ir labi jāplāno un rūpīgi jāuzrauga, jo, lai arī agrīnās diskinēzijas ir salīdzinoši nekaitīgas, ilgstošas terapijas laikā dažreiz attīstītie kustību traucējumi dažkārt ir neatgriezeniski. Tādējādi norādei jābūt īpaši stingrai.
Follow-up
Jo baktērijas kas izraisa trichomikozi āda, pēcapstrāde pēc apstrādātās trichomikozes palmelīnas veido ādas rekolonizācijas vai aizaugšanas novēršana ar šīm baktērijām. Šim nolūkam mati uz iepriekš skartajiem āda jomas regulāri jānoņem. Turklāt augsts āda jāsaglabā higiēna. Tam galvenokārt vajadzētu būt ikdienas dušai ar ziepēm. Ideālā gadījumā šim nolūkam tiek izmantotas ādu attīrošas un dezinficējošas, mākslīgi ražotas ziepes. Regulāra roku un ādas dezinfekcija var arī palīdzēt novērst trichomikozes palmelīnas atkārtošanos, taču šim nolūkam tā nav obligāta. Neskatoties uz to, pēc trichomycosis palmellina klātbūtnes ir ieteicams regulāri dezinficēt rokas, jo tas var novērst inficēšanos ar citām baktērijas (staphylococcus aureus), kas var izraisīt ādas slimības. Tādēļ rokas ir rūpīgi jādezinficē, īpaši pēc publisko tualešu apmeklējuma. Turklāt regulāras pārbaudes pie dermatologa var palīdzēt agrīnā stadijā atklāt atjaunotu ādas infekciju. Ja trichomikoze palmelīna atkārtojas atkārtoti, neraugoties uz augsta līmeņa personīgās higiēnas ievērošanu, pastāvīga mati var būt nepieciešama noņemšana ar lāzeru. Tas jo īpaši attiecas uz indivīdiem ar pārmērīgu ķermeņa stāvokli mati. Šādas izņemšanas priekšrocības un riski detalizēti jāapspriež ar ārstējošo ārstu.
Ko jūs varat darīt pats
Papildus narkotiku ārstēšanai ar beta blokatoriem sēdes uzbudinājumu ārstē ar dažādu pašpalīdzību pasākumus. Akatīzijas pacientiem var būt nepieciešama Fizioterapija. Viņi to var atbalstīt ar vingrinājumiem mājās. Tomēr tas attiecas tikai uz nemierīgu sēdēšanu, ko izraisa psiholoģiski faktori. Ja sūdzību pamatā ir fiziska slimība, piemēram, Parkinsona slimība, tā ir jāārstē. Šajā gadījumā pacientiem galvenokārt jāievēro vispārīgi pasākumus. Tajos ietilpst tā ņemšana mierā un izvairīšanās uzsvars. Turklāt ir jāidentificē visi izraisītāji un pēc tam no tiem jāizvairās. Svarīgs pasākums, kas jāveic katram akatizijas slimniekam, ir sūdzību dienasgrāmatas izveide. Pamatojoties uz tajā pierakstītajiem simptomiem, neirologs var optimizēt ārstēšanu. Visbeidzot, ja pacients sēž nestabili, ir jānodrošina mīksta virsma. Tā kā pacienti daudz pārvietojas un slīd pa sēžamvietu, iekaisums vai posturāls bojājums. Ergonomiskas formas krēsls ir tikpat svarīgs kā mācīšanās optimāla sēdēšanas poza. Pacientiem vislabāk ieteicams konsultēties ar ortopēdisko ķirurgu vai sporta medicīnas speciālistu. Bērniem, kas cieš no akatīzijas sēdēšanas, stāvoklis bieži vien pats atrisina, ja iepriekšminētais pasākumus tiek ievēroti. Ja akatīzija jau ir izteikta nopietni, īpaša uzmanība jāpievērš tam, lai izrakstītie medikamenti tiktu lietoti pareizi.
