Piltuve lāde ir krūškurvja sienas piltuves formas deformācija, kas rodas traucētas kakla daļas veidošanās dēļ skrimslis savienojumi starp krūšu kauls un ribiņas. Vīriešus nedaudz biežāk ietekmē piltuve lāde nekā sievietes, ar attiecību 3: 1.
Kas ir piltuves lāde?
Piltuve lāde (pectus excavatum) ir redzama krūšu sienas deformācija, kas parasti skar 4. – 7 ribiņas apakšējā krūšu kauls un, atšķirībā no tā sauktā ķīļa vai vistas lādes, izpaužas bērnība. Nepareiza attīstība skrimšļa savienojumos starp ribiņas un krūšu kauls izraisīt piltuves formas depresija priekšējā krūšu rajona, kas pēc formas var būt simetriska vai asimetriska. Caur šo piltuvi iekšējie krūšu orgāni, piemēram, sirds var pārvietot, atkarībā no konkrētās izpausmes, un galējās formās var vadīt līdz nopietnām kardiopulmonālām (ar sirdi un plaušām saistītām) izmaiņām, kas izraisa samazinātu plaušu ventilācija. Turklāt piltuves krūtis var būt saistīta ar kifoskoliozi vai citiem apstākļiem, kas rodas posturālo deformāciju dēļ (lumbalgia, dorsalgia).
Cēloņi
Precīzi piltuves lādes cēloņi vēl nav galīgi noteikti. Tomēr vairumā gadījumu stāvoklis ir saistīts ar ģenētiskajiem faktoriem, kas vadīt līdz mīkstajai ribai skrimslis traucēta skrimšļa vielmaiņas rezultātā. Attiecīgi apmēram 35 līdz 37 procentiem no skartajiem ģimenē ir pirmās pakāpes radinieks ar šo slimību. Tomēr konkrētais gēns kas izraisa piltuves lādes izpausmi, vēl nav atšifrēts. Turklāt piltuves krūtis dažos gadījumos ir saistīta ar noteiktiem sindromiem, piemēram, Marfana sindroms. Piltuves krūtis var novērot arī pēc noteiktām slimībām (pleiras nipelis), kā ķirurģisku procedūru turpinājums diafragma vai krūšu sienas, un kā rezultātā ievērojami palielinājās alkohols patēriņš laikā grūtniecība (augļa alkohola sindroms).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Piltuves lāde ir skaidri atpazīstama jau dzimšanas brīdī. Simptomātiska ir lāde, kas tiek virzīta uz iekšu. Pirmajos dzīves gados vairumā gadījumu nav citu pamanāmu simptomu. Tikai pubertātes laikā un pieaugošā pieaugušā vecumā parādās vairākas pazīmes, kas saistītas ar iedzimtu malformāciju. Īpaši pubertāte rada psiholoģisku slogu cilvēkiem ar piltuvi. Ietekmētie izjūt kaunu par savu ķermeni un izstājas. Cieš sociālā mijiedarbība ar vienaudžiem. Turklāt augšanas laikā palielinās deformācija, kas pastiprina psiholoģiskos simptomus. Ietekmētie cilvēki fiziski nedarbojas tik labi, salīdzinot ar citiem vienaudžiem. Tas attiecas uz visu viņu dzīvi. Pat nelieli stresi var vadīt uz elpošana grūtības un elpas trūkums. Attīstības fāzē līdz vīrišķībai vai sievietei sirds dažkārt ierobežotā korpusa dēļ vairs nevar paplašināties. Vecumā, sirds tad problēmas var sagaidīt regulāri. Ir arī pierādīts, ka sirds var saspiest citus orgānus. Ietekmētajām personām galvenokārt jāpieņem pārvietošanās ierobežojumi visas dzīves laikā. Slikta stāja bieži attīstās noapaļotas muguras formā. Tas nereti izraisa starpskriemeļu disku bojājumus.
