Priekškambaru mirdzēšana: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Priekškambaru fibrilācija (AF) ir a sirds aritmija kurā mikroreentrijas (= ierosmes atkārtotas iekļūšanas) dēļ notiek intraatrial (“atriuma (atrodas) iekšienē”) ierosmes shēma. priekškambaru fibrilācija ātrums no 350 līdz 600 sitieniem / min. Sakarā ar frekvences filtrēšanas funkciju AV mezgls, tā rezultātā notiek neregulāra atrioventrikulārā (“attiecībā uz sekciju starp atriumu un kambari”) vadīšana vai absolūtā aritmija (sirds aritmija kurā sirds sit neregulāri). Tas noved pie tā, ka sūknēšanas funkciju caur ātrijiem vairs nevar uztvert. Tas ievērojami ierobežo sirds izlaidi (HRV), jo priekškambaru kontrakcijas trūkums veicina sirds izejas samazināšanos par 20%. Līdzsvars starp simpātisko un parasimpātisko ievadi ir svarīgs priekškambaru mirdzēšanas prognozētājs:

  • Vagāli inducēts AF parasti notiek naktī vai pēc ēšanas
  • Adrenerģiski noteiktā priekškambaru mirdzēšana parasti izpaužas dienas laikā

Fibrilācijas cēlonis ir sirdsdarbība apmēram 2/3 gadījumu un ekstrakardiāla - apmēram 1/4 gadījumu. Dzimumu atšķirības (dzimumu līdztiesības medicīna): sievietes ar VHF biežāk cieš no artērijām hipertonija (augsts asinsspiediens), vārstuļu vitiation (sirds vārstuļu slimība) un diastoliskā disfunkcija (“sirds mazspēja ar konservētu EF ”, HFpEF). Dažiem pacientiem (aptuveni 10%) ar AF ir idiopātiska AF, ko sauc par “vientuļajiem priekškambaru fibrilācija, Kas nozīmē, ka tie ir pacienti bez strukturālas sirds slimība vai asinsvadu riska faktori, un pacientu vecums parasti ir mazāks par 65 gadiem.

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiskie cēloņi

  • Vecāku, vecvecāku un ģenētisko slogu:
      • Divreiz lielāks ir priekškambaru mirdzēšanas risks, ja vismaz vienam no vecākiem jau ir bijusi priekškambaru mirdzēšana. 14.8% pacientu bija pirmās pakāpes radinieks, kuram bija arī AF.
      • Ar ģimenes anamnēzē AF: relatīvais risks (RR): 1.92 reizes lielāks risks; skarti vairāki tuvi ģimenes locekļi: četrkārtējs risks (RR 4). AF fenotipiska mainība: 3.63% ģenētiskie faktori, 19.9% bieži vides faktoriun 76.6% specifiskās vides ietekmes.
    • Ģenētiskais risks, kas atkarīgs no gēnu polimorfismiem:
      • Gēni / SNP (viena nukleotīda polimorfisms; angļu valodā: viena nukleotīda polimorfisms):
        • Gēni: LOC729065
        • SNP: rs2200733 gēnā LOC729065
          • Alēles zvaigznājs: TT (1.5 reizes).
          • Alēles zvaigznājs: CT (1.4 reizes)
          • Alēles zvaigznājs: CC (0.86 reizes)
        • SNP: rs10033464 starpgēnu reģionā.
          • Alēles zvaigznājs: TT (1.4 reizes).
          • Alēles zvaigznājs: CT (1.28 reizes)
          • Alēles zvaigznājs: GG (0.92 reizes)
      • 150 SNP kas izskaidro apmēram 11.2% no visām slimībām; gēni: piemēram, KCNH2 (informācija par a kālijs kanāls, kura mērķis ir amiodarons or sotalols); SCN5A (informācija par nātrijs kanāls, kurā antiaritmiski narkotikas piemēram, flekainīds un propafenons tēlot).
  • Vecums - vecāks vecums
  • Augstums - relatīvajam riskam ievērojami palielinoties, palielinoties 10 cm augstumam (gariem cilvēkiem ir arī liels ātrijs)
  • Hormonālie faktori - klimatiski (menopauze) sievietēm.

