Sinonīmi plašākā nozīmē
Medicīniskā: glaukoma
Definīcija
Glaukoma (bet to vairs nevajadzētu lietot, jo to var viegli sajaukt ar “katarakta”(Katarakta). Glaukoma ir vispārējs termins vairākām slimībām, kas saistītas ar tipisku slimības bojājumu redzes nervs papilla un redzes lauks. The redzes nervs papilla ir acs punkts, kurā nervu šķiedras iziet vai iekļūst smadzenes.
Tipiskas acs izmaiņas ir raksturīgas glaukomai: izšķir primāro glaukomu un sekundāro glaukomu. Primārās glaukomas (glaukoma) rodas spontāni, savukārt sekundārās glaukomas ir citu slimību rezultāts.
- Individuāli palielināts acs iekšējais spiediens
- Scotoma (skat. Arī mūsu tēmu “Redzes lauka pārbaude”)
- Piltuves formas redzes nerva papillas depresija ar nervu šķiedru noārdīšanos (papillas rakšana)
Glaukomas parādīšanās
Acī ir pastāvīgs iekšējais spiediens. No vienas puses, šis spiediens nedrīkst būt pārāk zems, jo pretējā gadījumā acs sabruktu, no otras puses, tā nedrīkst būt pārāk augsta, jo pretējā gadījumā redzes nervs un tīklene būtu bojāta. Normālais spiediens ir robežās no 10 mmHg līdz 21 mmHg.
Spiedienu regulē ūdens humors. Ūdens humors tiek ražots acs aizmugurējā kamerā pie ciliāra ķermeņa, kas ir svarīga struktūra aiz varavīksnene. No turienes tas ieplūst acs priekšējā kamerā, priekšā varavīksnene, un pēc tam kameras leņķī caur tā saukto trabekulāro tīklu (trabekulāro drenāžu) izplūst Šlemmas kanālā.
Neliela ūdens ūdens daļa tiek absorbēta arī kuģi no koroīds (uvea) (uveosklerāla aizplūšana). Ja šī aizplūde ir traucēta, rodas glaukoma. Tā kā glaukomu raksturo dažādas formas un dažādi glaukomas veidi, izšķir šādus glaukomas veidus: Primārā atvērtā leņķa glaukoma ir visizplatītākā glaukomas forma (apmēram 90 procenti no visām glaukomatozajām slimībām).
Svarīgi riska faktori, kas ietekmē atvērta leņķa glaukomas attīstību, ir
- Atvērtā leņķa glaukoma: ar skrimšļiem saistītas vielas nogulsnējas trabekulārajā tīklā. Īpašās formas: acu hipertensija un normāla spiediena glaukoma
- Īpašas formas: acu hipertensija un normāla spiediena glaukoma
- Stūrveida bloku glaukoma: kameras leņķa pārvietošana pārāk šaura kameras leņķa vai saķeres dēļ (goniosynechia)
- Leņķa bloku glaukomas apakštipi: Akūta leņķa blokādes glaukoma: vai nu šaurs kameras leņķis, tālredzība vai relatīvi liels objektīvs, piemēram, vecuma objektīvs. Bet arī skolēns, kā tas notiek tumsā vai skolēna paplašināšanās acu pilieni ir bieži izraisītāji Intermitējoša leņķa bloku glaukoma: Akūtas leņķa blokādes glaukomas sākotnējā stadija Hroniska leņķa blokādes glaukoma: kameras leņķa pielipšana, piemēram, akūtas glaukomas savlaicīgas ārstēšanas dēļ Iedzimta glaukoma: Trabekulārā tīkla nepareiza attīstība
- Akūta leņķa blokādes glaukoma: vai nu šaurs kameras leņķis, tālredzība vai samērā liels objektīvs, piemēram, vecuma objektīvs.
