Kardiogēna šoks ir šoka forma, ko izraisa vājināta sūknēšanas darbība sirds. Tā ir absolūta ārkārtas situācija, kas bieži noved pie nāves sirds neveiksme bez tūlītējas ārstēšanas. Ir vairāki kardiogēnas cēloņi šoks.
Kas ir kardiogēns šoks?
Kardiogēna šoks izraisa sūknēšanas kļūme sirds. Kā daļu no šī slimības procesa sirds vairs nespēj nodrošināt nepieciešamo sirds izvadi (HMV). Sirds izeja nosaka tilpums of asinis ka sirds vienas minūtes laikā sūknējas caur ķermeni. Tas ir produkta produkts sirdsdarbība un trieka tilpums. Sirdsdarbības ātrumssavukārt attiecas uz sirdsdarbību minūtē. The trieka tilpums ir asinis iesūknēts apgrozība ar vienu sirdsdarbību. Parasti sirds jauda ir aptuveni 4.5 līdz 5 litri minūtē. Neparasta vingrinājuma laikā HMV var palielināties četras reizes. To var izraisīt gan pieaugums sirdsdarbība un pieaugums trieka skaļums. Sirds izlaide var dramatiski samazināties dažādu cēloņu dēļ. Šie cēloņi ir strukturālas sirds izmaiņas, vārstuļu defekti, aritmijas, hipertonija, miokarda infarkts vai sirds sieniņu stīvums. Kardiogēns šoks ir ekstremālākā sirdsdarbības samazināšanās forma. Tomēr kardiogēns šoks ir tikai viena veida šoks. Papildus kardiogēns šoks, ir arī tilpuma deficīta šoks, septisks šoks, un anafilaktiskais šoks. Tomēr katrs šoka veids raksturo dzīvībai bīstamu stāvoklis saistīts ar hipoksiju iekšējie orgāni. Neatkarīgi no cēloņa, šoka gaita vienmēr ir vienāda.
Cēloņi
Kardiogēno šoku parasti izraisa sirdsdarbības traucējumi. Cēlonis parasti ir iepriekšēja sirds slimība. Šajā gadījumā asinis plūst caur ķermeni pēkšņi samazinās. Tā rezultātā orgāni netiek pietiekami apgādāti skābeklis. Trūkums skābeklis noved pie pastiprinātiem anaerobās noārdīšanās procesiem. Šis vielmaiņas ceļš nav nepieciešams skābeklis sadalīt barības vielas un endogēnās vielas. Tā rezultātā pilnīga degradācija nenotiek. Cita starpā veidojas skābās noārdīšanās produkti. Tāpēc ķermenis kļūst arvien skābāks, vēl vairāk veicinot procesu. Šis acidoze izraisa arterioli atslābināt un sabojāt asins kapilārus. Iestājas šķidruma zudums, kas savukārt palielina hipovolēmiju. Turklāt asins stāze rodas mati kuģi, kas var vadīt mikrotrombiem. Viss process, neatkarīgi no tā cēloņa, arvien vairāk pastiprinās apburta loka veidā, un tāpēc to sauc arī par tā saukto šoku spirāli. Kardiogēno šoku cita starpā var izraisīt a sirdslēkme, vispārināts sirds mazspēja, bradikardija. Ārkārtīgi palielinās sirdsdarbība, išēmija, arteriālā hipertonija, vai sirds vārstuļu slimība. Tomēr sirds zāles, piemēram, beta blokatori, kā arī citostatiskas narkotikas or antidepresanti, noteiktos apstākļos var izraisīt arī kardiogēnu šoku.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
kopīgs šoka simptomi ietver bālums un hipotensija. Kardiogēnā šokā, aizdusā, sāpes krūtīs, un pārslogoti kakls vēnas ir arī atrastas. Turklāt ievērojami samazināts pulsa ātrums (bradikardija), ventrikulārā fibrilācija, vai plaušu tūska var arī notikt. Grūtības elpošana notiek ar mitriem rāpiem. Sistoliskais asinsspiediens ir zem 90 mmHg ar sirds indeksu zem 1.8 l / min / m². Katru kvadrātmetru ķermeņa virsmas perfūzija ir maksimāli 1.8 litri asiņu minūtē. Tā rezultātā daudzu orgānu mazspēja aknas, niere, zarnas un centrālās nervu sistēmas var rasties. Apziņa kļūst duļķaina. Bez ārstēšanas kardiogēns šoks var būt letāls.
