Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ir sašaurināšanās tievā zarnā. Parasti tas ir iedzimts, bet to var arī iegūt.
Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas stenoze?
Stenoze ir dobu orgānu sašaurināšanās. Divpadsmitpirkstu zarnas stenozes gadījumā tievā zarnā, vai precīzāk divpadsmitpirkstu zarnas, ietekmē stenoze. Divpadsmitpirkstu zarnas stenozi bieži sauc arī par divpadsmitpirkstu zarnas atreziju, lai gan atrēzija ir tikai viena no stenozes formām. Anatomiski stenoze ir sadalīta sīkāk, ņemot vērā tās atrašanās vietu papilla duodeni majors. Augstas obstrukcijas gadījumā obstrukcija atrodas virs papilla no Vatera. Vater's papilla (pazīstams arī kā papilla duodeni major) atrodas tieši virs parastā krustojuma žults aizkuņģa dziedzera kanāls ar divpadsmitpirkstu zarnas. Stenozi, kas atrodas zem papilla paternale, sauc par dziļu aizsprostojumu. Iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas stenozes forma rodas vidēji vienam no 7000 bērniem. Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze bieži tiek kombinēta ar citām malformācijām. Trešdaļai no visiem bērniem ar iedzimtu divpadsmitpirkstu zarnas stenozi ir arī 21. trisomija. Trisomija 21 ir pazīstama arī kā Dauna sindroms.
Cēloņi
Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze var būt iedzimta vai iegūta. Ārējo stenozi parasti izraisa saspiešana. Visbiežākais cēlonis ir malrotācija. Malrotācija ir lielo un tievo zarnu rotācijas traucējumi embrija attīstības laikā. Pozicionālās anomālijas rezultātā tiek saspiesta divpadsmitpirkstu zarnas ko kols. Aizkuņģa dziedzera anulare var izraisīt arī divpadsmitpirkstu zarnas stenozi. Šī ir aizkuņģa dziedzera nepareiza pozīcija. Aizkuņģa dziedzera muguras un vēdera daļas nav pilnībā sapludinātas, veidojot divas daivas. Tas rada gredzenu ap tievā zarnā. Šis gredzens var sašaurināt divpadsmitpirkstu zarnas lūmenu. Atkarībā no obstrukcijas apjoma nepareiza attīstība jau ir pamanāma dzemdē. Vieglu sašaurināšanos var arī nepamanīt līdz dzīves trešajai vai ceturtajai desmitgadei. Vēl viens divpadsmitpirkstu zarnas stenozes cēlonis ir Ladda sindroms. Tas ir iedzimts volvulus, sadaļas pagriešana gremošanas trakts. Turklāt līgavas var sašaurināt divpadsmitpirkstu zarnas. Līgavas ir cicatricial pavedieni, kas atrodas vēdera līmenī. Parasti līgavas sauc arī par saaugumiem. Parasti tie attīstās pēc operācijas. Retāk divpadsmitpirkstu zarnas stenozi izraisa netipiska asinis kuģi. Piemēram, portāls vēnas var netipiski skriet tieši divpadsmitpirkstu zarnas priekšā. Superior vena mesenteric sindroms ir vēl viens šādas anomālijas piemērs. Citi stenozes ārējie cēloņi ir zarnu dublēšanās vai divertikulas. Zarnu dublēšanās gadījumā zarnu daļa tiek dublēta mezentērijā. Diverticula ir zarnu sienas izciļņi. Iekšējās stenozes izraisa cauruļveida šaurs segments. Gredzenveida striktūras vai saistaudi zarnu sienas izmaiņām var būt arī lēnām pieaugoša stenotiska iedarbība. Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzijā tievās zarnas lūmenis nav vai ir nepietiekami attīstīts divpadsmitpirkstu zarnas kanāla malformācijas dēļ.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Divpadsmitpirkstu zarnas stenozes simptomi ir atkarīgi no traucējumu apjoma. Viegla divpadsmitpirkstu zarnas stenoze var palikt nepamanīta visu mūžu. Laikā var rasties intrauterīnās polihidramnijas grūtniecība. Smaga divpadsmitpirkstu zarnas stenoze izpaužas masveidā vemšana pirmajās dzīves dienās. Skarto zīdaiņu vēdera augšdaļa ir izstiepta, savukārt vēdera lejasdaļa ir ievilkta. Ir iespējami arī periodi bez simptomiem. Diagnozi var noteikt pat līdz skolas vecumam vai pilngadībai. Kad stenoze atrodas zem Vater papillas, pacienti vemj žults. Zaļš vemšana ir tipisks divpadsmitpirkstu zarnas stenozes simptoms. Bieži vien stenoze ir saistīta arī ar barības vada atrēzija vai anālā atrēzija. Nav nekas neparasts atrast a sirds defekts papildus stenozei. Arī bērni bieži skar Dauna sindroms.
