Miokarda infarkta gadījumā - sarunvalodā to sauc par a sirds uzbrukums - (sinonīmi: AMI; akūts miokarda infarkts; koronārais infarkts; koronārais apvainojums; miokarda infarkts; ICD-10-GM I21.-: akūts miokarda infarkts), sirds muskuļu audi (miokarda) rodas traucējumu rezultātā asinis plūsma uz sirds. Sirds muskuļaudu iznīcināšana lielā mērā ir neatgriezeniska, ti, atmirušās šūnas vairs nevar atjaunot. Miokarda infarkts ir viens no visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem rūpnieciski attīstītajās valstīs. Vairumā gadījumu ir “klasiskais” 1. tipa infarkts, kura pamatā ir trombembolisks notikums (sk. Zemāk “Klasifikācija”). Akūtu miokarda infarktu (sirdslēkmi), pamatojoties uz EKG (elektrokardiogramma: sirds muskuļa elektriskās aktivitātes reģistrēšana), var klasificēt šādi:
- Miokarda infarkts, kas nav ST segmenta paaugstinājums (NSTEMI; angļu val .: miokarda infarkts, kas nav ST segmenta paaugstinājums).
- ST pacēluma miokarda infarkts (STEMI; miokarda infarkts ST segmenta pacēlumā).
Termins akūts koronārais sindroms (AKS; akūts koronārais sindroms, ACS) ietver:
- Nestabila stenokardija (iAP; “spiediena sajūta krūtīs”; pēkšņas sāpju parādīšanās sirds rajonā; nestabila stenokardija, UA) - tiek teikts, ka nestabila stenokardija rodas, ja simptomu intensitāte vai ilgums ir palielinājies salīdzinājumā ar iepriekšējiem stenokardijas uzbrukumiem.
- Akūts miokarda infarkts (sirdslēkme):
- Miokarda infarkts, kas nav ST segmenta pacēlums (NSTEMI; angļu val .: miokarda infarkts, kas nav ST segmenta paaugstinājums; NSTE-ACS).
- ST segmenta pacēluma miokarda infarkts (STEMI; angl.)
Agrīns miokarda infarkts notiek vīriešiem pirms 40 gadu vecuma un sievietēm līdz 45 gadu vecumam. Šādos gadījumos bieži ir ģenētiski cēloņi. Par klusu miokarda infarktu runā tad, kad tam nav skaidru simptomu vai nav, un tāpēc tas iet nepamanīts. Klusā miokarda infarkta izplatība ir visaugstākā gados vecākiem cilvēkiem. Plašāku miokarda infarkta klasifikāciju skatiet sadaļā “Klasifikācija”. Dzimuma attiecība: vīrieši pret sievietēm ir 2: 1. Biežuma maksimums: Miokarda infarkta risks ievērojami palielinās vīriešiem no 40 gadu vecuma un sievietēm no 50 gadu vecuma, sasniedzot maksimumu gan vīriešiem, gan sievietēm 65 līdz 74 gadu vecumā grupa. Tālāk ir sniegts kopsavilkums par miokarda infarkta izplatību mūža garumā (saslimstība ar visu mūžu) pieaugušajiem vecumā no 40 līdz 79 gadiem pēc vecuma un dzimuma:
| 40–49 gadi [%] | 50–59 gadi [procentos] | 60–69 gadi [procentos] | 70–79 gadi [procentos] | Kopā [procentos] | |
| Sievietes (n = 3,073) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Vīrieši (n = 2,766) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Kopā (n = 5,389) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
Katru gadu aptuveni 280,000 55 cilvēku Vācijā cieš no miokarda infarkta. Vairāk nekā trīs ceturtdaļas pacientu ar miokarda infarktu pirms XNUMX gadu vecuma ir smēķētāji. Turklāt klātbūtne hiperholesterinēmija un pozitīva ģimenes vēsture vairāk liecina par miokarda infarktu jaunākā vecumā. Vācijā, kā arī Ziemeļamerikā, Austrijā, Nīderlandē un Polijā saslimstība (jaunu gadījumu biežums) ir 250-300 gadījumi uz 100,000 XNUMX iedzīvotāju gadā. Biežuma ģeogrāfiskās atšķirības ir lielas:
- Japāna: <100 uz 100,000 XNUMX iedzīvotāju gadā.
- Vidusjūras valstis, Šveice, Francija: 100-200 uz 100,000 XNUMX iedzīvotājiem gadā.
- Dānija, Skandināvija: 300–400 uz 100,000 XNUMX iedzīvotājiem gadā.
- Īrija, Anglija, Ungārija: 400–500 uz 100,000 XNUMX iedzīvotājiem gadā.
- Ziemeļīrija, Skotija, Somija:> 500 uz 100,000 XNUMX iedzīvotājiem gadā.
