Dzemdes kakla vēzis: pārbaude un diagnostika

Vēža skrīninga pasākumi (KFEM) / dzemdes kakla vēža skrīnings

Asimptomātiskām sievietēm ar vidēju dzemdes kakla vēža risku jāveic šādas pārbaudes:

  • Dzemdes kakla vēzis skrīnings: saskaņā ar likumu citoloģiskie uztriepes testi (Pap testi) jāveic reizi gadā, sākot no 20 gadu vecuma; no 2018. gada sievietes ir jāpārbauda kā daļa no vēža skrīninga pasākumiem (KFEM) šādi. Dzemdes kakla vēža skrīnings jāveic šādi:
    • ≥ 20 gadu vecums: ikgadēja palpācijas pārbaude.
    • 20 - 34 gadu vecums: ikgadējs Pap uztriepe (citoloģiskā izmeklēšana pēc Papanicolaou; dzemdes kakla uztriepe / šūnu uztriepe no dzemdes kakla).
    • ≥ 35 gadu vecums: ik pēc 3 gadiem kombinēta pārbaude:
      • Tests attiecībā uz cilvēka papilomas vīrusa (HPV) dzimumorgānu infekcijām.
      • Pap uztriepe
  • Patoloģiskie Pap testi (IIw, III, IIID) tiek noskaidroti, izmantojot šķirošanu, izmantojot citoloģiju vai kolposkopiju. Ja tiek konstatēti patoloģiski citoloģiskie atklājumi sievietēm vecumā no 30 līdz 34 gadiem, HPV testēšana tiek veikta kā skaidrības vai šķirošanas tests vai kolposkopija:
    • HPV tests: HPV DNS molekulārā noteikšana (atšķirība starp zemu un augstu risku HPV infekcija); sievietēm ar pozitīvu HPV noteikšanu patlaban ieteicams veikt papildu precizēšanu, izmantojot citoloģiju. Piezīme. 5 gadu skrīninga intervāls ar HPV testēšanu sievietēm, kas vecākas par 30 gadiem, sola lielāku drošību nekā 3 gadu intervāls ar citoloģiju. Piezīme: negatīvs HPV tests izslēdz CIN 3+ (CIN 3 = karcinoma in situ), kas ir drošāks un ilgāks par neuzkrītošu citoloģiju.
    • Lai novērtētu onkogēno aktivitāti (“vēža aktivitāte”), ir pieejami šādi testi:
      • Biomarķieri:
        • P16 (audzēja slāpētāja proteīns; netiešs HPV onkogēna aktivitātes marķieris).
        • Ki 67 (proliferācijas marķieris). HPV infekcija izraisa paaugstinātu proliferāciju šūnu kodolos, ko vizualizē krāsu imūncitoķīmija

        Piezīme. Tikai abu biomarķieru vienlaicīga noteikšana šūnā liecina par dzemdes kakla šūnas onkogēnu transformāciju (“ļaundabīgu transformāciju”) ar pastāvīgu augsta riska HPV infekciju un norādi uz turpmāku skaidrojumu ar diferenciālas kolposkopijas (dzemdes kakla endoskopijas) un parauga izgriešana (audu parauga noņemšana diagnostikas nolūkos) HPV pozitīvām sievietēm dzemdes kakla vēža prekursoru attīstības risku labāk var novērtēt ar diviem biomarķieriem p16 un Ki 67:

        • Sievietēm ar pozitīvu Pap testu piecu gadu kumulatīvais risks dzemdes kakla vēzis prekursori (≥ CIN2) ar divkāršu krāsošanu ir ievērojami augstāks - 31% pret 25%.
        • Sievietēm ar negatīvu p16 / Ki-67 testu, salīdzinot ar neuzkrītošu Pap testa rezultātu, dzemdes kakla vēzis prekursoru risks ir ievērojami mazāks - 8.5% pret 12.3%.

        SECINĀJUMS: Visticamāk, ka skrīninga intervālu var pagarināt līdz trim gadiem sievietēm ar HPV pozitīvām slimībām ar negatīvu biomarķiera testu.

      • HPV L1 kapsidproteīna noteikšana: imūncitoķīmiskā noteikšana uztriepes sagatavošanā.
        • Noteikšana ir norāde, ka imūnā sistēma var veiksmīgi cīnīties ar slimajām šūnām.
        • Ja L1 kapsīda proteīns nav nosakāms, ir jārēķinās ar infekcijas progresēšanu (progresēšanu) pret dzemdes kakla vēzi
    • Diferenciālā kolposkopija ar biopsija (audu paraugs) histoloģiskai noskaidrošanai (smalku audu izmeklēšanai) kā tūlītēju papildu darbību pēc augsta riska diagnosticēšanas HPV infekcija bez starpposmiem: Biomarķieris vai L1 kapsidproteīns.

Papildu piezīmes

  • Sākotnējie atklātā COMPASS (citoloģija un primārā HPV skrīnings Austrālijā) pētījuma rezultāti liecina, ka ar CIN2 + noteikšanas līmeni 1.0% pret 0.1%, HPV testēšana bija ievērojami pārāka par Pap skrīningu.
  • ASV Preventīvo dienestu darba grupa (USPSTF) apsver onkogēno DNS noteikšanu vīrusi (HPV testēšana) sievietēm no 30 gadu vecuma ir labāka skrīninga metode: pirmo reizi sievietēm no 30 līdz 65 gadiem ieteicams veikt HPV testēšanu ik pēc 5 gadiem bez Pap testēšanas.
  • Ne visus dzemdes kakla vēzi izraisa HPV. Astoņos no 8 pārbaudītajiem primārajiem audzējiem audzēja genomiskā analīze neatrada pierādījumus par inficēšanos ar HPV un tā onkogēniem, piemēram, E178 un E6 (= HPV negatīvās karcinomas). Septiņām no astoņām karcinomām bija liela līdzība ar endometrija karcinomu (vēzis no dzemde), kas nozīmē, ka tie atšķiras arī ar citiem gēniem.

Patoloģiskas atkārtotas citoloģijas diagnostikas procedūra.

Pap IIID / IVA: kolposkopija (dzemdes kakla endoskopija) → biopsija (audu paraugu ņemšana):

  • CIN I → kontrole
  • CIN II / III → ķirurģiska noņemšana (sk. Operāciju: preinvazīvi bojājumi).

Pap IV B: kolposkopija → biopsija

  • CIN III → operācija (sk. D.)
  • Invazīvā karcinoma → operācija (.sd)

Piezīme: Ja ir dzemdes kakla displāzija ar augsta riska HPV, anālais Pap tests ir patoloģisks arī katrai trešajai sievietei.

Dzemdes kakla vēža laboratoriskā diagnostika

2. kārtas laboratorijas parametri - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskateutt. - diferenciāldiagnostikas darbam

* 80% dzemdes kakla karcinomu ir plakanšūnu karcinomas!