Fantoms ir kaut kas, kas patiesībā nepastāv, iztēle vai parādīšanās. Bet 62 gadus vecajam Oto K. tā saucamais fantoma sāpes viņa amputētajā labajā apakšējā stūrī kāja ir vairāk nekā reāls: “Dažas dienas sāpes ir tikpat asa, it kā man uzbruktu ar nazi. Citās dienās tas tirpst un niez manā kājā un citās vietās, kuru pat vairs nav. ”
Fantomas ekstremitāšu sāpes vienā no diviem amputātiem
Katru gadu Vācijā tiek veiktas aptuveni 60,000 70 amputācijas, no kurām XNUMX procenti ir paredzēti diabēta slimniekiem - Otto K. zaudēja arī zemāko līmeni kāja nedziedinoša dēļ čūla. Viņš cieta no diabētiskā pēda sindroms, kas parasti attīstās hroniski slikti kontrolēta rezultātā asinis cukurs, kas ilgstoši nodara nervu galu bojājumus. Viņš vairs nejuta spiediena punktus vai traumas un tikai pamanīja brūces ļoti vēlu, kad viņi vairs neārstējās. Vācijā ik gadu tiek veikta līdz 27,000 XNUMX pēdu amputāciju cilvēkiem ar diabēts. Vairāk nekā divas trešdaļas no visām amputācijām ir arteriālas asinsrites traucējumi. Tiek lēsts, ka Vācijā asinsvadu slimnieku skaits ir no četriem līdz sešiem miljoniem. Ņemot to vērā, riska potenciāls ir daudz lielāks, nekā sākotnēji tika pieņemts. Negadījumi izraisa četrus procentus no visām amputācijām. Infekciju un audzēju izraisīto amputāciju īpatsvars ir aptuveni vienāds. Cieš apmēram katrs otrais skartais - bieži vien gadiem ilgi. Dažos gadījumos sāpes ir nemainīgs, bet biežāk tas notiek pēkšņi. Laika apstākļu izmaiņas, bet arī uzsvars or stimulanti piemēram, kafija var būt izraisītāji.
Sāpes celmā
Celms sāpes, atšķirībā no fantoma ekstremitāšu sāpes, ir precīzi lokalizēts apgabalā amputācija celms. Tas var notikt spontāni vai pēc protēzes uzstādīšanas gandrīz 60 procentos no visām amputācijām. Pacienti šīs sāpes raksturo kā dedzināšana, elektrificēšana, griešana, duršana vai krampēšana. Gandrīz vienmēr tās ir nepārtrauktas sāpes, kuras var attiecināt uz traucējumiem brūču dziedēšana. Spiediena punkti, ko izraisa nepiemērota protēze, iekaisumi, piemēram strutas uzkrājumi zem āda (abscesi) vai kaulu smadzenes iekaisums var būt arī cēlonis, un dažos gadījumos asinsrites traucējumi celmā. Kas bieži notiek pēc ekstremitātes pārrāvuma: Nogriezta nerva ārējā galā attīstās tā sauktās neiromas, kas ir labdabīgas mezgliņš veidojumi. Viņi ir jutīgi un ļoti sāpīgi reaģē uz jebkura veida stimulāciju. Pat parasts pieskāriens var izraisīt stipras sāpes.
Sāpes paliek atmiņā
Lielākā daļa sieviešu un vīriešu ar amputācijām cieš no fantoma ekstremitāšu sāpes. Tas ietver sāpes skartās personas ekstremitātēs, kuru vairs nav. Tiek uzskatīts, ka smadzenes turpina saņemt sāpju signālus no nervi kas kādreiz bija atbildīgi par šo ķermeņa daļu. Fantoms ekstremitāšu sāpes dažiem pacientiem ir jūtams arī citās ķermeņa daļās, piemēram, pēc krūts noņemšanas, taisnās zarnas operācijas vai zoba izraušana (īpaši gudrības zobi). Bieži vien sāpes naktī ir smagākas nekā dienā. Ir arī raksturīgi, ka fantoma sāpes atgādina sāpes pirms amputācija. Vainīgais ir sāpes atmiņa: ar katru traumu vai iekaisums, sāpju receptori nosūta elektriskos impulsus muguras smadzenes. No turienes nervu signāli tiek pārraidīti uz smadzenes. Šeit rodas sāpju sajūta. Ja stimuls ir spēcīgs un ilgstošs, sāpes var iegūt savu dzīvi. Sāpes atmiņa attīstās, kuru ir grūti izdzēst. Piemēram, stipras sāpes pirms vai laikā amputācija ļoti bieži var atstāt pēdas muguras smadzenes un smadzenes. Šī iemesla dēļ pacienti mūsdienās bieži saņem tā dēvēto krustdūrienu jeb mugurkaula anestēzija, pirms amputācijām, kas nomierina nervi iekš muguras smadzenes lai novērstu muguras smadzeņu paaugstinātu jutību.