Kurss un prognoze: Pirmās divas stundas pēc miokarda infarkta sākuma ir izšķirošas turpmākās norises un skartās personas izdzīvošanas iespēju ziņā. Lielākā daļa nāves gadījumu notiek šajā periodā. Ja tūlītēji pasākumi (perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI) vai trombolīze ar narkotikas) tiek ātri atjaunoti asinis plūsma uz aizsprostoto trauku, miokarda (sirds muskuļi), kas ir nepietiekami apgādāts ar asinīm, nav pastāvīgi bojāts. Pēc miokarda infarkta uzraudzība intensīvās terapijas nodaļā ir nepieciešama, jo parasti ir augsts kardiovaskulārā postinfarkta risks un nepieciešama sekundāra profilakse (jauna infarkta novēršana). Diferencējot 1. tipa infarkta pacientus (visbiežāk sastopamā infarkta forma), šķiet, ka attiecīgu koronāro stenozes klātbūtnei ir liela nozīme attiecībā uz riska profilu un prognozi. 1. un 2. tipa infarkts (sk. Zemāk “Klasifikācija”) ir prognostiski salīdzināms, ja nav obstruktīvu koronāro artēriju slimība (koronāro artēriju slimība ar daļēju vai pilnīgu trauku oklūzija). Pacienti ar 2. tipa infarktu vai miokarda noniēmiskiem bojājumiem (miokarda bojājumi nav saistīti ar samazinātu asinis plūsma) bija augstāka mirstība slimnīcā nekā pacientiem ar 1. tipa infarktu (17.9% pret 14.0%). Turpretī kardiovaskulārās mirstības (ar kardiovaskulāro mirstību) risks pēc 68. tipa infarkta palielinājās par 1%. Pacientiem ar neišēmiskiem miokarda bojājumiem bija lielāks nāves risks jebkura iemesla dēļ (+ 43%), bet mazāks ar kardiovaskulāru nāvi saistīts risks (-57%). Ilgtermiņa prognoze (šeit vidēji trīs gadi) bija šāda: 1. tipa infarkta mirstība bija 31.7%, 2. tipa infarkta mirstība bija 62.2%, un pacientiem ar mišarda nemisēmiskiem bojājumiem mirstība bija 58.7%. Pacientiem, kuriem pirmais akūts miokarda infarkts bija vecumā līdz 50 gadiem, bija kreisā kambara disfunkcija (LVEF / izgrūšanas frakcija (arī izstumšanas frakcija) kreisā kambara pie sirdsdarbības <50%) aptuveni 30% gadījumu. Vairāk nekā 40% no viņiem novēroja LVEF atjaunošanos, kas bija saistīta ar relatīvi zemu visu iemeslu un kardiovaskulāro mirstību (mirstība kardiovaskulārā sistēma). Akūtā miokarda infarkta gadījumā letalitāte (mirstība, kas saistīta ar kopējo cilvēku skaitu ar šo slimību) ir aptuveni 50%. Divas trešdaļas no šiem nāves gadījumiem notiek pirms uzņemšanas slimnīcā. Pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 4.1 3.6 cilvēku ar slimību, slimnīcu mirstība bija 30,000% sievietēm un 50% vīriešiem (bez statistiskas atšķirības). Tomēr sievietes līdz 20 gadu vecumam, kurām ir miokarda infarkts, biežāk nekā vīrieši mirst nākamajos gados. Pat gadu pēc miokarda infarkta kardiovaskulāru notikumu risks 36 mēnešu laikā joprojām ir 1.5%. Sievietēm ir XNUMX reizes lielāks augstāks mirstības risks (nāves risks) pirmajā gadā pēc miokarda infarkta nekā vīriešiem ar līdzīgu anamnēzi. Pacientiem ar miokarda infarktu ar neobstruktīvu koronārās artērijas/ netraucētas koronārās artērijas (angl. miokarda infarkts ar neobstruktīvu koronārās artērijas (MINOCA), 18.7% pacientu 1 gada laikā atkārtojās smagas kardiovaskulāras parādības (MACE), un viena gada mirstība bija 1%; miokarda infarkta pacienti ar makroskopisku koronāro obstrukciju / koronāru artērija oklūzija (MICAD) MACE bija 27.6% gadījumu, un viena gada mirstība bija 1%. Pacientu ar ST-elevācijas miokarda infarktu (STEMI) 16.7 gadu mirstība ir ļoti atkarīga no katetra iejaukšanās (PCI) sekmīgas izpildes akūtā infarkta ārstēšanā. Akūta pacientu mirstība bija 5%, un pēc pieciem gadiem 8.4% pacientu bija miruši. Prognozētāji par paaugstinātu ilgtermiņa mirstības risku bija vecums> 21.3, nieru darbības traucējumi ar kreatinīns līmenis> 2 mg / dl, un infarkta lielums ar CK līmeni> 3,000 U / I. Klusā miokarda infarkta gadījumā 5 gadu mirstība ir ievērojami augstāka nekā tiem, kuriem nav infarkta pazīmju (13 pret 8%); pēc 10 gadiem infarkta mirstība ir gandrīz izlīdzināta (49 pret 51%).
