Terapeitiskie mērķi
- Simptomatoloģijas uzlabošana
- Kuņģa aizsardzība, ti, izvairīšanās no komplikācijām.
- Ja nepieciešams, Helicobacter pylori iznīcināšana
Terapijas ieteikumi
- Protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori) [pirmās līnijas terapija].
- Paziņojums: palielināšanās dēļ rezistence pret antibiotikām, izskaušana (dīgļi Eliminācijas) no Helicobacter pylori vēlams veikt ar četrkāršu bismuta terapija Pirms ārstēšanas uzsākšanas riska faktori forums klaritromicīns jānosaka pretestība. Ja nē, trīskāršais terapija ar protonu sūkņa inhibitoru (PPI), klaritromicīns un metronidazolu 14 dienas, alternatīvi 10 dienu bismuta četrkāršā terapija.
- Helicobacter pylori izskaušana (dīgļu likvidēšana; indikācijas: skatīt zemāk):
- Izturība pret klaritromicīns (CLA) un metronidazolu (MET) ir vislielākais neveiksmīgas izskaušanas riska faktors (pilnīgs Eliminācijas organismā). “Primārā klaritromicīna rezistence samazina pirmās līnijas terapijas izskaušanas ātrumu ar standarta trīskāršu terapiju ar klaritromicīnu un amoksicilīnu par 66% un standarta trīskāršā terapija ar klaritromicīnu un metronidazolu par 35% ”. Četrvietīgu terapijas shēmu izskaušanas rādītāji ir aptuveni un virs 90%. Klaritromicīna rezistences riska faktori ir sastopami) (Riska faktori: izcelsme no Dienvideiropas vai Austrumeiropas un iepriekšējā ārstēšana ar makrolīdu grupas antibiotikām / makrolīdiem):
- Nē
- Pirmās līnijas terapija:
- Standarta trīskārša terapija (ar PPI, klaritromicīnu un amoksicilīnu vai metronidazolu), ja ir maza rezistences varbūtība pret klaritromicīnu vai četrkāršu bismuta terapiju (bismuts plus metronidazols plus tetraciklīns kombinācijā ar omeprazolu).
- Ja rezistences risks ir zems, 14 dienu trīskāršā terapija ir daudzsološāka nekā iepriekšējais 7 dienu trīskāršās terapijas standarts
- Otrās līnijas terapija:
- Bismuta bāzes četrkārša terapija vai fluorhinolonu trīskāršā terapija.
- Trešās līnijas terapija: balstīta uz rezistences testēšanu.
- Pirmās līnijas terapija:
- Jā
- Pirmās līnijas terapija:
- Ja ir liela primārā klaritromicīna rezistences iespējamība, pirmās izvēles terapijā jāizmanto četrkāršā terapija uz bismuta pamata vai kombinēta (“vienlaicīga”) četrkārša terapija.
- Otrās līnijas terapija:
- Fluorhinolona trīskāršā terapija
- Trešās līnijas terapija: balstīta uz rezistences testēšanu.
- Pirmās līnijas terapija:
- Nē
Paziņojums:
- Terapijas neveiksme: ja ārstēšana nav izdevusies divas reizes, ieteicams veikt turpmāku terapiju, pamatojoties uz rezistences testiem. Pēc tam trešās līnijas terapijai jābūt vadāmai pēc antibiotikām. Pretestība pret amoksicilīnu, tāpēc to var izmantot visās terapijas līnijās.
- Turpmākie pasākumi: Terapijas panākumi jāpārbauda ne agrāk kā četras nedēļas pēc terapijas beigām. Vismaz divas nedēļas pirms pārbaudes, ārstēšana ar protonu sūkņa inhibitori (PPI) arī jāpārtrauc. Veiksmes uzraudzībai var izmantot neinvazīvas testēšanas procedūras, piemēram, 13C elpošanas testu vai izkārnījumu antigēna testu, ja nav endoskopija indikācija klīnisku iemeslu dēļ.
- Izturība pret klaritromicīns (CLA) un metronidazolu (MET) ir vislielākais neveiksmīgas izskaušanas riska faktors (pilnīgs Eliminācijas organismā). “Primārā klaritromicīna rezistence samazina pirmās līnijas terapijas izskaušanas ātrumu ar standarta trīskāršu terapiju ar klaritromicīnu un amoksicilīnu par 66% un standarta trīskāršā terapija ar klaritromicīnu un metronidazolu par 35% ”. Četrvietīgu terapijas shēmu izskaušanas rādītāji ir aptuveni un virs 90%. Klaritromicīna rezistences riska faktori ir sastopami) (Riska faktori: izcelsme no Dienvideiropas vai Austrumeiropas un iepriekšējā ārstēšana ar makrolīdu grupas antibiotikām / makrolīdiem):
- Asiņojošas čūlas (čūlas) gadījumā jāveic lielu omeprazola devu (līdz 200 mg / d), metronidazola un amoksicilīna kombinācija.