Slimības diagnostika un gaita
Šoku var diagnosticēt ļoti ātri, pamatojoties uz simptomiem. Tomēr ir grūtāk noteikt, kāda veida šoks ir sastopams. Tomēr zināms sirds stāvoklis un papildu simptomi, kas rodas, piemēram, elpošanas traucējumi vai plaušu tūska, ātri vadīt ārstam līdz aizdomām par “kardiogēnā šoka” diagnozi. Tādējādi pēc ārkārtas šoka ārstēšanas tūlīt var sākt patieso sirds ārstēšanu.
Komplikācijas
Šis šoks parasti ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Ja tas neizraisa tūlītēju ārstēšanu, pacients var arī nomirt. Ar šo šoku parasti rodas smagi elpošanas traucējumi. Pacienta izturība ievērojami samazinās, un skartā persona šķiet nogurusi un izsmelta. Tāpat var būt pazemināta sirdsdarbība, un skartā persona var turpināt zaudēt samaņu. Šis šoks ievērojami samazina un pasliktina dzīves kvalitāti. The iekšējie orgāni arī bieži vairs nedarbojas pareizi, tāpēc sliktākajā gadījumā var rasties orgānu mazspēja. Nereti pacienti cieš no bailēm no nāves, panikas lēkmes vai svīšana. Lai pacients izdzīvotu, šī šoka ārstēšanai jābūt tūlītējai. Lai apkarotu simptomus, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un medikamenti. Turklāt ir nepieciešama arī šīs sūdzības cēloņsakarība, lai pamata slimība būtu ierobežota un šoks vairs neatkārtotos. Noteiktos apstākļos dzīves ilgums var samazināties. Turpmākās komplikācijas lielā mērā ir atkarīgas no pamata slimības, tāpēc parasti nav iespējama vispārēja prognozēšana.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Ja parādās tādi simptomi kā elpas trūkums, diskomforts kardiovaskulārā sistēma or sāpes krūtīs tiek pamanīti, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Ja simptomi rodas diezgan pēkšņi, jāsauc ārkārtas ārsts. Kardiogēns šoks var būt letāls, ja to neārstē savlaicīgi. Tāpēc pēc pirmajām pazīmēm ir jākonsultējas ar ārstu. Ja tiek pamanītas šoka pazīmes, nepieciešama arī medicīniska palīdzība. Pirmās palīdzības sniedzējiem jāzvana neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem un jānodrošina pirmā palīdzība pasākumus ja rodas šaubas. Tipiski šoka simptomi, piemēram, elpas trūkums vai asinsrites problēmas, vienmēr jānoskaidro ārstam neatkarīgi no tā, vai ir aizdomas par kardiogēnu šoku. Papildus ģimenes ārstam var iesaistīt internistu vai kardiologu. Dažos gadījumos var būt piemērota arī terapeita iesaistīšana, it īpaši, ja kardiogēns šoks notika kopā ar negadījumu vai kritienu. Bērni, kuriem ir kardiogēnā šoka pazīmes, nekavējoties jānogādā pie pediatra.
Ārstēšana un terapija
Kardiogēns šoks ir ārkārtas gadījums, un tas jāārstē pēc iespējas ātrāk. Tas iekļauj perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI). Šeit kreisā sirds katetru izmanto, lai paplašinātu sašaurinājumus. Šim nolūkam balons vai a stenta tiek ievietots caur katetru. Ja ir asins recekļi, tiek veikta sistēmiska fibrinolīze. Fibrinolīze ir enzimātiska fibrīna šķelšana, kas ļauj trombiem izšķīst. Turklāt bieži jāveic ārkārtas apvedceļa operācija. Tajā pašā laikā tiek ievadītas antikoagulantas vielas, lai novērstu turpmāku asins recekļu veidošanos. Antikoagulantu sastāvā ietilpst trombocītu funkcijas inhibitori vai trombīna inhibitori. Paralēli neatliekamajai ārstēšanai, kardiovaskulārā sistēma jāstabilizējas. Tādējādi pacients jānovieto sirds gultas pozīcijā. Sirds gultas pozīcijā ķermeņa augšdaļa ir novietota augstu, un kājas ir zemas. Tas ir paredzēts venozās asins plūsmas samazināšanai sirdī. Pacientam jābūt drošam pret slīdēšanu šajā stāvoklī. Asinsrites sistēmu papildus stabilizē vazoaktīvas vielas, piemēram, dobutamīns, vazodilatatori vai norepinefrīns. Bieži tiek veikta arī intraaortālā balona kontrpulsācija. Tas ir gaisa balona sūknis, ko parasti izmanto ārkārtas medicīna kas arī uzlabo skābekļa piegādi, uzlabojot asins plūsmu.
