Holīnerģisko krīzi izraisa pārdozēšana holīnesterāze inhibitori. To raksturo akūts muskuļu vājums un nikotīnslīdzīgas blakusparādības.
Kas ir holīnerģiskā krīze?
Holīnerģiska krīze rodas, ja ir pārmērīga acetilholīns. Acetilholīnu ir biogēns amīns, kas darbojas kā a neiromeditors ķermenī. The neiromeditors ir atrodams gan centrālajā nervu sistēmas un perifēro nervu sistēmu. Cita starpā tas darbojas neiromuskulārajā gala plāksnē, kur tas ļauj brīvprātīgi kustēties skeleta muskuļos. Tomēr acetilholīns notiek arī kā signālviela parasimpātiskās un simpātiskās nervu sistēmas preganglioniskajos neironos. Kad darbības potenciāls pienāk acetilholīns sinaptiskā sprauga. Tur tas saistās ar tā sauktajiem holinoceptoriem. Tie ir receptori uz postsinaptiskās membrānas. Saistīšanās ar receptoru maina jonu caurlaidību. Šīs izmaiņas var izraisīt kavēšanu vai ierosmi. Pēc tam acetilholīns tiek sašķelts etiķskābe un holīns sinaptiskā sprauga ar fermentu acetilholīnesterāzi. The neiromeditors tiek ražots noteiktu aksonu gala galvās. Acetilholīnu ražo no holīna un acetil-CoA, izmantojot fermentu holīna acetiltransferāzi, un to neironos uzglabā mazos pūslīšos.
Cēloņi
Normālos apstākļos endogēnie sintēzes procesi nevar izraisīt holīnerģisko krīzi. Galvenais cēlonis ir acetilholīnesterāzes inhibitoru pārdozēšana. Fermenta acetilholīnesterāzes inhibīcija izraisa mazāk acetilholīna sadalīšanos, kā rezultātā rodas pārmērīgs piedāvājums. Tomēr tam nepieciešamas vismaz 600 miligramu deva piridostigmīns dienā. Tīri holīnerģiskas krīzes parasti notiek reti. Biežāk pārdozēšanas pazīmes sajaucas ar simptomiem, kas norāda uz acetilholīna deficītu, slikti kontrolētiem pacientiem. Acetilholīnesterāzes inhibitorus (AChE inhibitorus) lieto ārstēšanai Alcheimera slimība. Alcheimera slimība attiecas uz progresējošu smadzeņu garozas atrofiju. To papildina kognitīvo, sociālo un emocionālo spēju samazināšanās. Ietekmētie pacienti cieš no aizmāršības, atmiņa zaudējums, runas izpratnes trūkums, runas traucējumi un līdzjūtības trūkums. Tiek uzskatīts, ka acetilholīnesterāzes blokatoru lietošana palielina neironu uzbudināmību. Lai gan tas neizārstē slimību, tas atvieglo simptomus.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pārdozēšanas gadījumā acetilholīns paliek pārāk daudz sinaptiskā sprauga. Tas izraisa vispārēju muskuļu vājumu. Pacientiem rodas elpas trūkums elpošanas muskuļu vājuma dēļ. Elpas trūkumu pastiprina spēcīga bronhu sekrēcija. Palielinātas sekrēcijas dēļ plaušu tūska var attīstīties ārkārtas situācijā. Plaušu tūska raksturo elpas trūkums, smags klepusun putojošs krēpas. Pacientiem ir slikta dūša un vemšana. Bagātīga svīšana ir arī tipisks holīnerģiskās krīzes simptoms. Turklāt kuņģa-zarnu trakta krampji un caureja var rasties. Sirdsdarbība ir palēnināta un asinis spiediens ir pārāk zems (hipotensija). Tiek saukta arī palēnināta sirdsdarbība bradikardija medicīnas terminoloģijā. Holīnerģiskai krīzei raksturīgas tā sauktās fascikulācijas. Tie ir piespiedu kārtā kontrakcijas ļoti mazu muskuļu grupu. Tie ir redzami tieši zem āda, bet parasti neizraisa nekādas kustības. Daudzos gadījumos šos mazos muskuļu raustījumus var izprovocēt, saspiežot muskuļus. Tomēr papildus šīm mazajām muskuļu kustībām var rasties arī lieli un sāpīgi muskuļu spazmas. Pacienti izjūt trauksmi un var parādīt smadzeņu simptomus. Citi simptomi, kas var rasties holīnerģiskas krīzes laikā, ir pastiprināta siekalošanās un saspiesti skolēni. Nikotīnsietver arī saistītās blakusparādības urīnpūslis anulēšanas disfunkcija.
