Īss pārskats
- Nieru mazspēja — definīcija: nieru mazspējas (nieru vājuma, nieru mazspējas) gadījumā nierēm ir ierobežota vai vispār nav spēja izdalīt urīna vielas, t.i., vielas (piemēram, urīnvielu), kas nepārtraukti jāizvada ar urīnu, jo pretējā gadījumā pastāv risks kaitējums veselībai.
- Slimību formas: akūta nieru mazspēja (pēkšņa sākums, potenciāli atgriezeniska) un hroniska nieru mazspēja (pakāpeniska sākums, parasti progresējoša, nav atgriezeniska, bet vajadzības gadījumā to var palēnināt).
- Cēloņi: Pēkšņa nieru mazspēja, piemēram, nelaimes gadījumi, apdegumi, iekaisums, infekcija, sirds mazspēja, audzēji, nierakmeņi, medikamenti. Hroniska nieru vājuma gadījumā, piem. cukura diabēts, augsts asinsspiediens, nieru cistas, iekaisumi, medikamenti.
- Ārstēšana: atkarībā no nieru mazspējas cēloņa un smaguma pakāpes. Cēloņa un esošo riska faktoru (piemēram, paaugstināta asinsspiediena) ārstēšana, šķidruma, skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvara regulēšana, izvairīšanās no nieres bojājošām zālēm, nepieciešamības gadījumā dialīzes vai nieru transplantācijas. Turklāt uztura ieteikumi.
Kas ir nieru mazspēja?
Nieru mazspējas gadījumā (nieru vājums, nieru mazspēja) nieres vairs nespēj pildīt savu galveno funkciju vai var to veikt tikai ierobežotā apjomā. Tas sastāv no nepārtrauktas asiņu filtrēšanas un attīrīšanas, tas ir, liekā ūdens, minerālvielu un vielmaiņas produktu izfiltrēšanas un izvadīšanas ar urīnu.
Kas notiek nieru mazspējas gadījumā?
Kad nieres vairs nespēj (pietiekami) filtrēt asinis, urīna vielas uzkrājas organismā. Tie ir metabolisma galaprodukti, kas jāizdalās ar urīnu, piemēram, urīnviela, urīnskābe un kreatinīns.
Turklāt nieru mazspējas gadījumā organismā uzkrājas arī ūdens un minerālvielas. Cita starpā tas var izraisīt audu pietūkumu (tūsku) un sirds aritmijas (pārāk daudz kālija dēļ). Kā turpmākas sekas nieru mazspējas gadījumā var attīstīties metaboliskā acidoze (metaboliski “skābās” asinis).
Nieru mazspēja - akūta vai hroniska
Ārsti runā par akūtu nieru mazspēju, ja nieru darbība pasliktinās akūti, t.i., īsā laika periodā. Šis funkcijas zudums ir potenciāli atgriezenisks. Vairāk par to varat lasīt rakstā Akūta nieru mazspēja.
Hroniskas nieru mazspējas gadījumā nieru darbība pasliktinās pakāpeniski un pastāvīgi. Plašāku informāciju par šo nieru bojājuma veidu varat atrast rakstā Hroniska nieru mazspēja.
Vai nieru mazspēja ir ārstējama?
Ja “nieru mazspēja” pareizi attiecas uz hroniskas nieru mazspējas beigu stadiju, atbilde ir nē (slimu nieru ziņā). Nieru bojājumi šeit ir tik plaši, ka slimnieki ir atkarīgi no dialīzes (“asins mazgāšanas”), lai izdzīvotu, vai no jaunas nieres (nieru transplantācijas).
Pat agrākās stadijās hroniska nieru mazspēja nav ārstējama tādā nozīmē, ka jau iznīcinātie nieru audi atgūst funkcionālās spējas. Tomēr ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu slimība pat nepāriet līdz pēdējai stadijai (vai vismaz ļoti lēni).
No otras puses, akūta nieru mazspēja var izārstēt: ja to ātri ārstē, nieru darbība parasti pilnībā atjaunojas. Tomēr nelielai daļai pacientu paliek hroniska nieru mazspēja. Bez ārstēšanas nieru mazspēja parasti ir letāla.
Vispārēja atbilde uz šo jautājumu nav iespējama. Pamatā:
Smagu nieru bojājumu gadījumā dialīze var glābt dzīvību. Tomēr hroniskas dialīzes pacientu paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami samazināts (salīdzinot ar parasto tāda paša vecuma populāciju).
Situācija ir īpaši kritiska, ja ir arī tādas blakusslimības kā diabēts vai sirds mazspēja. Citi faktori, piemēram, pacienta vecums, arī ietekmē to, cik lielā mērā paredzamais dzīves ilgums tiek saīsināts nieru mazspējas gadījumā.
Prognoze izskatās labāka, ja pacienti ar smagu nieru slimību saņem donoru nieri: viņiem pēc nieres transplantācijas ir ievērojami ilgāks dzīves ilgums nekā dialīzes pacientiem.
Vairāk par dzīves ilgumu cilvēkiem ar hronisku nieru mazspēju lasiet šeit.
Kā rodas nieru mazspēja?
Īpaši veciem un vājiem cilvēkiem akūtu nieru mazspēju bieži izraisa tas, ka viņi dzer pārāk maz, tāpēc ķermenis izžūst (dehidratācija). Pēkšņu nieru mazspēju var izraisīt arī daži medikamenti, infekcijas, neinfekciozs nieru iekaisums, audzēji vai sirds mazspēja.
Šeit varat uzzināt vairāk par akūtas nieru mazspējas cēloņiem.