Perspektīvas un prognozes
Ārstēšana ar katetra iejaukšanos un tūlītēju aizsprostošanās atvēršanu koronārās artērijas ir ievērojami samazinājusi akūtu mirstību pacientiem ar kardiogēnu šoku pēdējo 20 gadu laikā. Agrīna kardiogēnā šoka atpazīšana ir izšķiroša, lai samazinātu akūtu mirstību. Ja kardiogēns šoks paliek neārstēts, tas izraisa vairāku orgānu mazspēju un pēc tam pacienta nāvi. Lai turpinātu prognozēt izdzīvojušos kardiogēnā šoka pacientus, pirmais periods tūlīt pēc izrakstīšanās no slimnīcas, šķiet, ir īpaši kritisks. Pirmajās 60 dienās mirst ievērojami vairāk pacientu ar kardiogēnu šoku nekā pacientiem bez šoka. Uzturoties slimnīcā, izdzīvošanas iespējas pēdējos gados ir ievērojami palielinājušās. Vēl pagājušā gadsimta astoņdesmitajos gados aptuveni 1980 procenti no visiem pacientiem, kas ievietoti slimnīcā ar kardiogēnu šoku, nomira. Mūsdienās šis rādītājs ir aptuveni 70 procenti. Adekvāti terapija vadība un cieša sirdsdarbība uzraudzība var uzlabot īstermiņa un ilgtermiņa prognozi pacientiem ar kardiogēnu šoku. Tomēr pilnīga atveseļošanās pēc plaša infarkta parasti vairs nav gaidāma.
Profilakse
Vislabākā kardiogēnā šoka profilakse ir aterosklerozes profilakse, kas var vadīt līdz sirds slimībām. To var panākt, uzturot veselīgu dzīvesveidu ar līdzsvarotu uzturs, iegūt daudz vingrinājumu un izvairīties alkohols un smēķēšana.
Follow-up
Šāda satricinājuma gadījumā parasti ir tikai daži pasākumus skartajai personai pieejama pēcapstrāde. Šajā gadījumā ātri jāsazinās ar neatliekamās palīdzības ārstu vai arī jāapmeklē tieši slimnīca, lai skartā persona nemirtu šī šoka rezultātā. Turklāt ir jāārstē pamata slimība, lai novērstu šīs sūdzības atkārtošanos. Tomēr daudzos gadījumos šāds šoks ievērojami samazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu. Parasti pacienti ar šo stāvoklis vajadzētu mierīgi atpūsties. Būtu jāatturas no centieniem vai stresa vai fiziskām aktivitātēm, lai neradītu nevajadzīgu slodzi ķermenim. Turklāt veselīgs dzīvesveids ar veselīgu uzturs un vieglas sporta aktivitātes var arī pozitīvi ietekmēt slimības gaitu. Pēc ārkārtas ārstēšanas vispirms ir jānosaka šoka cēlonis. Turklāt pamata slimībai jābūt ierobežotai, lai šeit nevarētu izteikt vispārēju prognozi. Skartajai personai regulāri jāpārbauda un jāpārbauda viņa sirds. Tālāk pasākumus skartajai personai parasti nav pieejama pēcapstrāde. Daudzos gadījumos tie ir ļoti atkarīgi no pamata slimības.
Ko jūs varat darīt pats
Kad rodas kardiogēns šoks, pirmā palīdzība jādod nekavējoties. Pirmās palīdzības sniedzējiem jāuztur upura ķermeņa augšdaļa nedaudz paaugstināta. Ja asinsspiediens ir zems, ieteicams gulēt uz muguras, jo pretējā gadījumā ķermeņa augšdaļā ieplūdīs pārāk daudz asiņu un pārāk daudz uzsvars tiks novietots uz jau bojātā sūkņa muskuļa. Ja pacients ir pie samaņas, viņam jāsēž uz grīdas ar izstieptām kājām un jāatbalsta ķermeņa augšdaļa ar rokām aizmugurē. Jāatzīmē, ka skartā persona nedrīkst neko dzert. Viņa apģērbs ir vislabāk atbrīvots. Pavadot šos pasākumus, pēc iespējas ātrāk jāsauc glābšanas dienests. Ja pacients ir bezsamaņā, sirdsdarbība masāža vai glābšana elpošana ir norādīts. Pēc ārstēšanas pacientam vismaz trīs līdz četras nedēļas jāuztraucas viegli. Var būt nepieciešamas arī dzīvesveida izmaiņas. Atkarībā no cēloņa ārsts var ieteikt veselīgāku uzturs, vairāk vingrinājumu un izvairīšanās uzsvars. Ir svarīgi izvairīties stimulanti pirmajā periodā pēc ārstēšanas. Lai izvairītos no cita šoka, pacientam regulāri jāapmeklē klīnika, lai veiktu pārbaudes.
