Vairāk nekā viena trešdaļa kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (čūla slimības) spontāni regresē. Dziedināšanas procesus acīmredzot veicina pacienta psiho-veģetatīvā zvaigznāja izmaiņas. Šo pieņēmumu apstiprina arī zinātniski pētījumi, saskaņā ar kuriem gandrīz puse pacientu tiek izārstēti ar placebo (placeboes bez aktīvām sastāvdaļām). Skābju saistīšanas efektivitāte narkotikas (antacīdi) tikko pārsniedz placebu “panākumu līmeni”. Līdz ar to nekomplicētas čūlas tiek ārstētas kā ambulatori. Gultas režīms nav nepieciešams.
Čūlas ārstēšanas primārais mērķis
Mērķi čūla slimība terapija ir strauji sāpes atvieglojums, čūla dziedināšana un atkārtošanās novēršana. Tomēr ilgtermiņā čūlas slimību raksturo atkārtota čūlas slimība. Līdz 80 procentiem pacientu gada laikā rodas atkārtota čūla, ja iepriekšējās čūlas dziedēšanai tika izmantoti tikai skābes sekrēciju nomācoši medikamenti. Iemesls tam ir tāds, ka skābes blokatori neizdzēš Helicobacter pylori infekcija, kas ir čūlas slimības pamatā. Ja profilakse tiek veikta nepārtraukti gadiem ilgi terapija ar skābes blokatoriem bez iepriekšējas infekcijas, kuņģa sanitārijas iekaisums var pat pasliktināties. Tāpēc jebkuras ārstēšanas būtībai un galam ir jānogalina Helicobacter pylori baktērijas. Šī terapija ir piešķirts īpašs nosaukums: izskaušanas ārstēšana.
Helicobacter pylori izskaušana
Gan sākotnējās čūlas, gan recidīvu gadījumā čūlas sanitārija Helicobacter pylori infekcija ir nepieciešama kā galvenais terapeitiskais pasākums. Tas ne tikai izārstē pašreizējo čūlu, bet arī nodrošina efektīvu profilaksi. Parastā ārstēšana tikai ar skābes sekrēcijas inhibitoriem pašreizējo čūlu sadzīst lēnāk nekā kombinācija ar Helicobacter pylori infekcija un nepiedāvā aizsardzību pret atkārtotu čūlu, no kuras 60 līdz 80 procentus var sagaidīt kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas gada laikā pēc terapijas beigām. Novērst Helicobacter pylori infekcija, protonu sūkņa inhibitora kombinācija, lai samazinātu kuņģa skābe ražošana ar diviem antibiotikas tagad ir ieteicams. The antibiotika lietots ir klaritromicīns un nu metronidazolu or amoksicilīnu. Tas var sekmīgi novērst infekciju 85 līdz 100 procentos gadījumu.
Kad ārstēšana ir veiksmīga?
Veiksmīga peptiskās čūlas ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja pacients pastāvīgi ievēro izskaušanas ārstēšanu. Terapija vienmēr jāsāk ar visiem trim medikamentiem vienlaicīgi. Pēc septiņām dienām ārstēšana ir pabeigta. Parasti divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlu sadzīšana tiek panākta attiecīgi četru un astoņu nedēļu laikā. Astoņas nedēļas pēc izskaušanas terapijas sākuma tiek veikta vēl viena kuņģa-zarnu trakta skenēšana. Šajā brīdī 85 līdz 90 procenti kuņģa čūlu ir pilnībā izārstēti. Biopsijas tiek ņemtas no čūlas rētas, lai eneutiski apstiprinātu, ka čūla ir labdabīga, jo ļaundabīgas čūlas var izlikties arī dziedināšanu skābes inhibējošā terapijā saskaņā ar endoskopiskiem kritērijiem. Tajā pašā laikā audu paraugi tiek ņemti no dažādiem kuņģa gļotādas reģioniem, lai noteiktu Helicobacter pylori. Ja kontroles laikā kuņģa čūla nav pilnībā sadzijusi gastroskopija astoņas nedēļas pēc Helicobacter pylori infekcija atveseļošana, audu paraugi tiek ņemti no čūlas malas un no grīdas, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju. Ja izskaušanas terapija bija veiksmīga un nav ļaundabīgu audzēju, terapiju turpina ar protonu sūkņa inhibitoru četras nedēļas. Pēc tam seko vēl viens kuņģa-zarnu trakts endoskopija. Ja pēc izskaušanas mēģinājuma infekcija netiek dezinficēta, tiek mēģināts vēlreiz mēģināt ar trim narkotikas. Četras līdz sešas nedēļas pēc šīs otrās terapijas pabeigšanas veiksme tiek pārbaudīta vēlreiz. Uzmundrinoši atkārtota inficēšanās ar Helicobacter pylori ir mazāka par vienu procentu. Tāpēc infekcijas sanitārija ir pastāvīga. Terapijas neievērošana Helicobacter pylori izskaušana var pasliktināt slimības gaitu un veicināt smagas asiņošanas attīstību.