Hronisku nieru mazspēju ļoti bieži izraisa diabēts. Pastāvīgi paaugstināts glikozes līmenis asinīs bojā nieru asinsķermenīšus (glomerulus), t.i., nieru filtrēšanas vienības. Šo nieru bojājuma veidu sauc par "diabētisko nefropātiju".
Arī ilgstoši augsts asinsspiediens bieži hroniski bojā nieres. Citi iespējamie cēloņi ir nieru iekaisums un cistiskā nieru slimība (parasti iedzimta daudzu ar šķidrumu pildītu dobumu (cistu) veidošanās nierēs).
Nieru mazspēja: simptomi
Akūta nieru mazspēja bieži izpaužas tikai ar nespecifiskiem simptomiem, piemēram, ātru nogurumu. Visievērojamākais simptoms var būt arī urīna daudzuma samazināšanās. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Dažas skartās personas pat izdala pārmērīgu urīna daudzumu (poliūrija).
Hronisks nieru vājums sākotnēji neuzrāda nekādus simptomus. Tikai progresējot nieru bojājumam, pakāpeniski parādās slimības pazīmes, piemēram, vājums, nieze, netīri dzeltena ādas krāsa (café-au-lait ādas krāsa) un urīnam līdzīga izelpotā gaisa, ādas un sviedru smaka (urēmiskais fetors).
Ja nieres izdala pārāk maz ūdens, tas parasti uzkrājas audos. Rezultāts ir, piemēram, ūdens aizture (tūska) kājās. Tomēr “pārmērīga hidratācija” var ietekmēt arī plaušas (plaušu tūska).
Vairāk par nieru darbības traucējumu pazīmēm lasiet rakstā Nieru mazspēja – simptomi.
Nieru mazspēja: diagnoze
Diagnoze sākas ar detalizētu diskusiju starp ārstu un pacientu, lai iegūtu slimības vēsturi. Cita starpā ārsts jautā, kādas ir pacienta sūdzības un cik ilgi tās pastāv. Viņš arī jautā par pamatslimībām (piemēram, augstu asinsspiedienu) un medikamentiem, ko pacients lieto.
Medicīniskās vēstures intervijai seko fiziska pārbaude un asins un urīna analīzes. Asins rādītāji, kas attiecas uz nieru mazspēju, ir kreatinīns, urīnviela un kreatinīna klīrenss. Šīs nieru vērtības sniedz ārstam norādi par nieru darbības traucējumiem.
Informatīvi ir arī paaugstināta olbaltumvielu daudzuma noteikšana urīnā (proteinūrija). Tas bieži norāda uz nieru mazspēju, bet tam var būt arī citi cēloņi.
Vairāk par izmeklējumiem un akūtas nieru mazspējas diagnostiku var uzzināt šeit. Ja vēlaties uzzināt vairāk par hroniskas nieru mazspējas novērtēšanu, lūdzu, lasiet šeit.
Nieru mazspēja: stadijas
Akūtu nieru mazspēju slimības gaitā var iedalīt četros posmos, cita starpā: Tā sākas ar bojājuma fāzi (sākotnējā fāze), kas ilgst tikai no stundām līdz dienām, un beidzas ar atveseļošanās fāzi. Pēdējā laikā vairāk vai mazāk atjaunojas nieru darbība, kas var ilgt līdz diviem gadiem. Turklāt akūtu nieru mazspēju iedala trīs posmos atkarībā no nieru vērtību apjoma un izdalītā urīna.
Vairāk par akūtas nieru mazspējas stadijām un progresēšanas fāzēm varat uzzināt šeit.
Vairāk par dažādām hroniskas nieru mazspējas smaguma pakāpēm lasiet rakstā Nieru mazspēja – stadijas.
Nieru mazspēja: ārstēšana
Nieru mazspējas terapija ir atkarīga no stāvokļa cēloņa un smaguma pakāpes.
Jebkurā nieru mazspējas formā ārsti uzrauga un regulē skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvaru (elektrolīti = asins sāļi). Šim nolūkam viņi var izrakstīt zāles. Reizēm ir nepieciešami tā sauktie diurētiskie līdzekļi (“ūdens tabletes”), lai slimnieki joprojām varētu pietiekami urinēt un izvadīt “toksīnus”.
Tāpat svarīgi ir izvairīties no zālēm, kas bojā nieres nieru mazspējas gadījumos vai lietot tās tikai piesardzīgi un samazinātās devās. Piemēram, labi zināmo pretsāpju līdzekli un pretdrudža līdzekli ibuprofēnu nedrīkst lietot smagas nieru mazspējas gadījumā.
Labāk ir lietot zāles tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
Vairāk par akūtas nieru mazspējas ārstēšanu varat lasīt šeit. Par to, kā tiek ārstēta hroniska nieru mazspēja, varat lasīt šeit.
Nieru mazspēja: Uzturs
Pacienti ar nieru mazspēju var arī paši kaut ko darīt, lai mazinātu slodzi uz nierēm un uzlabotu vispārējo stāvokli. Piemēram, ir svarīgi sekot līdzi savam olbaltumvielu un kaloriju patēriņam. Nieru darbības traucējumi var izraisīt pastiprinātu olbaltumvielu sadalīšanos un tauku vielmaiņas traucējumus.
Cilvēkiem ar hronisku nieru mazspēju vajadzētu lietot pārtikas produktus, kas satur daudz fosfātu, dabiski vai kā piedevu, mērenībā. Tajos ietilpst rieksti, subprodukti, pilngraudu maize, piens, kausētais siers un daži desu veidi.
Īpaši ieteikumi attiecas arī uz pacientiem ar nieru mazspēju, kuri saņem dialīzi.
Vairāk par šo tēmu varat lasīt rakstā Uzturs nieru mazspējas gadījumā.