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Bagātīga maltīte (grezns ēdiens)
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt sadaļu Profilakse ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Alkohols * (sieviete:> 15 g / dienā; vīrietis:> 20 g / dienā) (simptomātiskas paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas izraisītājs: 35% gadījumu)
      • brīvdiena sirds sindroms: alkohols-izraisīta aritmija]; nozīmīgs deva-atkarīga kreisā kambara funkcijas pasliktināšanās pēc alkohola (izgrūšanas frakcija (EF): samazināšanās no vidēji 58% līdz vidēji 52%; veseliem indivīdiem: 50-60%.
      • VCF palielināšanās kā funkcija alkohols deva.
    • Tabaka (smēķēšana)
      • Arī pasīva smēķēšana laikā bērnība: 14.3% attīstījās priekškambaru mirdzēšana (VHF) vidēji 40.5 gadus pēc pilngadības sasniegšanas; smēķēšanas ieraduma nodošana bērniem izraisīja 34% paaugstinātu VHF attīstības risku
      • Smēķēšanas ieradums bērniem izraisīja priekškambaru mirdzēšanas attīstības risku par 34%
    • kofeīns patēriņš (kafija, enerģijas dzērieni) (simptomātiskas paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas izraisītājs: 28% gadījumu).
  • Narkotiku lietošana
    • Amfetamīni (netiešs simpatomimētisks).
    • Kaņepes (hašišs un marihuāna)
    • Kokaīns
  • Fiziskā aktivitāte
    • Fiziskā bezdarbība
    • Fiziska pārslodze
    • Sacensību sports
      • VHF biežāk sastopams konkurējošos “pusmūža un vecāka izturības sportistiem ar ilgu treniņu vēsturi” (51 ± 9 gadi), iespējams, kreisā priekškambara pārspīlēšanas dēļ; jo augstāka ir treniņa intensitāte, jo lielāks ir VHF risks
      • Uz spēku balstīti konkurences sporta veidi, piemēram, amerikāņu futbols - bijušie Nacionālās futbola līgas (NFL) spēlētāji 6 reizes biežāk cieta no VCF nekā vīrieši populācijas kontrolgrupā
  • Psiho-sociālā situācija
    • Traucējums
    • Emocionālais stress / (Eu) stress
    • Bieža miega trūkums / slikta miega kvalitāte (bezmiegs / miega traucējumi) (simptomātiskas paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas izraisītājs: 23% gadījumu)
    • Nāve (30 dienas pēc zaudējuma, par 41% palielinājās AF risks; 1.34 reizes lielāks risks jaunākiem par 60 gadiem)
    • Nedēļas darba laiks> 55 stundas (1.4 reizes lielāks risks).
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās).
    • Pārmērīgs ķermeņa masas indekss (ĶMI; ķermeņa masas indekss) izraisīja aptuveni 20% gadījumu ar VCF:
      • ĶMI vīriešiem: paaugstināts risks par 31%.
      • ĶMI sievietēm: paaugstināts risks par 18%