Bet arī skolēna paplašināšanās, kā tas notiek tumsā, vai skolēnu paplašinošie acu pilieni ir bieži izraisītāji
- Intermitējoša leņķa blokādes glaukoma: Akūtas leņķiskās blokādes glaukomas sākotnējā stadija
- Hroniskas leņķa blokādes glaukoma: kameras leņķa saķeres, piemēram, sakarā ar savlaicīgu akūtas glaukomas ārstēšanu
- Iedzimta glaukoma: trabekulārā tīkla nepareiza attīstība
- Īpašas formas: acu hipertensija un normāla spiediena glaukoma
- Akūta leņķa blokādes glaukoma: vai nu šaurs kameras leņķis, tālredzība vai samērā liels objektīvs, piemēram, vecuma objektīvs. Bet arī skolēna paplašināšanās, kā tas notiek tumsā, vai skolēnu paplašinošie acu pilieni ir bieži izraisītāji
- Intermitējoša leņķa blokādes glaukoma: Akūtas leņķiskās blokādes glaukomas sākotnējā stadija
- Hroniskas leņķa blokādes glaukoma: kameras leņķa saķeres, piem
nesavlaicīgas akūtas glaukomas ārstēšanas dēļ
- Iedzimta glaukoma: trabekulārā tīkla nepareiza attīstība
- Neovaskularizācijas glaukoma (neovaskularizācija = jaunu asinsvadu veidošanās): Jauna asinsvadu veidošanās un fibrovaskulāras membrānas kameras leņķa zonā noved pie oklūzijas (bieži cukura diabēta vai acs centrālo vēnu oklūzijas gadījumā)
- Pigmenta dispersijas glaukoma: pigmenta nogulsnes kameras leņķī
- Pseidoeksfolācijas glaukoma: smalkas fibrilāras nogulsnes (galvenokārt no cialiālā ķermeņa)
- Kortizona glaukoma: gļotu komponentu (mukopolisaharīdu) uzkrāšanās kameras leņķī, ko izraisa augstas un ilgstošas kortikosteroīdu zāles (kortizona ārstēšana)
- Iekaisuma glaukoma: šķidruma sastrēgums (tūska) vai iekaisuma olbaltumvielu nogulsnes kameras leņķī
- Traumu izraisīta glaukoma: saplēsts vai rētas kameras leņķis
- Rīgera sindroms, Aksfeldes anomālija, Pētera malformācija: kameras leņķa attīstības traucējumi un malformācijas
- Vecums, kas pārsniedz 65 gadus
- Cukura diabēts
- Dažas sirds un asinsvadu slimības (stāvoklis pēc sirdslēkmes, sirds mazspēja)
- Tuvredzība un tālredzība (tuvredzība)
- Ilgstošs (hronisks) acs iekaisums
- Hronisks kortizons - uzņemšana
- Biežāka sastopamība ģimenē (piemēram, kopā ar vecākiem, vecvecākiem utt.)
Pēkšņi spēcīgs sāpes parādās slimajā acī, kā arī sejas vienādmalu pusē. Tie tiek raksturoti kā blāvi, nomācoši vai dziļi iesakņojušies, un sākotnēji tos bieži sajauc ar galvassāpju uzbrukumu.
Tās var izstarot visā sejā, zobos vai pat vēderā. Dažreiz pacienti cieš no reiboņa caur aci
- Glaukomas uzbrukums / akūta leņķa bloķēšana
Glaukomas diagnoze ietver intraokulārā spiediena (tonometrija), redzes lauka (perimetrija) un acu dibena (oftalmoskopija) pārbaudi, īpašu uzmanību pievēršot redzes nervs disks. Pirmās glaukomas indikācijas rada acs iekšējo spiedienu> 21 mmHg.
Bet pat intraokulārs spiediens normālā diapazonā (10-21 mmHg) var izraisīt glaukomu (skatīt parastā spiediena glaukomu)! The redzes lauka pārbaude tiek izmantots, lai noteiktu kaitējuma apmēru. Primārā atvērta leņķa glaukomas gadījumā redzes lauka zudums (skotoma) bieži attīstās ļoti lēni, tāpēc ierobežojumus subjektīvi uztver tikai ļoti vēlīnā stadijā.
Visbeidzot, oftalmoskopija ļauj redzes nervs papilla jāvērtē. Tas ir acu punkts, kurā nervu šķiedras iziet vai iekļūst smadzenes. Sakarā ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu vai normāla spiediena glaukomas gadījumā pat tad, ja acs iekšējais spiediens ir statistiski normāls, papilla var būt iespiedusies (papillas rakšana).
Ievilkuma apjoms ir cieši saistīts ar bojājuma pakāpi. Jo lielāks ir depresija, jo lielāks kaitējums. Turpmākajos glaukomas izmeklējumos var pārbaudīt arī leņķi, kādā izplūst ūdens humors.
Šajā nolūkā ārsts izmanto spraugas lampu un tā sauktās gonioskopijas lēcas, kuras novieto uz anestēzijas radzenes un ar kuru palīdzību ir iespējams pārbaudīt kameras leņķi. Tādā veidā var noteikt iespējamo saķeri (goniosynechia), kas kavē aizplūšanu. The glaukomas simptomi norāda uz akūtu glaukomas lēkmi.
Tā kā cēlonis ir “leņķa bloks”, leņķa novērtēšana (gonioskopija) ir īpaši svarīga. Sekundārās glaukomas diagnoze ir balstīta uz acu pārbaudes rezultātiem un pamata slimību, kas izraisīja glaukomu. Glaukomas uzbrukuma gadījumā paaugstinātais acs iekšējais spiediens vispirms jāsamazina ar parastajām zālēm (skatīt iepriekš).