Sāpju ārstēšana ar medikamentiem
Ārstējot fantomas ekstremitāšu sāpes, bieži jāizmēģina dažādas iespējas, līdz tiek panākta adekvāta sāpju mazināšana. Parastās sāpju terapijas ietver opiātus, piemēram, morfīns un ar to saistīti medikamenti stipru sāpju uzbrukumu gadījumā. Šīs zāles nav bez receptes, piemēram, parastās pretsāpju zāles (acetilsalicilskābe, ibuprofēns). Nepārtraukts terapija ilgstošām vai biežām sāpēm var veikt ar dažādiem medikamentiem. Ir svarīgi, lai zāles izrakstītu ārsts pēc rūpīgas anamnēzes un, iespējams, sadarbībā ar ambulatoro sāpju klīniku. Dažreiz pretsāpju līdzekļi tiek apvienoti ar antidepresanti, pret-epilepsija narkotikas vai aģenti, kas īpaši vērsti uz nervi. Viņi paaugstina nervu šūnu slieksni sāpju signāliem. Hormons kalcitonīns pētījumos arī parādīts, lai neitralizētu fantomu ekstremitāšu sāpes. Tas ir vairogdziedzera hormons, 32 peptīds aminoskābesun var palēnināt kaulu masas zudumu osteoporoze neitralizējot kalcijs no kauli un kalcija līmeņa pazemināšana asinis. Fiziskās procedūras, piemēram, elektriskā stimulācija (TENS), tiek izmantotas kā a papildināt: Vāji elektriskie stimuli, kas ar elektrodiem tiek pārnesti uz amputācijas celmu, stimulē jaunus savienojumus starp nervu šūnām smadzenēs. Šie “pārraksta” vecos, sāpīgos iespaidus. Daži pacienti tomēr zvēr pie nestimulācijas un valkā īpašu atlikušo ekstremitāšu apvalku, kas paredzēts elektrisko stimulu pasargāšanai. Vannas, masāža un Fizioterapija ir noderīgi daudzos gadījumos, taču tie jāpielāgo individuālām pacienta vajadzībām un vēlmēm. Akupunktūra var palīdzēt mazināt sāpes. Tiem, kas zaudē ķermeņa daļu, medicīnas speciālistiem vajadzētu vienoties, saņemt psiholoģisko atbalstu, lai tiktu galā ar zaudējumiem, kā arī uzvedības terapija. Tas ir vēl viens veids, kā tikt galā ar sāpēm. Bet fakts ir tāds: līdz šim nav vienotas terapeitiskas pieejas, lai gan ir dažas jaunas un daudzsološas iespējas.
Spoguļu terapija
Tas izklausās mazliet kā fokuss-fokuss, kā daži ārsti, terapeiti un pacienti vēlas pārspēt fantoma sāpes: Tas ir tāpēc, ka gudri novietots spogulis liek pacientam izskatīties tā, it kā veselīgās ekstremitātes atspulgs būtu amputēta ekstremitāte. Tieši šis vizuālais iespaids pamodina a atmiņa trūkstošās rokas smadzenēs vai kāja. Tas pārstāj aizstāt sāpes ar ieejas signāliem, kuru vairs nav no skartās ekstremitātes nerviem. Metode darbojas arī trieka pacienti, kas cieš no paralīzes vai uztveres traucējumiem. Prof. Dr. Kristofs Maiers un ergoterapeite Susanne Glaudo ir izstrādājuši divas apmācības ierīces, kas atvieglo praksi pie spoguļa un ko var izmantot arī mājās. Atkal ir smadzenes, kas rada sajūtas, jo tur ir sava veida visa ķermeņa attēls, kurā tiek apstrādātas sajūtas no attiecīgajām ķermeņa daļām. Ja trūkst signālu no amputētās rokas vai kājas, daži smadzeņu centri šo trūkstošo informāciju aizstāj ar sāpēm, skaidro Susanne Glaudo. Efektu var pat pastiprināt, ja pacients ar veselīgu roku veic veiklības vingrinājumus, kurus viņš skatās tikai spogulī, vai skatās uz roku vai kāju spogulī, savukārt maņu iespaidi tiek izsaukti, piemēram, pieskaroties tam ar otu vai ezis bumbu.
Protēzes
Ir pat pierādījumi, ka protēze palīdz novērst fantomas ekstremitāšu sāpes. Iemesls: lai pārvietotu mākslīgo kāju, pacientam jāaktivizē augšstilbs muskuļi. Smadzenes reģistrē šīs kustības un rodas iespaids, ka kāja ir neskarta. Tāpēc fantoma ekstremitāšu sāpes var pat samazināt, regulāri valkājot optimāli piemērotu protēzi. Dažiem amputātiem ar fantoma ekstremitāšu sāpēm tas uzlabojas pats un dažreiz pat pilnībā izzūd. Tomēr kursu nevar paredzēt.
