Dzemdes caurules plīsums ir akūti dzīvībai bīstama komplikācija, kas parasti rodas saistībā ar ārpusdzemdes grūtniecību. Tam nepieciešama ārkārtas operācija.
Kas ir olvadu plīsums?
Dzemdes caurules plīsums (olvadu plīsums) ir tad, kad plīst olvads (dzemdes tubas). Gandrīz vienmēr olvadu plīsums notiek ārpusdzemdes grūtniecība (olvadu grūtniecība). Tas veido 96% no visām ārpusdzemdes grūtniecībām. Atkarībā no olvadu sekcijas, kurā augļi implanti, tiek izšķirta infundibulārā, ampulārā, istmiskā un intersticiālā olvadu grūtniecība. Visvairāk dzīvībai bīstami ir istmiskie un intersticiālie varianti, jo tur ir īpaši blīvs asinis šajās sadaļās. Tādējādi olvadu plīsuma gadījumā pastāv straujas un augsta riska risks asinis zaudējums.
Cēloņi
Olvads ir 10-15 cm gara muskuļu caurule, kas nodrošina olšūnas transportēšanu no olnīcas uz olnīcu dzemde. Transports tiek veikts daļēji ar muskuļu peristaltiku un daļēji ritmiski sitot cilijas, kas savieno olvadu un uztur vienmērīgu šķidruma plūsmu virzienā uz dzemde. Parasti olšūna ilgst 3-5 dienas, lai pārvietotos pa olvadu. Tā kā to var apaugļot tikai pirmajās 24 stundās pēc ovulācija, apaugļošanai jānotiek olvadā. Aptuveni 6 dienas pēc apaugļošanās olšūna ligzdo gļotādas ap to - neatkarīgi no tā, vai tas jau ir sasniedzis dzemde. Ja pāreja caur olvadu ir traucēta vai aizkavēta - piemēram, savilkumu, saaugumu, saaugumu vai blakstiņu funkcijas zuduma dēļ - olvads kļūst par augošo augļu mājām. Pieaugot izaugsmei, tagad pastāv olvadu plīsuma risks.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Olvadu olu plīsums sākotnēji ir asimptomātisks. Sākumā ārpusdzemdes grūtniecība parādās kā parasta grūtniecība, un bieži vien pirms pirmajiem simptomiem grūtniecība tiek dabiski pārtraukta. Mazāk pozitīvā virzienā pieaug embrijs izraisa olvadu izstiepšanos. Tā rezultātā atkārtojas, parasti vienpusēji zemākas sāpes vēderā notiek no piektās līdz sestajai nedēļai grūtniecība. Kā grūtniecība progresē, hormonu ražošana samazinās. Tas var vadīt uz smērēšanās un menstruālā krampji. Ja vēlākais līdz tam netiek veikta medicīniskā pārbaude, beidzot notiek faktiskais olvadu plīsums. Galvenie simptomi ir pēkšņa zemākas parādīšanās sāpes vēderā un krampji vēderā. Iekšējais asinis zaudējumi izraisa hipovolēmiju šoks, kas izpaužas kā svīšana, bālums un kritums asinsspiediens. Pavadot to, var būt asinsrites sabrukums. Neapstrādāts olvadu plīsums var arī vadīt uz iekaisums no vēderplēve. Var būt arī sāpes sānu zonā, sargājot, palpējot vēderu, un diskomfortu kuņģa-zarnu traktā. Ārstēšanas neesamības gadījumā olvadu plīsums var izraisīt diskomfortu urinēšanas laikā. Ietekmētās sievietes parasti izjūt spēcīgu slimības izjūtu, kuras intensitāte slimības progresēšanas laikā palielinās un ievērojami samazina viņu labsajūtu. Pamatojoties uz šiem simptomiem un pazīmēm, var skaidri diagnosticēt olvadu plīsumu.