Cēloņi slimības dēļ

  • Pārēšanās ēšanas traucējumi (BED) - ēšanas traucējumi ar pārmērīgu ēšanas gadījumu, neatkarīgi no bada lēkmēm (ĶMI; ķermeņa masas indekss)> 30; 75% riska pieaugums).
  • Hroniska nieru mazspēja (niere vājums; nieru darbības ierobežojums).
  • Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) (11%).
  • Cor pulmonale - sirds labā kambara (galvenās kameras) dilatācija (paplašināšanās) un / vai hipertrofija (palielināšanās) plaušu hipertensijas dēļ (spiediena palielināšanās plaušu cirkulācijā, kas var būt dažādu plaušu slimību dēļ)
  • Cukura diabēts (21%)
  • Gastroezofageālā refluksa slimība (sinonīmi: GERD, gastroezofageālā refluksa slimība; gastroezofageālā refluksa slimība (GERD); gastroezofageālā refluksa slimība (refluksa slimība); gastroezofageālā refluksa; refluksa ezofagīts; refluksa slimība; refluksa ezofagīts; iekaisuma ezofagīts - peptiskais ezofagīts ), ko izraisa skābas kuņģa sulas un cita veida kuņģa satura patoloģiskais reflukss (?)
  • Sirds mazspēja (sirds mazspēja; NYHA II-IV klase), ieskaitot tahikardiomiopātiju (strukturālu miokarda bojājumu (kardiomiopātiju), kas rodas pastāvīgi pārmērīga sirdsdarbības ātruma dēļ (tahikardija: pulss> 100 sitieni minūtē)) (29%)
  • Valvular sirds slimība (it īpaši mitrālais vārsts / vārsts, kas atrodas starp kreiso atriumu un kreiso kambari; aortas vārsts) (36%)
  • Sirds aritmijas - priekškambaru tahiaritmijas (priekškambaru sirds aritmija, kas ir pārāk ātras sirds darbības (tahikardijas) un sirds aritmijas kombinācija) rodas biežāk saistībā ar patoloģisku bradikardiju (sirdsdarbība ir mazāka par 60 sitieniem minūtē) (vairāk nekā 50% no bradikardijas - simptomātiska elektrokardiostimulatora pacientiem VHF attīstās arī 6 gadu laikā pēc implantācijas)
  • Hiperkapnija - par daudz ogleklis dioksīds asinis.
  • Hipertensija (augsts asinsspiediens), īpaši, ja kreisais ātrijs ir paplašināts (69%)
    • 24 stundu asinsspiediena mērīšana: ja 40% ikdienas sistolisko vērtību pārsniedza 135 mmHg, turpmākās priekškambaru mirdzēšanas risks ir gandrīz par 50% lielāks nekā vidēji populācijā.
  • Hipertireoze* (hipertireoze; visbiežākais cēlonis: Graves slimība) ieskaitot latenta hipertireoze (viegla hipertireozes forma) (7%).
  • Hipoksija (skābekļa deficīts)
  • Kardiomiopātijas (sirds muskuļa slimības), ieskaitot primārās elektriskās sirds muskuļu slimības (11%).
  • Iedzimtas sirds slimības (iedzimti sirds defekti (sirds vitias), KHF) - priekškambaru starpsienas defekti (caurums starpsienā starp abām sirds priekškambariem) un citas iedzimtas (iedzimtas) sirds slimības.
  • Kreisā kambara hipertrofija Audu palielināšanās (hipertrofija), kas ietekmē miokarda (sirds muskuļi) kreisā kambara (sirds kamera).
  • Plaušu embolija (plaušu artēriju aizsprostojums ar trombiem).
  • Plaušu emfizēma (plaušu hiperinflācija)
  • Koronāro artēriju slimība (CAD) (28%) [biežāk sastopama akūta koronārā sindroma gadījumā, retāk hroniskas CAD gadījumā]
  • Metabolisks sindroms
  • Miokarda infarkts (sirdslēkme)
  • Ortostatiskā hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās, kas rodas, pārejot uz vertikālu stāju); riska pieaugums par 40%, vai indikators vai cēloņsakarība vēl nav skaidra
  • Nieru mazspēja (process, kas noved pie lēnām progresējošas nieru funkcijas samazināšanās).
    • EGRF vērtība: 60–89 ml / min uz 1.73 m2, sastopamība par 9% lielāka (riska attiecība: 1.09)
    • EGRF vērtība <30 ml / min uz 1.73 m2), sastopamība par 103% augstāka (HR: 2.03).
  • Perikardīts iekaisums perikardā) / kardīts (sirds iekaisums).
  • Reimatiskais drudzis
  • Reimatiskā viela artrīts - hroniska iekaisuma daudzsistēmu slimība, kas parasti izpaužas kā sinovīts (sinoviālās membrānas iekaisums).
  • Aritmijas, piemēram:
    • Slima sinusa sindroms (SSS) [sinonīmi: sinusa mezgls sindroms, sinusa mezgla slimība; šis sindroms grupē vairākus nomotopus (= ortotopus) sirds aritmijas kuru izcelsme ir sinusa mezgls: piemēram, sinusa bradikardija, intermitējošs sinusa apstāšanās vai pilnīga blokāde starp sinusa mezglu un priekškambaru miokardu (= sinuatriāla blokāde); supraventrikulāras tahikardijas (SVES), sistolisko paužu un sinusa bradikardijas pārmaiņas - to sauc arī par tahikardijas-bradikardijas sindromu]
    • WPW sindroms (Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms; sirds aritmija ko izraisa elektrisks apļveida ierosinājums (cirka kustība) starp ātrijiem un kambariem).
  • Ar miegu saistīti elpošanas traucējumi (SBAS):
    • Obstruktīvas miega apnojas sindroms (OSAS; elpošanas traucējumi, kad miega laikā atkārtojas augšējo elpceļu obstrukcijas mēles pamatnes atslābuma dēļ (obstrukcija = sašaurināšanās, nobīdīšanās)) - tādējādi ir priekškambaru mirdzēšanas prognozēšanas parametrs
    • Centrālās miega apnojas sindroms (ZSAS; atkārtoti elpošanas apstāšanās elpošanas muskuļu aktivācijas trūkuma dēļ).
  • Sepse (saindēšanās ar asinīm)
  • Elektrolīta traucējumi līdzsvarot (magnijs, kālijs, subnormāls vai zemākā normālā diapazonā; skatīt zemāk “Zāles terapija").
  • Priekškambaru fibroze → priekškambaru mirdzēšana (AF) un kriptogēna apopleksija (“Emboliskā trieka avots ”(ESUS)).
  • Tirotoksikoze * - izsista no sliedēm hipertiroīdisms.