Diagnoze un progresēšana
Piltuves krūtis parasti var diagnosticēt, pamatojoties uz ārēji redzamo piltuves formu depresija krūšu sienas rajonā, kas parasti notiek pirmajā dzīves gadā un palielinās līdz augšanas beigām. Pilnīga deformācijas novērtēšana tiek veikta, izmantojot datortomogrāfija krūšu sienas. Plaušu funkcijas testi, piemēram, spirometrija vai ķermeņapletismogrāfija var atklāt elpceļu traucējumus. Kardiodiagnostikas procedūras (ehokardiogramma) sniedz informāciju par sirds iesaistīšanos (mitrālā vārsts prolapss). Papildus, Rentgenstūris mugurkaula pārbaudē jāizslēdz citas pamatslimības (ķīļa krūtis, Harrenšteina deformācija). Lielākajā daļā gadījumu piltuves krūtīm ir viegla izpausme un labs kurss. Tomēr, ja to neārstē, piltuves lāde sliktas stājas rezultātā var izraisīt mugurkaula deformāciju un sirds vai plaušu traucējumus.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Piltuves lādes gadījumā vienmēr jāsazinās ar ārstu. Šī slimība jebkurā gadījumā jāpārbauda un jāārstē medicīnas speciālistam, lai tā neradītu papildu komplikācijas vai diskomfortu. Šajā slimībā agrīna diagnostika ar turpmāku ārstēšanu ļoti pozitīvi ietekmē turpmāko slimības gaitu un var arī novērst turpmākas komplikācijas. Parasti pašdziedināšanās nenotiek. Ja skartā persona cieš no krūts attīstības traucējumiem, jākonsultējas ar ārstu. Krūts ir stipri nospiesta uz iekšu, ko parasti var redzēt ar neapbruņotu aci. Turklāt elpošana grūtības vai smagos gadījumos pat elpas trūkums var liecināt par piltuves krūtīm. Sirds sāpes norāda arī uz šo slimību. Ja piltuves krūtis netiek ārstētas, tas parasti izraisa ierobežojumus skartās personas kustībā. Piltuves lādes gadījumā var konsultēties ar ortopēdu vai ģimenes ārstu. Turpmākā ārstēšana parasti ir ķirurģiska. Tā kā slimība var izraisīt arī depresija vai citas psiholoģiskas sūdzības, parasti ir nepieciešama arī psihologa vizīte.
Ārstēšana un terapija
Piltuves lādes gadījumā terapeitiskā pasākumus atkarīgas no konkrēti esošās deformācijas izpausmes. Piemēram, vieglas deformācijas bez klīniskiem vai psiholoģiskiem traucējumiem parasti ārstē fizioterapeitiskās terapijas ietvaros pasākumus labot stājas defektus (stājas vingrošana). Norāde uz ķirurģisku iejaukšanos tiek iegūta no psiholoģiskās ciešanas, ko izraisa piltuves krūtis, kā arī no deformācijas pakāpes, un smagos gadījumos konservatīvs pasākumus tiek papildināti ar deformācijas ķirurģisku korekciju. Vairumā gadījumu korekciju veic ar minimāli invazīvu ķirurģisku procedūru saskaņā ar Nuss. Šim nolūkam caur atveri ribas būrī caur diviem mazākiem iegriezumiem padušu zonā tiek implantēta pielāgota U vai C formas metāla arka. Paceļot arku, ribu būris tiek nogādāts savā regulārajā stāvoklī un tiek izveidota telpa tādiem proksimālajiem orgāniem kā sirds. Pusaudžiem implants paliek pacienta ķermenī līdz augšanas beigām, lai novērstu citas piltuves veidošanos. Turklāt reizēm tiek izmantota atklāta koriģējošā procedūra saskaņā ar Ravitch - Welsh - Rehbein metodi, kurā skartās ribas tiek modelētas vai noņemtas caur horizontālu (vīriešiem) vai vertikālu (sievietēm) iegriezumu ribu sprostā un aizstātas ar implanti lai labotu piltuves lādi. Tīri kosmētiska ķirurģiska procedūra ir depresijas aizpildīšana ar silikonu implanti. Turklāt ilgstoša ārstēšana ar sūkšanas vai vakuuma zvanu ir salīdzinoši jauna alternatīva ārstēšanas iespēja, kuras mērķis ir regulāri paaugstināt krūšu kaulu un attiecīgi samazināt piltuvi. Tomēr ilgtermiņa pētījumi par šo piltuves krūškurvja ārstēšanas iespēju vēl nav pieejami.