Diagnoze un gaita
Pirmajās nedēļās ārpusdzemdes grūtniecība parasti nav nozīmīgs un parāda normālas grūtniecības pazīmes. Tas nav nekas neparasts, ja dabiski izbeidzas grūtniecība (olvadu aborts), kas rodas pirms ārpusdzemdes grūtniecības, mātei var kļūt bīstama. Tomēr, ja tas tā nav, pieaug embrijs turpina paplašināt olvadu. Pēc tam skartās sievietes jūtas atkārtotas, vienpusējas zemākas sāpes vēderā no 5. līdz 6. grūtniecības nedēļai. Vietas trūkuma dēļ embrijs stagnē arī 6.-7. grūtniecības nedēļā: tas samazina hormona ß-HCG ražošanu, kas savukārt izraisa mātes progesteronu līmenis nokrist un noved pie smērēšanās. Ja skartā sieviete, neraugoties uz šīm brīdinājuma zīmēm, nemeklē medicīnisko palīdzību, galu galā notiks faktiskais olvadu plīsums. Galvenie simptomi ir pēkšņa masīvas vēdera lejasdaļas parādīšanās sāpes, bieži vien kopā ar apsardzi. Iekšējais asins zudums izraisa hipovolēmiju šoks - atpazīstams pēc bāluma, nolaisties asinsspiediens, palielinājās sirds likme un auksts sviedri. Kombinācija sāpes un smērēšanās sekojot iepriekšējam amenoreja vairākas nedēļas sniedz izšķirošu anamnētisko pavedienu. Laboratoriskā diagnostika un palpācijas izmeklējumi pamato aizdomas. Dzemdes caurules plīsumu var nepārprotami apstiprināt ar ultraskaņa pārbaude. Olvads ir muskuļu caurule apmēram desmit līdz piecpadsmit centimetru garumā, kas savieno olnīcas uz dzemdi. Dzemdes caurules plīsums gandrīz vienmēr ir ārpusdzemdes grūtniecības sekas. Atkarībā no tā, kur apaugļotā olšūna ir implantēta, izšķir infundibulāro, ampulāro, istmisko un intersticiālo olvadu grūtniecību. Istmiskā un intersticiālā ārpusdzemdes grūtniecība ir īpaši bīstama, jo tā atrodas sekcijās, kurās ir īpaši blīvs asins pieplūdums. Tāpēc olvadu pārrāvuma gadījumā ļoti īsā laikā rodas īpaši augsts asins zudums. Šajos gadījumos pastāv akūtas briesmas pacienta dzīvībai.
Komplikācijas
Ārpusdzemdes grūtniecība istmiskā segmentā ir saistīta ar vairākām citām komplikācijām. Parasti olvadu atver gareniski un apaugļoto olu noņem ar karotes knaibles vai strūklu. ūdens. Ar šo procedūru olvadu parasti var saglabāt. Turpretī ārpusdzemdes grūtniecībām, kas atrodas istmiskajā segmentā, olvadu saglabāšana parasti nav iespējama. Istmiskas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ir absolūti nepieciešams noņemt visus trofoblasta audus no vēdera dobuma, pretējā gadījumā atkārtošanās risks ir ārkārtīgi augsts. Pacientiem šāda veida olvadu pārrāvums vienmēr ir saistīts ar stipri samazinātu auglību. Turklāt nākotnē ievērojami palielinās risks, ka pacientam būs vēl viena ārpusdzemdes grūtniecība.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Ja periodi ir nokavēti un neparasti sāpes vēderā un slikta dūša un vemšana rodas, jākonsultējas ar ārstu. Pārrauta olvads ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Tāpēc, ja pēc neaizsargāta dzimumakta rodas konkrētas aizdomas vai rodas tikai diskomforts, vislabāk ir tieši piezvanīt ginekologam. Ja parādās citi simptomi, nekavējoties jāapmeklē tuvākā klīnika. Galvenokārt asinsrites pazīmes šoks - saldēšana, sejas bālums, palielināts pulss - steidzami jāprecizē. Tas pats attiecas uz peritonīts un citas sūdzības, kas būtiski pasliktina pašsajūtu. Principā ir jāsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts, ja ir pazīmes par progresējošu plīsumu olvadu. Kamēr viņš nav ieradies uz vietas, skartajai sievietei vajadzētu apgulties un, ja iespējams, nekustēties. Pirmā palīdzība pasākumus jālieto apziņas traucējumu vai ģīboņa gadījumā. Pēc sākotnējās ārstēšanas ir norādītas regulāras papildu vizītes pie ginekologa. Pēdējie var uzraudzīt dziedināšanas procesu un pārbaudīt, vai ārpusdzemdes grūtniecība ir samazinājusi auglību vai citus ilgtermiņa bojājumus.
Ārstēšana un terapija
Olvadu plīsuma ārstēšanai jābūt ātrai, vai arī pacientam draud asiņošana līdz nāvei. Ārkārtas operāciju tagad var veikt minimāli invazīvi laparoskopija 90% gadījumu. Ķirurģiskā procedūra ir atkarīga no ārpusdzemdes grūtniecības lokalizācijas un apjoma, no vienas puses, un no tā, vai pacienta ģimenes plānošana jau ir pabeigta, no otras puses. Ja tas tā ir, skartā olvads tiek pilnībā noņemts (salpingektomija). Alternatīvi var mēģināt saglabāt olvadu. Šajā gadījumā olvads tiek sadalīts gareniski, un augļus vai nu ekstrahē ar karotes knaibles, vai arī izskalo ar strūklu. ūdens. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumos istmiskajā segmentā caurules saglabāšanas procedūra parasti nav iespējama. Neatkarīgi no operācijas veida, ir svarīgi noņemt visus trofoblastiskos audus no vēdera dobuma, pretējā gadījumā var rasties recidīvi. Caurules saglabāšanas procedūras vienmēr atstāj salīdzinoši lielu 30% atkārtošanās risku. Turklāt pēc olvadu plīsuma ar saglabātu olvadu vienmēr ir ievērojami palielināts atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks.