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ↓
    • EGRF vērtība: 60–89 ml / min uz 1.73 m2, sastopamība (jaunu gadījumu biežums) par 9% augstāka (riska attiecība: 1.09)
    • EGRF vērtība: <30 ml / min uz 1.73 m2, sastopamība par 103% augstāka (HR: 2.03)
  • bezmaksas tiroksīns fT4) - nedaudz paaugstināts fT4 līmenis asinis, joprojām normālā diapazonā (augstākās kvartiles).

Medikamenti

  • Pretepilepsijas līdzekļi
  • Β2 simpatomimētisks (piemēram, salbutamola).
  • COX-2 inhibitors (sinonīms: COX-2 inhibitors).
  • Glikokortikoīdi
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL; nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) [izņemot acetilsalicilskābe].
  • Vairogdziedzera hormonu terapija (L-tiroksīns (levotiroksīns)) (biežāk sastopams VHF pacientiem salīdzinājumā ar kopējo populāciju)

Operācijas

  • Pēc ķirurģiskām procedūrām * (= perioperatīva priekškambaru mirdzēšana), īpaši pēc sirds operācijas, priekškambaru mirdzēšana ir izplatīta komplikācija; tas ir biežāk sastopams mitrālā vārsts procedūras (līdz 73%) nekā šuntēšanas operācijās (10-33%). Perioperatīvā priekškambaru mirdzēšana ir saistīta ar paaugstinātu ilgstošu išēmisku risku trieka, īpaši pēc nekardiālas operācijas.
  • Pēcoperācijas AF (30 dienu laikā pēc ķirurģiskas procedūras):
    • Krūškurvja ķirurģija: 17.7 procenti (95 procentu ticamības intervāls: 12.2-21.5 procenti)
      • Koronāro artēriju šuntēšana (pārejoša priekškambaru mirdzēšana 20% līdz 40% gadījumu) (skatīt arī seku sadaļā)
    • Nontorakālā ķirurģija: 7.63 procenti (95% ticamības intervāls: 4.39-11.98 procenti)
    • Aortas vārstuļa nomaiņa, izmantojot katetru (TAVI) vai atvērtu tehniku: līdz 50% pacientu attīstās VHF

Iedarbība uz vidi - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Troksnis
  • Zema temperatūra

Citi cēloņi

* Priekškambaru mirdzēšana laikā un tāpēc atgriezeniska.