Diagnoze un gaita
Smagas divpadsmitpirkstu zarnas stenozes gadījumā aizdomas par diagnozi var noteikt, pamatojoties tikai uz simptomiem. Ja an ultraskaņa bērna vēdera izmeklēšana dzemdē ir patoloģiska, diagnozi var apstiprināt ar Rentgenstūris pēc piedzimšanas. Iekš ultraskaņa pārbaudē kļūst redzama tā sauktā dubulto burbuļu parādība. Bērns kuņģis ir piepildīts ar šķidrumu un veido pirmo burbuļu. Divpadsmitpirkstu zarnā ir arī šķidrums un tādējādi tas parādās kā otrais burbulis. Kopš kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas attēlā atrodas blakus viens otram, ir redzams dubults burbulis. Tāda pati parādība ir redzama Rentgenstūris attēls. Kuņģa-zarnu trakta augšdaļa pēc piedzimšanas piepilda gaisu. Vienā gaisa burbulī veidojas kuņģis, un otrais burbulis veidojas divpadsmitpirkstu zarnā. Tā kā pārējais kuņģa-zarnu trakts ir tukšs, šeit redzama arī dubulto burbuļu parādība.
Komplikācijas
Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ne vienmēr izraisa komplikācijas. Ja tā ir tikai ļoti viegla divpadsmitpirkstu zarnas stenozes izpausme, pacients to var nemaz nepamanīt. Šajā gadījumā nav sūdzību, ierobežojumu vai komplikāciju. Tad divpadsmitpirkstu zarnas stenoze neietekmē dzīvi un dzīves ilgums netiek samazināts. Ja divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ir plašāka, daudzos gadījumos tā ir vemšana un sāpes vēderā. Daudzos gadījumos slimība izraisa arī a sirds defekts. Ļoti bieži, īpaši cilvēki ar Dauna sindroms ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, kas vēl vairāk ierobežo viņu dzīvi. Parasti ārstēšana ir iespējama un daudzos gadījumos veiksmīga. Īpašu komplikāciju nav. Bieži vien ārstēšana tiek veikta jau bērnība. Tomēr, ja bērnu ietekmē arī citas malformācijas, divpadsmitpirkstu zarnas stenozi var viegli neārstēt. Turpmākās komplikācijas ir ļoti atkarīgas no sindroma, ar kuru bērns piedzimst. Diemžēl nav iespējams novērst simptomu.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Divpadsmitpirkstu zarnas stenozes gadījumā katrā gadījumā nav nepieciešams apmeklēt ārstu. Ja paši traucējumi neizraisa diskomfortu vai citas neērtas sajūtas, nav nepieciešama medicīniska ārstēšana. Tomēr, ja cietusī persona cieš no smagas un, galvenokārt, ilgstošas vemšanas un arī, jākonsultējas ar ārstu nelabums. Izstiepts vēderis var norādīt arī uz divpadsmitpirkstu zarnas stenozi, un tas jāpārbauda. Īpaši gadījumā vemšana ar žulti, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Daudzos gadījumos stāvoklis ir saistīts arī ar sirds defekts, tāpēc, diagnosticējot divpadsmitpirkstu zarnas stenozi, jāvēršas arī pie kardiologa. Pēc tam skartajai personai jāpiedalās regulāros izmeklējumos, lai novērstu turpmākus simptomus. Pašu slimību var diagnosticēt internists. Ārkārtas gadījumā var izsaukt arī ārkārtas ārstu vai apmeklēt slimnīcu. Slimību var ārstēt salīdzinoši viegli, un skartajai personai nav samazināts paredzamais dzīves ilgums.
Ārstēšana un terapija
Ja ir divpadsmitpirkstu zarnas stenoze ar membrānu, ja nepieciešams, ārstēšana ir endoskopiska. Pretējā gadījumā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Viena no iespējamām procedūrām ir duodenoduodenostomy. Var veikt arī divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu. Šajā procedūrā daļa tievās zarnas tiek noņemta, un divpadsmitpirkstu zarnas paliekas ķirurģiski tiek apvienotas ar tukšo zarnu. Atkarībā no stenozes apjoma var veikt arī membrānas izgriešanu. Prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, nozīme ir stenozes smagumam. Tāpat izšķiroša ietekme uz prognozi ir dzimšanas svaram un papildu malformāciju vai deformāciju smagumam. Bērniem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 2000 gramiem, vai bērniem, kuru dzimšanas svars ir no 2000 līdz 2500 gramiem un kuriem ir nopietnas malformācijas, vissliktākās izredzes ir pilnībā atgūties.