- Uzsvars čūla profilakse (profilakse) uzsvars čūla) kritiski slimiem pacientiem ar protonu sūkņa inhibitoru (1. izvēle), H2 blokatoru vai sukralfāts (2. izvēle).
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Helicobacter pylori izskaušana atbilstoši ieteikuma pakāpēm [S2k vadlīnija].
- Jā
- Peptisks čūla/ čūlas ventriculi (kuņģa čūla) vai duodeni (divpadsmitpirkstu zarnas čūla) ar Helicobacter noteikšanu.
- pirms acetilsalicilskābe (ASA) / nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL) ar čūla anamnēzē (čūlas (kuņģa-zarnu trakta čūlas) rašanās medicīniskā vēsture).
- Augšējā kuņģa-zarnu trakta (GI) asiņošana, lietojot ASA vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL).
- Zems ļaundabīgais MALT limfoma (limfomas gļotādas-saistītie limfoīdie audi, MALT); tā sauktās ekstranodālās limfomas; aptuveni 50% no visām MALT limfomām tiek diagnosticētas kuņģis (80% kuņģa-zarnu traktā / kuņģa-zarnu traktā); MALT limfomas attīstībā ļoti labvēlīgi ietekmē hroniskas baktērijas infekcijas Helicobacter pylori, resp. iekaisums (90% no MALT limfomas kuņģis ir pozitīvi Helicobacter pylori); ar Erdikationstherapie (antibiotiku terapija) izzūd ne tikai baktērijas, bet rezultātā 75% gadījumu arī kuņģa limfoma.
- Idiopātiska trombocitopēniskā purpura (ITP) - trombocitopēnija (trūkums trombocīti <150,000 XNUMX / μl), bez redzama iemesla.
- Vajadzētu
- Asimptomātiska gastrīts (gastrīts).
- Limfocītu gastrīts
- Kuņģa karcinomas profilakse / 1. pakāpes ģimenes locekļi personām ar kuņģa karcinomu / n. agrīna kuņģa karcinoma.
- Meniterjera slimība (sinonīmi: hipertrofiska gastropātija Meneterjē, milenjera milzīgais krokainais gastrīts): bieži kā papildu atradums tiek konstatēta Helicobacter pylori infekcija.
- var
- Dzelzs deficīta anēmija, neizskaidrojama
- Difūzā lielā B-šūna limfoma.
- Funkcionāls dispepsija (uzbudināms kuņģis pēc barības vada-gastro-duodenoskopijas).
Citas piezīmes
- Ārstēšana, lai izskaustu (pilnībā iznīcinātu patogēnu) Helicobacter pylori var novērst kuņģa darbību vēzis ilgtermiņā.
- Helicobacter pylori izskaušanu var sarežģīt kopēja klaritromicīna (CLA) rezistence izcelsmes valstīs. Vairāk nekā 20% imigrantu no Eiropas dienvidaustrumiem un Turcijas jau izrāda rezistenci pret šo antibiotiku. Pretestības līmenis, kas pārsniedz 20%, tagad ir zināms arī no Austrijas, Portugāles, Itālijas un Grieķijas.
- Kohorta pētījumā, kas koncentrējās uz ambulatoro klaritromicīnu saturošo H. pylori izskaušanas terapiju, tika analizēti 66,559 1,824 pacientu dati. XNUMX pacientiem attīstījās neiropsihiatrisks notikums (piemēram, murgi, trauksme, halucinācijas(vai mānijas epizodes) starp 1. un 14. dienu pēc terapijas uzsākšanas. Tas palielinājās par koeficientu nedaudz vairāk par četriem, salīdzinot ar sākotnējo līmeni pirms terapijas sākuma (sastopamības biežuma koeficients, IRR = 4.12; atbilst 35 gadījumiem uz 72 cilvēkgadiem).
- Paziņojums: pēc veiksmīgas darbības Helicobacter pylori izskaušana, ilgstoša terapija ar protonu sūkņa inhibitoru (PPI; skābes blokatori) izraisīja 2.44 reizes lielāku kuņģa risku (95 procentu ticamības intervāls: 1.42–4.20). vēzis.