Diagnoze un gaita
Diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko izskatu. Īsa zāļu vēsture var ātri apstiprināt aizdomas. Var parādīt radiogrāfus vai datortomogrāfijas plaušu tūska, atkarībā no holīnerģiskās krīzes smaguma pakāpes. Fiziskā pārbaude atklās samazinājies asinis spiediens un pulss. Holīnerģiskā krīze ir jānošķir no myasthenic krīzes. Myasthenic krīze ir slimības komplikācija myasthenia gravis. Miastēnisko krīzi papildina gandrīz tādi paši simptomi. Tomēr tam trūkst muskarīna un nikotīna blakusparādību. Tādējādi, atšķirībā no holīnerģiskās krīzes, miastēniskā krīze neizraisa caureja vai citi kuņģa-zarnu trakta simptomi.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu holīnerģiskā krīze izraisa ļoti smagu muskuļu vājumu. Šajā gadījumā pacients parasti vairs nespēj veikt parastās ikdienas dzīves aktivitātes, un tāpēc tas ir stipri ierobežots. Var rasties arī elpošanas traucējumi. Daudzi pacienti reaģē uz elpas trūkumu ar panikas lēkmi, kas vēl vairāk pasliktina stāvoklis. Pats elpas trūkums bieži vien ir saistīts arī ar klepus. Tas nav nekas neparasts, ka cietēji piedzīvo caureja un kuņģis diskomforts līdzīgs kuņģim gripa. Holīnergiskā krīze ārkārtīgi pasliktina pacienta dzīves kvalitāti un rodas godīgi ierobežojumi. Tukšs urīnpūslis arī bieži vairs nevar kontrolēt, un ir palielināta siekalošanās. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz elpošana grūtības. Tas arī stabilizē apgrozība un novērš akūtu niere neveiksme. Pacientam jāuzņem antibiotikas. Smagos gadījumos var ievadīt arī antidotu. Ja simptomi tiek atpazīti un ārstēti agri, turpmākas komplikācijas parasti nerodas.
Kad jāredz ārsts?
Ja pēc uzņemšanas rodas muskuļu vājums un citas holīnerģiskas krīzes pazīmes holīnesterāze inhibitori, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja tiek pievienots elpas trūkums un smags klepus, pastāv plaušu tūskas risks - tāpēc nekavējoties brīdiniet neatliekamās palīdzības dienestus. Ātri jānoskaidro arī vispārējie simptomi, piemēram, kuņģa-zarnu trakta sūdzības un sirds un asinsvadu problēmas. Tā kā holīnerģiskā krīze jebkurā gadījumā ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, negaidiet ar medicīnisko diagnozi. Jo īpaši cilvēki, kuri regulāri lieto holīnesterāze inhibitori ir pakļauti riskam. Piemērotu zāļu lietošanu vislabāk veikt ārsta uzraudzībā. Ja tas nav iespējams, zāles lēnām jāpielāgo vēlamajam līmenim, lai vispirms nenotiktu holīnerģiska krīze. Ja zāles tomēr pārdozē: negaidiet, līdz parādās iepriekšminētie simptomi, bet nekavējoties dodieties uz tuvāko slimnīcu. Tur neiroloģiski un intensīvi medicīniski uzraudzība var sākt nekavējoties. Ja pēc tam parādās simptomi, nepieciešams pasākumus var nekavējoties lietot.
Ārstēšana un terapija
Holīnerģiskā krīze ir ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja neiroloģiska un intensīva medicīniskā palīdzība uzraudzība. Uzmanība ir vērsta uz elpošana un apgrozība. Bieži vien uzturēšana elpošana ir iespējams tikai līdz intubācija. Mākslīgā elpošana var būt nepieciešama. Jāpievērš uzmanība arī nieru darbībai, kā nieru mazspēja var rasties arī holīnerģiskās krīzes laikā. Ja ir aizdomas par infekciju, antibiotika terapija jāuzsāk agri. Ar muskarīna blakusparādībām, piemēram, caureju, pastiprinātu siekalošanos un pastiprinātu svīšanu, var labi izturēties atropīns kā pretinde. Antidotu sauc arī par antitoksīnu. Atropīns ir alkaloīds, kas atrodams nakteņu augos, piemēram, eņģeļa trompete, beladonna, datus, un vistiņa. Tam ir parasimpatolītisks efekts, ti, tas samazina parasimpātiskā darbību nervu sistēmas. Tas arī izspiež lieko acetilholīnu no muskarīna receptoriem. Ja holīnerģisko krīzi izraisīja acetilholīnesterāzes inhibitoru pārdozēšana, pacienti nekavējoties jāatsāk, lietojot zāles.