Profilakse
Nav iespējams novērst piltuves lādi, ko izraisa ģenētiski faktori. Tomēr Fizioterapija, īpaši muguras un krūškurvja muskuļu nostiprināšana, palīdzēs samazināt orgānu iesaistīšanās risku. Turklāt pārmērīga alkohols laikā jāizvairās no patēriņa grūtniecība lai novērstu augļa alkohola sindroms, kas var izraisīt piltuves krūtis kopā ar citām malformācijām.
Follow-up
Atkarībā no piltuves lādes smaguma tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Brūces pēcapstrādi, ieskaitot šuvju noņemšanu, nodrošina ārstējošais ārsts. Līdz sešām nedēļām pēc operācijas ieteicams nevingrot un, ja iespējams, gulēt gulēt uz muguras. Šajā laikā uzņemšana pretsāpju līdzekļi parasti tiek samazināts. To regulē arī ārsts. Sešu nedēļu beigās pacients var sākt fizioterapija. Arī pacients var lēnām atsākt nodarboties ar sportu. Tomēr sporta intensitāte un apjoms jāapspriež ar ārstējošo ārstu. Tomēr, lai izvairītos no krūšu zonas bojājumiem, noteikti sporta veidi, piemēram, bokss, nav ieteicami ilgtermiņā. Ir arī izdevīgi, ja pacients vismaz trīs mēnešus pēc operācijas nenes smagas kravas. Pēc apmēram gada pēcpārbaudes ir nepieciešamas tikai pēc vajadzības. Izņēmums ir balstu noņemšana trīs gadus pēc faktiskās operācijas. Noņemšanu veic cita operācija. Pacientiem ar piltuves krūtīm var rasties arī psiholoģiskas ciešanas, kuras ārstēt var profesionāls terapeits.
Ko jūs varat darīt pats
Neatkarīgi no piltuves krūšu kursa konservatīvās ārstēšanas, kas mūsdienās parasti notiek ķirurģiski vai ar piesūcekņiem, ir ieteicams labot nepareizas pozas, piemēram, dobu muguru vai noliecošos plecus. fizioterapija. Cietušajiem ir apzināti jāpieliek dabiska stāja, lai ilgtermiņā uzlabotu savu stāju. Regulāri treniņi un no tiem izrietošie panākumi arī veicina skarto cilvēku pašapziņu. Pēc operācijas pacientiem jārūpējas par sevi. Brūce jāārstē profesionāli un rūpīgi jāuzrauga, jo pastāv risks iekaisums vai asiņošana. Piltuves krūtīs nav obligāti nepieciešama ārstēšana. Ietekmētās personas, kuras nolemj pret terapija jāizmanto terapeitiskās iespējas, lai būtu vieglāk tikt galā ar krūškurvja deformāciju. Apmeklēšana atbalsta grupā un sazināšanās ar citiem slimniekiem var būt noderīga arī tad, ja piltuves lāde ir ievērojams slogs. Lielākajā daļā gadījumu vecākiem ir jānodrošina arī bērna veselīga attīstība, neskatoties uz deformāciju. Var rasties atstumtība un iebiedēšana, īpaši pubertātes laikā. Kad rodas šīs situācijas, skarto bērnu vecākiem tas ir nepieciešams runāt skolotājiem un citiem vecākiem.