Antacīdi
Antacīdi neitralizēt kuņģis skābe, kas jau ir izveidojusies. Tie parasti satur alumīnijs or magnijs hidroksīda vai karbonāta savienojumi. Tie ir pieejami tirgū lielā skaitā kā gēli, Apturēšana or tabletes. Alumīnijs- saturošiem preparātiem parasti ir aizcietējošs efekts, magnijs- kas satur a caurejas līdzeklis efekts. Preparāti jālieto vienu līdz divas stundas pēc ēdienreizes un, ja nepieciešams, atkal pēc trim stundām. Cits narkotikas jāņem ar vienas stundas drošības intervālu, pretējā gadījumā viņiem absorbcija iekš kuņģis var būt traucēta.
Histamīna H2 antagonisti
Histamīns H2 antagonistiem ir prioritāte gan akūtās čūlas terapijā, gan recidīvu profilaksē. Atšķirībā no antacīdi, tie samazinās kuņģa skābe ražošanu, bloķējot histamīna Vestibulārās šūnas H2 receptori. Vissvarīgākās vielas ir ranitidīns, famotidīns, nizatidīns, roksatidīns un cimetidīns. Izdevīgi, vienu reizi dienā deva vakarā parasti ir pietiekami. H2 blokatoru galvenās blakusparādības ir alerģiskas reakcijas, kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, caureja, nogurums, galvassāpes, un reibonis. Retāk sastopama seruma palielināšanās kreatinīns or aknas fermenti un, ilgstoši lietojot vīriešiem, vīriešu krūšu palielināšanās un libido traucējumi.
Protonu sūkņa inhibitori
Piemēram, aktīvā viela omeprazols ir protonu sūkņa inhibitors. Tie samazina skābes sekrēciju, nomācot galveno fermentu, kas ir atbildīgs par protonu transportēšanu no kuņģa okupācijas šūnas. Tie ir īpaši norādīti Helicobacter pylori kolonizācijas gadījumos kuņģī un tievā zarnā, čūlas atkārtošanās vai Zoller-Ellison sindroms. Vissvarīgākās blakusparādības ir kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, caureja, aizcietējums un meteorisms kā arī asinis skaita izmaiņas. Ja to piešķir kā augstudeva injekcijas, redzes traucējumi un pat aklums optikas dēļ nervu bojājumi ir aprakstīti.
Aizsargplēves veidotāji
Aizsargplēves veidotāji, piemēram, sukralfāts, pārklāj kuņģi gļotādas ar plānu plēvi, kas aizsargā pret agresīvu kuņģa skābe un apmēram sešas stundas pielīp čūlas pamatnei. Galvenā blakusparādība ir neregulāra aizcietējums. Ja iespējams, aizsargplēves veidotāji tiek lietoti tukšā dūšā stundu pirms ēšanas. Ūdens pēc tam var būt piedzēries. Antacīdus un H2 antagonistus nedrīkst lietot vienlaikus ar aizsargplēves veidotājiem, bet iespējamās iedarbības pasliktināšanās dēļ tie jāsadala aptuveni vienu stundu.
Antiholīnerģiskie
Antiholīnerģiskie, bet jo īpaši pirenzepīns, nomāc kuņģa skābes sekrēciju, aizņemot receptorus, kas nepieciešami maksts nervs raidītājs kuņģa gļotādas okupantu šūnu stimulēšanai. Antiholīnerģiskie galvenokārt lieto kopā ar citiem čūlas terapijas līdzekļiem. Tā kā tie kavē ne tikai galveno parasimpātisko nervu, bet arī otru nervi, lielākas devas pacientiem rada nepatīkamas blakusparādības, piemēram, sausu mute, urīnpūslis iztukšošanas traucējumi, izmitināšanas traucējumi vai ātra sirdsdarbība. Tos nedrīkst dot pacientiem ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu (glaukoma) vai Prostatas paplašināšanās.
Bismuta preparāti
Bismuta preparāti, kurus tagad parasti lieto kombinācijā ar antibiotikas lai apkarotu Helicobacter pylori infekciju, tiek uzskatīti arī par čūlas terapiju. Tos lieto pusstundu līdz stundu pirms ēšanas. Ietekmētajai personai jāzina, ka izkārnījumi kļūs melni un var arī īslaicīgi mainīt krāsu mēle, smaganas un protēzes (atkarībā no preparāta).
Antibiotikas
Penicilīns atvasinājumi, piemēram, amoksicilīnu, kā arī tādas vielas kā metronidazolu, ir kļuvuši arvien nozīmīgāki Helicobacter pylori infekcijas apkarošanā kā čūlas terapijas sastāvdaļu.
Čūlas novēršana
Ārstēšanas instrukciju ievērošana un izvairīšanās alkohols, nikotīns, un kofeīns veicinās dziedināšanas procesu. Viegli sagremojams uzturs vairākās mazās ēdienreizēs (apmēram 5 reizes dienā) nepārslogo kuņģi, un kuņģis var iztukšoties ar mazākiem intervāliem. Tas novērš pārmērīgu sālsskābe no ilgstošas uzturēšanās kuņģī. Visiem pacientiem ar čūlu var ieteikt psihoterapeitisko ārstēšanu.