Perspektīvas un prognozes
Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas stenozi parasti ir laba prognoze. Vieglos gadījumos ārstēšana nav iespējama pasākumus jāņem. Pārtikas uzņemšana tiek pielāgota organisma vajadzībām, lai zarnu kustības laikā nebūtu komplikāciju. Ja parādās simptomi, ārstēšana jāveic tā, lai nerastos izrietoši bojājumi vai dzīvībai bīstamas situācijas. Ķirurģiskas procedūras laikā tiek koriģēta iedzimta vai iegūta tievās zarnas sašaurināšanās. Pēc tam sekojošā brūču dziedēšana, pacientu var atbrīvot no ārstēšanas bez simptomiem. Zarnu funkcionālās spējas neatgriezeniski atjauno korekcija. Tālāk vairs nav pasākumus jāņem. Dziedināšanas process ir atkarīgs no stenozes pakāpes. Jo plašāka ir procedūra, jo ilgāka ir atgūšana. Ja brūce netiek ārstēta optimāli, palielinās slimības risks. Smagos gadījumos sepsis notiek. Iedzimtas divpadsmitpirkstu zarnas stenozes gadījumā nelabvēlīga prognoze ir īpaši zīdaiņiem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 2,000 gramiem. Koriģējošo procedūru viņu organisms bieži nepanes un izraisa pārmērīgu uzsvars. Turklāt pacientiem ar īpaši smagām malformācijām samazinās pilnīgas atveseļošanās iespējas. Ārstiem bieži nav iespējams izlabot visas novirzes. Nepilnības paliek, un tās turpina radīt neērtības.
Profilakse
Divpadsmitpirkstu zarnas stenoze vairumā gadījumu ir iedzimta. Precīzi attīstības mehānismi nav zināmi. Tādējādi slimības profilakse nav iespējama.
Follow-up
Pirmkārt un galvenokārt, divpadsmitpirkstu zarnas stenozei vienmēr nepieciešama medicīniska pārbaude un ārstēšana. Arī skartajai personai ir pieejamas tikai ļoti ierobežotas iespējas pēcapstrādei, tāpēc agrīna diagnostika, pirmkārt, ir ļoti svarīga. Jo agrāk tiek atklāta divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, jo labāka slimības turpmākā gaita parasti ir. Tāpēc pēc pirmajām slimības pazīmēm jākonsultējas ar ārstu. Slimības ārstēšana ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemta zarnu daļa. Pēc šīs operācijas pacientam jebkurā gadījumā vajadzētu palikt gultā un nevajadzīgi sevi piepūlēties. Jāizvairās arī no stresa vai fiziskām aktivitātēm, lai nepalēninātu dziedināšanas procesu. Turklāt nevajadzētu lietot smagu pārtiku, lai nepārslogotu kuņģi un zarnas. Pacienti ir atkarīgi no viegluma un maiguma uzturs, un normālu uzturu var veikt tikai pēc veiksmīgas atveseļošanās. Tomēr ne vienmēr ir pilnīga divpadsmitpirkstu zarnas stenozes ārstēšana. Tāpēc daudzos gadījumos vecāki ir atkarīgi no psiholoģiskās ārstēšanas, lai gan arī diskusijas ar draugiem un ģimeni var būt ļoti noderīgas.
Ko jūs varat darīt pats
Divpadsmitpirkstu zarnas stenozi parasti izraisa tievās zarnas ģenētiska malformācija, un aptuveni 21 procentos gadījumu tā ir saistīta ar Dauna sindromu (30. trisomija). Retākos gadījumos divpadsmitpirkstu zarnas sašaurināšanos var iegūt arī nejauši vai pēc operācijas. Atkarībā no nepareizas pozīcijas veida zarnu satura šķērsošana var būt tikai nedaudz vai ievērojami apgrūtināta. Simptomi attiecīgi mainās. Tās svārstās no nepamanāmām līdz biežai smagai vemšanai un smagai sāpes vēderā jau pirmajās dzīves dienās. Principā tas attiecas arī uz divpadsmitpirkstu zarnas stenozi, kas iegūta vēlākā vecumā. Tikai nelielu simptomu gadījumā, kuriem nav nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, pāreja uz viegli sagremojamu uzturs ar līdzsvarotu nesagremojamu proporciju šķiedrvielas ir ieteicama kā ikdienas dzīves pielāgošana un kā pašpalīdzības pasākums. Viegli sagremojams uzturs atbalsta ātru zarnu pāreju, tāpēc tievās zarnas sašaurināšanās paliek asimptomātiska un nav gaidāmi turpmāki ierobežojumi ikdienas dzīvē. Turklāt pārtikas putru, kas no kuņģa nonāk tievā zarnā, var nedaudz atšķaidīt ar pietiekamu daudzumu ūdens, kas arī atbalsta sašaurināšanās ātru tievās zarnas pāreju. Smagu simptomu gadījumos pašpalīdzība pasākumus nav pietiekami. Šajos gadījumos, īpaši jaundzimušajiem, parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu sekundāros bojājumus, no kuriem daži var būt dzīvībai bīstami.
