Var rasties šādi simptomi un sūdzības kopā ar sāpēm krūtīs (sāpes krūtīs):
Vadošie simptomi
- Krūškurvja saspiešana
- Traucē elpošana; aizdusa (elpas trūkums).
- Dzelšana / dedzināšana / asarošana
- Radiācija uz citām ķermeņa daļām (piemēram, roka, roka, kakls, Utt.)
- Notikums pēc uzsvars, pēc ēdienreizes utt.
Saistītie simptomi
- Slikta dūša
- Vemšana
Jebkuram pacientam ar akūtām sāpēm krūtīs ir jāpieņem tūlītējs lēmums:
- sirds - bez sirds
- akūta (nestabila) - hroniska (stabila)
- potenciāli dzīvībai bīstami - labdabīgi (labdabīgi)
Skatiet arī zemāk zem brīdinājuma zīmēm (sarkanie karogi). “Marburg sirds Rezultāts ”atbalsta diferenciāldiagnostikas precizēšanu sāpes krūtīs ģimenes praksē *.
Marburgas sirds rādītājs
| iezīme | Rezultāts |
| Dzimums un vecums (vīrieši ≥ 55 gadi; sievietes ≥ 65 gadi). | 1 |
| Zināma asinsvadu slimība | 1 |
| Sūdzības ir atkarīgas no slodzes | 1 |
| sāpes nav reproducējams ar palpāciju. | 1 |
| Aizdomās turētie pacienti sirds slimība kā cēlonis. | 1 |
| Punkti | Varbūtība CHD | |
| 0-1 | <1% | ļoti zems |
| 2 | 5% | Zems |
| 3 | 25% | vidējs |
| 4-5 | 65% | augsts |
Ja 0 - 2 punkti: pieņemiet, ka nav sirdsdarbības cēloņu! Citas piezīmes.
- Retrosternālā spiediena ierobežošana sāpes ("aiz krūšu kauls“) Ar pleca, roku vai muguras starojumu → domājiet par: Miokarda infarkts (sirdslēkme)Piezīme: Radiācijai uz labo vai abām rokām ir augstāka specifika nekā kreisā pleca / rokas starojumam (apmēram 50% gadījumu).
- Pleirīts sāpes (asa) un pastiprināšanās ar klepus un dziļa iedvesma (ieelpošana) → domājiet par: plaušu (plaušuvai saistīti ar ekstrakardiju (“ārpus sirds“) Ģenēze (plaušu embolija, pneimotorakss (plaušu sabrukums, ko vēl vairāk sarežģī vārstu mehānisms), pneimonija (pneimonija), pleirīts (pleirīts), perikardīts (perikardīts)).
- Piezīme: pacientam būtiska draudu kritēriji (skatīt zemāk “Fiziskā pārbaude").
Brīdinājuma zīmes (sarkanie karogi)
- Anamnētiskā informācija:
- Sāpes krūtīs no pusnakts līdz 9 rītā → akūts koronārais sindroms * (ACS) (12%); ST-elevācijas miokarda infarkts (STEMI) (25%), ne-ST-elevācijas miokarda infarkts (NSTEMI) (aptuveni 50%); Dienas laika ietekme vīriešiem bija izteiktāka: agrīnajiem zvanītājiem bija 2.3 reizes lielāka iespēja, ka viņiem būs ACS nekā zvanītājiem pēc pulksten 9:9; sievietēm ACS pirms 1.3:XNUMX bija tikai XNUMX reizes biežāka.
- Bagātīgs vemšana/asinis vemšana (hematemēze) → domājiet par: Barības vada plīsums (barības vada plīsums; vai endoskopiska procedūra bija?) / Boerhaave sindroms * (distālās, galvenokārt krūšu kurvja barības vada plīsums pēc vardarbīgas vemšana?).
- Hipertonija (augsts asinsspiediens) → domājiet par: Aortas dissekcija* (akūta aortas (galvenā artērija), miokarda infarkts (sirdslēkme).
- Ilga imobilizācija, stāvoklis n. operācija; zināma trombofilija → domājiet par: plaušu embolija *
- sāpes:
- Angīna pectoris ("lāde ciešums"; pēkšņi sāpes sirds rajonā) → domājiet par: akūtu koronāro sindromu (AKS vai ACS, akūtu koronāro sindromu; sirds un asinsvadu slimību spektrs, sākot no nestabilas stenokardijas (iAP; UA) līdz divām galvenajām miokarda infarkta formām (sirdslēkmemiokarda infarkts (NSTEMI) un miokarda infarkts (STEMI)), koronāro artēriju slimība (CAD).
- Asins / kafijas biezumu vemšana (hematemēze), ādas emfizēma (brīvs gaiss zem ādas) → domājiet par: Barības vada perforācija
- Sāpju izstarošana (kakls, žoklis, plecs, roka (s), vēdera augšdaļa) → domājiet par: ACS, CHD
- Trauma → domājiet par spriedzi pneimotorakss* (dzīvībai bīstama pneimotoraksa forma, kurā paaugstināts spiediens pleiras telpā rada problēmas ar asinis plūst uz sirdi, kā arī ierobežota pretinieka izvēršanās plaušu).
- Klīniskās pazīmes:
- Elpošana
- Aizdusa elpošana (elpas trūkums atpūtas apstākļos).
- Kombinācijā ar sinhronām elpošanas sāpēm → domājiet par: plaušu embolija
- Tahipnoja (> 20 elpas / min) + mitras rāpes (RGs) → domājiet par: kreiso sirds mazspēja (sirdskaite), pneimonija (pneimonija).
- Tahipnoja (> 20 elpas / min) + vienpusēja izelpas skaņa → iedomājieties: pneimotorakss (plaušu sabrukums, ko vēl vairāk sarežģī vārstu mehānisms), pleiras izsvīdums (patoloģiska šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā), atelektāze (trūkums ventilācija plaušu segmentos).
- No elpas atkarīgas sāpes → domājiet par: Pleirīts (pleirīts).
- Aizdusa elpošana (elpas trūkums atpūtas apstākļos).
- Sirds (sirds un asinsvadu)
- Sirdsdarbības ātrums (<40 vai> 100) → padomājiet: skatīt diferenciāldiagnostikas sadaļā “sirds un asinsvadu sistēma”
- Āda
- Centrālā nervu sistēma (CNS)
- Elpošana
* “Lielais piecinieks”. Piezīme: Pacienti ar neskaidru sāpes krūtīs (sāpes krūtīs) piecu novērošanas gadu laikā kardiovaskulāro notikumu biežums bija ievērojami lielāks nekā grupā ar identificētu nekoronāru cēloni.