Perspektīva un prognoze
Bez ātras neatliekamās medicīniskās palīdzības holīnerģiskā krīze izraisa pacienta nāvi. Vairumā gadījumu izdzīvojušie cieš no visa mūža veselība traucējumiem. Papildus diskomfortam muskuļos, kā arī kustību ierobežojumiem trauksme rodas no pieredzētās elpošanas distresa. Tas var vadīt psiholoģiskām problēmām, kas būtiski maina dziedināšanas procesu. Pacienta vispārējā fiziskā stāvoklis bieži paliek stipri novājināta, kā rezultātā pasliktinās veiktspēja. Nodrošinot tūlītēju medicīnisko palīdzību, dažiem pacientiem pēc dažiem ārkārtas stāvokļa mēnešiem rodas pilnīga atveseļošanās intubācija ir norimuši un ventilācija notiek dabiskā ceļā. Tāpēc holīnerģiskās krīzes prognoze visiem pacientiem nav vienāda. Tomēr pilnīga atveseļošanās notiek diezgan reti. Vairumā gadījumu skartā persona cieš no citas pamatslimības, kuru nevar izārstēt. Lai gan šiem pacientiem holīnerģiskā krīze ir pārvarēta, pamatslimība jau tā novājinātā stāvokļa dēļ izraisa pastāvīgus bojājumus veselība. Tā kā holīnerģiskās krīzes cēlonis parasti ir acetilholīna vai citu vielu pārpalikums, atjaunota holīnerģiskā krīze rodas tikai retos izņēmuma gadījumos. Ārstnieciskā ārstēšana stabilizē pacientu, lai nenotiek recidīvs.
Profilakse
Holīnerģisko krīzi var novērst tikai ar labi kontrolējamiem medikamentiem. Tādēļ pēc mazākām pārdozēšanas pazīmēm jākonsultējas ar ārstu. Brīdinājuma zīmes ietver muskuļu raustīšanās, galvassāpes, un palielināta siekalošanās. Caureja var norādīt arī uz acetilholīnesterāzes blokatoru pārdozēšanu.
Follow-up
Holīnerģiskās krīzes novērošanas laikā ir svarīgi, lai ārsts pareizi pielāgotu zāles. Tas nozīmē, ka pacientiem nepieciešamas regulāras pēcpārbaudes. Tas ļauj precīzi pielāgoties, kas var novērst vēlākas holīnerģiskas krīzes vai vismaz samazināt risku. Saistībā ar terapija, tad deva būtu stingri jāievēro. Pārdozēšanas gadījumā pacientiem nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība vai jādodas uz slimnīcu. Šeit, atkarībā no apstākļiem, intensīva medicīniskā un neiroloģiskā uzraudzība notiek. Tā kā holīnerģisko krīzi bieži papildina citas slimības, atbilstoša terapeitiskā pasākumus arī jāveic. Pretējā gadījumā pamatslimība var izraisīt slimības saasināšanos vai pat neatgriezenisku bojājumu veselība. Šī iemesla dēļ medicīniska ārstēšana un aprūpe ir būtiska. Recidīvus var arī novērst, stabilizējot veselību. Cieša ar slimību saistīto pazīmju uzraudzība ir arī daļa no turpmākās aprūpes. Ja nepietiekamā laikā baidās no akūta muskuļu vājuma, ir arī prātīgi to darīt pasākumus lai novērstu nelaimes gadījumus. Cietējiem jābūt uzmanīgiem ar savu veselību. Mazāk uzsvars un spriedze palīdzēs mazināt ikdienas dzīves briesmas.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Holīnerģiska krīze ir ārkārtas situācija, kurai parasti nepieciešama tūlītēja intensīva medicīniskā uzraudzība. Bez tūlītējas ārkārtas medicīniskas iejaukšanās dzīvība var būt pat apdraudēta. Pēc holīnerģiskās krīzes pārdzīvošanas turpmākā prognoze visiem pacientiem nav vienāda, kā arī diemžēl nevar pieņemt pilnīgu atveseļošanos. Tāpēc pilnīgai pacienta izglītībai par klīnisko ainu un tās galvenajiem simptomiem ir izšķiroša prognostiskā nozīme. Intensīvas medicīniskās ārstēšanas mērķis sākotnēji ir pacienta stabilizēšana, bet arī iespējami mazāka recidīvu iespējamība. Šajā gadījumā pacienta sadarbība ir absolūti nepieciešama atjaunotas krīzes profilakses nozīmē. Pirmkārt, jāsaliek piemēroti individuālie medikamenti, kas tiek pielāgoti arī citām pamata slimībām. Pielāgošana ar medikamentiem var būt veiksmīga tikai tad, ja pacients arī stingri ievēro recepšu plānu ilgtermiņā. Neatļauta zāļu lietošanas pārtraukšana vai maiņa varētu ātri notikt vadīt uz atjaunotu holīnerģisko krīzi. Par katru cenu jāizvairās arī no pārdozēšanas. Acetilholīnesterāzes blokators, ko bieži lieto pret klīnisko ainu, pārdozēšanas gadījumā izraisa tipiskas brīdinājuma pazīmes, kuras pacientam par katru cenu jāatzīst, lai agrīnā stadijā atpazītu atjaunotu holīnerģisko krīzi. Tie jo īpaši ietver caureju, pastiprinātu siekalošanos, nekontrolētu muskuļu raustīšanās, un galvassāpes. Tāpēc pat tikai viena no šiem simptomiem parādīšanās ir pietiekams iemesls, lai pašpalīdzības laikā konsultētos ar ārstu.