Tad tiek veikta operācija, pat ja acs iekšējais spiediens ir veiksmīgi nolaists! Ārsti runā par “iridektomiju”: procedūras laikā neliels gabals varavīksnene, parasti acs augšējā daļā, tiek noņemta. Tas rada mākslīgu saikni starp acs priekšējo un aizmugurējo kameru.
Ūdens šķidrums var ieplūst tieši priekšējā kamerā, un leņķa bloku apiet. Papildus šai ķirurģiskajai procedūrai pastāv arī lāzera ārstēšanas iespēja. Lieljaudas Nd: YAG lāzeru izmanto, lai ieskrietu caurumu varavīksnenē, tādējādi radot tūlītēju aizplūšanu acs priekšējā kamerā.
Lāzera iridektomija ir īpaši piemērota pacientiem, kuru intraokulārais spiediens ir ļoti veiksmīgi samazināts ar medikamentiem, bet arī kā piesardzības pasākumu otrajā acī. Turklāt lāzera metode var būt reāla alternatīva pacientiem, kuru sliktā vispārējā stāvoklis vairs neatļauj parastās darbības. Parasti lāzera iejaukšanās tiek veikta zem vietējā anestēzija acs. Klasisko glaukomas operāciju var veikt vietējā vai vispārējā anestēzija.
Iedzimtas glaukomas gadījumā zāles nav pietiekamas, un jaundzimušais ir jāoperē (filtrācijas operācija, trabekulektomija). Ja glaukoma attīstās citas acu slimības dēļ, galvenā uzmanība tiek pievērsta šīs acu slimības terapijai. Protams, acs iekšējais spiediens vispirms jāsamazina ar zināmām metodēm.
Diemžēl saskaņā ar pašreizējiem pētījumiem glaukoma nav izārstējama. Tomēr mūsdienu medicīna piedāvā daudzas iespējas spēcīgi ietekmēt slimības progresēšanu. Pirmkārt, vissvarīgākā ir agrīna glaukomas atklāšana.
Tā kā, ja slimība tiek atklāta agri, lielākoties stabilas, mūža redzes iespējas ir ļoti labas. Pagaidām nav pētījumu par to, vai valsts mēroga glaukomas agrīnai noteikšanai ir jēga un vai uz to attiecas veselība apdrošināšanas sabiedrības. Tomēr, ja ir sākotnējas aizdomas par glaukomu, kā tas ir ģimenes glaukomas anamnēzē, personīgie riski (diabēts mellitus, ilgstoša ārstēšana ar steroīdiem, piemēram, kortizons, Uc)
vai pat tipiski simptomi, veselība apdrošināšanas sabiedrība, protams, apmaksās nepieciešamās pārbaudes. Šaubu gadījumā konsultējieties ar savu oftalmologs par iespējamo glaukomas skrīningu! Tomēr cietušajiem jāapzinās, ka viņi cieš no a hroniska slimība un tāpēc viņiem visu mūžu jāmeklē oftalmoloģiskā ārstēšana.
Tāpēc jo īpaši svarīgi ir, lai būtu uzticams oftalmologs jūsu pusē. Papildus zāļu plāna precīzai ievērošanai ir svarīgi ievērot stingrus uzvedības noteikumus pēc tam acu operācija. Turklāt intraokulārais spiediens pēc tuviem intervāliem jāmēra oftalmologs.
Neārstēta glaukoma vienmēr noved pie aklums. Ārstējot glaukomu, šīs dažādās terapijas tiek piemērotas atkarībā no slimības smaguma pakāpes stāvoklis: Atvērtā leņķa glaukomas terapijas mērķis ir arī samazināt acs iekšējo spiedienu. Parasti zāļu terapija ir pirmā ārstēšanas līnija.
Šim nolūkam ārstējošais oftalmologs nosaka pacientam raksturīgu “mērķa spiedienu”: Cik augsts var būt acs iekšējais spiediens, lai nākotnē varētu novērst glaukomas bojājumus? Aprēķinā jāņem vērā personīgie riska faktori, esošie acu bojājumi, paredzamais dzīves ilgums un intraokulārā spiediena līmenis glaukomas uzbrukuma laikā. Lai pazeminātu acs iekšējo spiedienu, acu pilieni ar dažādām aktīvām sastāvdaļām ir piemērotas.
Tie ietver piecas parastās aktīvo sastāvdaļu grupas: Prostaglandīna atvasinājumi, beta blokatori, karboanhidrāzes inhibitori, simpatomimētiskie un parasimpatomimetiskie līdzekļi. Lai pārbaudītu zāļu terapijas panākumus, acs iekšējais spiediens tiek kontrolēts ļoti precīzi. Acu klīnikas medmāsas izveido tā saukto “ikdienas spiediena profilu”, kur reģistrē stundas izmaiņas.