Perspektīvas un prognozes
Dzemdes caurules plīsumam nepieciešama tūlītēja neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai nodrošinātu pacienta izdzīvošanu. Ja ārkārtas operācija notiek savlaicīgi, ir iespējama atveseļošanās. Bez tūlītējas medicīniskas palīdzības dzīvībai bīstama stāvoklis mātei. Olvads ir pārrāvis esošās ārpusdzemdes grūtniecības rezultātā un var vadīt līdz cietušās personas nāvei iekšējas asiņošanas dēļ. Ja olvads ir nopietni bojāts, operācijas laikā tas ir pilnībā jānoņem. Tas noved pie neauglība pacienta. Ja olvadu var saglabāt un bojājumus novērst, nelabvēlīgā prognoze uzlabojas. Pēc dažu nedēļu dziedināšanas pacientu var atbrīvot no ārstēšanas. Labvēlīga kursa gadījumā pacients var atkal palikt stāvoklī un dzemdēt veselīgu bērnu. Neskatoties uz to, jāņem vērā, ka jauna grūtniecība prolapsa dēļ ir saistīta ar paaugstinātu citas ārpusdzemdes grūtniecības risku. Tādējādi, neraugoties uz olvadu saglabāšanu, nav pārliecības, ka var realizēt esošo grūtniecības vēlmi. Psiholoģiskus traucējumus var izraisīt olvadu plīsums. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm ar pastiprinātu vēlmi ieņemt pēcnācējus. Zaudējums auglis daudzām sievietēm rada emocionālas problēmas, kas jāņem vērā turpmākajā gaitā.
Profilakse
Dzemdes caurules plīsumu galvenokārt var novērst, savlaicīgi atklājot un pārtraucot iepriekšējo ārpusdzemdes grūtniecību. Agrīna iejaukšanās var būt pat tīri ārstnieciskas. Tāpēc sievietēm reproduktīvā vecumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja pēc vairāku nedēļu ilgām pamanāmas plankumi un / vai sāpes amenoreja.
Turpmāka aprūpe
Vairumā gadījumu pasākumus olvadu plīsumu novērošana ir ļoti ierobežota. Tā ir nopietna komplikācija, kurai ārsts parasti prasa tūlītēju ārstēšanu. Ja olvadu plīsums netiek ārstēts, tas var izraisīt smagu diskomfortu, ko parasti nevar ārstēt. Tāpēc prioritāte šajā stāvoklis ir ļoti agrīna slimības diagnostika un turpmāka ārstēšana. Vairumā gadījumu olvadu plīsumu ārstē ķirurģiski. Pēc tam olvadu var pilnībā noņemt atkarībā no simptomu nopietnības. Pēc operācijas skartajai personai jebkurā gadījumā vajadzētu atpūsties un rūpēties par savu ķermeni. Jebkurā gadījumā ir jāievēro gultas režīms un jāizvairās arī no stresa un smagām aktivitātēm. Tā kā olvadu plīsums var izraisīt arī audzēja veidošanos, lai to novērstu, regulāri jāveic izmeklējumi arī pēc veiksmīgas ārstēšanas. Daudzos gadījumos skartā persona ir atkarīga no draugu un paziņu palīdzības un atbalsta. Tas var arī palīdzēt ārstēt psiholoģiskas sūdzības vai depresīvu noskaņojumu. Tomēr arī psihologa apmeklējums var būt ļoti noderīgs.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Olvadu plīsums nav pašapstrādes gadījums. Tā kā dzīvībai bīstama stāvoklis var ātri attīstīties, nekavējoties jāveic ārkārtas zvans. Ārkārtas operācija tiek nekavējoties veikta slimnīcā. Ja skartā persona vai citi iesaistītie cilvēki rīkojas ātri, atgūšanās iespējas ir ļoti labas. Pašapstrāde pasākumus drīkst lietot tikai pēc operācijas. Tie ietver fizisku atpūtu un izvairīšanos no turpmākas atpūtas uzsvars-izraisošie faktori. Pirmās nedēļas vajadzētu arī izvairīties no dzimumakta. Tā kā operācija parasti ir minimāli invazīva, pacienti ļoti ātri atveseļojas. Kaut arī šī ir neliela operācija, anestēzija un iekaisuma process ielika daudz uzsvars uz ķermeņa. Īpaši gremošanas trakts un vielmaiņa būtu jāaktivizē no jauna. Tāpēc dziedināšanas procesam labvēlīgas ir pastaigas svaigā gaisā, pietiekama šķidruma uzņemšana un vitāli svarīgu un ar minerālvielām bagātu pārtikas produktu uzņemšana. Psiholoģisks uzsvars arī nevajadzētu atstāt novārtā. Pārrāvums parasti notiek saistībā ar ārpusdzemdes grūtniecību. Tādējādi esošu vēlēšanos bērnam, iespējams, nevarētu realizēt, vai arī ir samazināta iespēja atkal palikt stāvoklī. Pavadošs psihoterapija kā arī atpūta metodes, kuras pats var viegli iemācīties, varētu atbalstīt atveseļošanās procesu visaptveroši. Ja grūtniecība atkārtojas, atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir palielināts, tāpēc pārbaudes ar ārstējošo ginekologu jāveic ar īsākiem intervāliem.