- Brīdinājums. ASV Pārtika un Narkotikas Administrācija iesaka piesardzīgi izrakstīt antibiotiku klaritromicīnu pacientiem ar sirds anamnēzi. 10 gadu novērošanas rezultāti pēc 2 nedēļu ilgas ārstēšanas ar klaritromicīnu uzrādīja paaugstinātu mirstību visu iemeslu dēļ (riska attiecība 1.10; 1.00-1.21), kā arī palielinājās smadzeņu asinsvadu slimību biežums (riska attiecība 1.19; 1.02-1.38). .
Aģenti (galvenā norāde)
Protonu sūkņa inhibitori (PPI; protonu sūkņa inhibitori).
| Aktīvās sastāvdaļas | Speciālas iespējas |
| Esomeprazols | In aknu mazspēja, Maksimums 20 mg / d. |
| Lansoprazols | Metabolizējas caur citohromu P450 nieru /aknas atteice maks. 30 mg / dienā |
| Omeprazols | Metabolizējas caur citohromu P450 nieru /aknu mazspēja ne vairāk kā 20/10 mg / d (po / iv) |
| Pantoprazols | Nieru mazspējas gadījumā maks. 40 mg / din aknu mazspēja, maks. 20 mg / dienā |
| Rabeprazols | Nieru / aknu mazspējas gadījumā deva nav jāpielāgo |
Protonu sūkņa inhibitoru indikācijas.
- NSPL izraisīta gastropātija
- Helicobacter pylori izskaušana (Sk. gastrīts/ farmakoterapija sīkākai informācijai).
- NPL čūlas profilakse augsta riska pacientiem.
- Vecums> 70 gadi
- Čūla iepriekšējā slimībā
- Vairāku NPL lietošana (ieskaitot acetilsalicilskābi (ASA))
- NPL terapija ar lielām devām
- Komēdija ar antikoagulantiem
- H. pylori infekcija
- Komēdija ar steroīdiem
- Komēdija ar serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSRI)
- Refluksa ezofagīts
- Stresa čūlas profilakse?
- Divpadsmitpirkstu zarnas čūla
- Ventriculi čūla
- Zolindžera-Elisona sindroms
H2 antihistamīni
| Aktīvās sastāvdaļas | Speciālas iespējas |
| Cimetidīns | Devas pielāgošana smagas nieru mazspējas gadījumā |
| Ranitidīns | Devas pielāgošana smagas nieru mazspējas gadījumā |
| Roksatidīns | Deva korekcija nieru mazspējas gadījumāKI smagas nieru / aknu mazspējas gadījumā. |
| Famotidīns | Deva korekcija nieru /aknas nepietiekamība. |
| Nizatidīns | Devas pielāgošana smagas nieru mazspējas gadījumā |
- Darbības veids: skābes sekrēcija kuņģī ↓
- Blakusparādības: kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, caureja), aknu enzīmi ↑ (ALAT, ASAT); cimetidīns antiandrogēns! → Nav ieteikuma par cimetidīnu
- Skaidrs, ka zemāks par protonu sūkņa inhibitoriem!
Citas norādes
- Refluksa ezofagīts
- Divpadsmitpirkstu zarnas čūla
- Zolindžera-Elisona sindroms
Citas terapeitiskās iespējas
- Sukralfāts - veido fizikāli ķīmisko barjeru kuņģī; standarta deva 4 x 1g / d.
- Bismuta preparāti - Vācijā tiek izmantoti diezgan reti.
- Prostaglandīna analogi - misoprostols; veicina gļotādas aizsardzību un dziedināšanu; standarta deva 4 x 200 μg / d.
- Piezīme: visas ārstēšanas iespējas nepārprotami ir zemākas par PPI.
Helicobacter pylori izskaušana.
Standarta trīskāršā terapija (franču valodā) - pirmās līnijas terapija.
| Aģenti | ilgums |
Protonu sūkņa inhibitori:
|
(7-) 14 dienas * |
Antibioze ar
|
Standarta trīskārša terapija (itāļu valoda) - pirmās līnijas terapija.
| Aģenti | ilgums |
Protonu sūkņa inhibitori:
|
(7-) 14 dienas * |
Antibioze ar
|
Bismuta četrkārša terapija - pirmās vai otrās līnijas terapija.
| Aģenti | ilgums |
Protonu sūkņa inhibitori:
|
14 dienas |
Antibioze ar
|
|
| bismuts |
Vienlaicīga četrkārša terapija - pirmās līnijas terapija.
| Aģenti | ilgums |
Protonu sūkņa inhibitori:
|
7 dienas |
Antibioze ar
|
Fluorhinolonu trīskāršā terapija - otrās līnijas terapija.
| Aģenti | ilgums |
Protonu sūkņa inhibitors
|
10 dienas |
Antibioze ar
|