Bieži tiek veikts pat nakts mērījums! Ja efekts acu pilieni nepietiek, glaukoma jāoperē vai jāārstē ar lāzeru. Lāzera terapijas laikā sīkie gaismas punkti tiek nošauti ļoti precīzi kameras leņķa trabekulārajā tīklā.
Tas izraisa audu rētas un saraušanos. Tas ļauj paplašināties trabekulārā tīkla šaurajām acīm un labāk iztukšot ūdens humoru. Diemžēl šīs metodes iedarbības ilgums ne vienmēr ir ilgstošs.
Vēl viena iespēja ir tā sauktā ciklofotokoagulācija. Šīs sarežģītās izteiksmes pamatā ir vienkāršs princips. Ūdens humoru veido īpašs acs šūnu slānis, ciliārs epitēlijs.
Šim šūnu slānim uzbrūk un daļēji iznīcina (“sklerozē”) ar infrasarkano staru lāzeru. Tā rezultātā tas rada mazāk ūdens humora un intraokulārais spiediens samazinās. Ja gan zāles, gan lāzera terapija neizdodas vai nepiedāvā nekādas iespējas, acs operāciju var veikt kā pēdējo soli.
Sākotnēji medicīnas darbiniekiem var šķist grūti saprotama šāda procedūra: Filtrācijas operācija rada jaunu aizplūšanas ceļu zem konjunktīvas. Daudzas vēnas un limfa kuģi palaist tur, kas var viegli iztukšot ūdens humoru. Pirmkārt, acs ābola sklērā trabekulārā sieta zonā tiek sagriezts neliels vāciņš.
Tad tieši caur trabekulāro tīklu tiek izveidota papildu atvere, lai būtu pieejams savienojums ar acs priekšējo kameru. Iepriekš sagatavotais sklēras vāks tagad ir novietots uz šīs atveres un nostiprināts. Tādējādi priekšējās kameras ūdens plūsmu var ierobežot. Visbeidzot, konjunktīvas ir cieši noslēgts virs tā.
Izejošais ūdens humors var nedaudz izspiest konjunktīvas uz priekšu. Pēc tam oftalmologs to sauc par izsvīstošu spilvenu. Lai gan filtrēšanas metode ir ļoti veiksmīga intraokulārā spiediena pazemināšanā, tā nav pilnīgi bez briesmām.
Brūču dzīšana bieži rada lielas problēmas, kā baktērijas var viegli iziet caur atvērto acs ābolu un tādējādi izraisīt rētas. Tādēļ operācijas laikā uz brūces jau tiek lietoti vielmaiņu nomācoši medikamenti, piemēram, Mitomicīns C. Jaunākās ķirurģiskās metodes var pazemināt acs iekšējo spiedienu, neatverot acs ābolu.
Glaukomas cēloņi ir daudzveidīgi, taču kopējais faktors ir individuāli pārāk augsts acs iekšējais spiediens. Kā jau minēts iepriekš, to izraisa vienīgi samazināta ūdens humora aizplūšana. Tomēr pat spiediens normālā diapazonā noteiktos apstākļos var izraisīt glaukomas formu (normāla spiediena glaukomu).
Glaukomas cēlonis nav detalizēti izpētīts, tāpēc agrākā “pārāk augsta intraokulārā spiediena” definīcija tika mainīta uz “individuāli pārāk augstu intraokulāro spiedienu”. Ir daudz dažādu glaukomas apakštipu (sk. Klasifikāciju), taču tiem visiem ir kopīgs ūdens humora aizplūšanas aizsprostojums. Laicīgi ārstējot, glaukomu var apturēt vai vismaz palēnināt.
Redzes lauka bojājumi ir neatgriezeniski (neatgriezeniski bojājumi). Svarīgs ir arī glaukomas veids. Kamēr primārā atvērtā leņķa glaukoma gadu gaitā attīstās mānīgi, var izraisīt akūtu glaukomas uzbrukumu aklums ļoti īsā laikā.
Diemžēl iedzimtas glaukomas gadījumā, neskatoties uz savlaicīgu ārstēšanu, bieži tiek atstāts neliels bojājums, kas pasliktina redzes asumu. Sekundārās glaukomas gadījumā prognoze ir atkarīga no pamata slimības un tās optimālās ārstēšanas. Jo īpaši tas var izraisīt redzes nervs (redzes atrofija). Plašāku informāciju par šo tēmu varat atrast sadaļā Optiskā atrofija.
