Diagnoze
Lai diagnosticētu a plauktu sindroms, vispirms mēģina lokalizēt sāpes precīzi vai lai noteiktu sabiezējumu patellas rajonā. Bieži vien jūs varat sajust arī plica berzi ceļa locītava kustības laikā. Zoles zīme ir pozitīva. Zohlen zīmē īkšķis un rādītājs pirksts satveriet patellas augšējo malu un nospiediet patellu uz leju (cudalized).
Ja četrgalvu fronte augšstilbs muskulis (M. četrgalvu) tagad ir saspringts, kneecap tiek nospiests uz apakšējām daļām augšstilbs kauls (augšstilba kaula formas), kas jūtams tikpat sāpīgi, ja skrimslis ir bojāts. 50% no visiem pacientiem parasti ir ļoti nepatīkami veikt viņiem šo pārbaudi. Kopumā Plaukta sindroms nav viegli diagnosticēt, jo citu patoloģisku bojājumu pārklāšanās ( krusteniskās saites, menisks bojājumi utt.) apgrūtina diagnozi.
Magnētiskās rezonanses izmeklēšana (attēlveidošanas procedūra) var būt noderīga arī diagnozes noteikšanā. Tomēr tam ne vienmēr jāsniedz skaidrs rezultāts. Dažiem pacientiem plauktu sindroms galīgi apstiprina tikai a ceļa locītava endoskopija (artroskopija). Rezultātā precīza precizēšana ir gandrīz iespējama tikai caur artroskopija. No otras puses, plaukta sindroma diagnoze bieži ir apmulsuma diagnoze, ja nav citu patoloģisku izmaiņu ceļa locītava kas izskaidro simptomus, var noteikt atkārtotu sūdzību gadījumā ceļa locītavā.
Terapija
Kad ir diagnosticēts plaukta sindroms, vispirms tiek novērtēta slimības smaguma pakāpe un pēc tam noteikta ārstēšanas stratēģija. Kopumā tiek nošķirta konservatīvā un ķirurģiskā terapija. Plauktu sindromu sākotnēji ārstē konservatīvi.
To veic ar vietējiem un iekšķīgi lietojamiem pretiekaisuma līdzekļiem (pretiekaisuma līdzekļiem). Konservatīvā terapija ietver arī atpūtu, fizioterapiju ar saistaudi masāžas un četrgalvainās frontes bieži ar spēku samazinātās mediālās daļas apmācība augšstilbs muskulis (Musculus vastus medialis). Arī atdzesēšana ar ledu ir noderīga un atvieglo sāpes un pietūkums.
Pretiekaisuma injekciju (steroīdu injekcijas) vietējā ievadīšana ir apšaubāma attiecībā uz tās iedarbību plauktu sindroma ārstēšanā. Tomēr plauktu sindroma problēma, kad tā rodas sportiskiem pacientiem, ir tā, ka simptomi parasti neuzlabojas, jo iekaisuma izmainītā un sacietējušā plica mala turpina berzēt pret skrimslis, to iznīcinot. Šī iemesla dēļ ceļgala endoskopija (artroskopija) jāapsver agrīnā stadijā sporta pacientiem.
Pretējā gadījumā artroskopija ir norādīta, ja simptomi neizzūd, izmantojot konservatīvu terapiju. Artroskopijas laikā plica tiek noņemta (noņemta). Šajā procedūrā tiek izmantoti visi terapeitiskie instrumenti, kas nav ķirurģiski.
Vispirms ir svarīgi aizsargāt skarto ceļu. Pilnībā jāizvairās no pārslodzes sporta laikā. Stress uz ceļa, piemēram ,. lēns skrējiens vai arī no pārgājieniem kalnos, ja iespējams, jāizvairās.
peldēšana un citi kopīgi saudzīgi pasākumi ir ļoti ieteicami. Tomēr kāja nekādā gadījumā nedrīkst turēt miera stāvoklī, jo tas nav labs locītavai, kā arī palielina dziļuma risku vēnas tromboze. Papildus pārslodzes samazināšanai sāpes- jāveic atvieglojoši pasākumi.
Šeit jāpiemin fiziska sāpju ārstēšana. Tas ietver regulāru ārstēšanu ar ledus iepakojumiem, kas jānovieto uz ceļa. Fizioterapeitiskos pasākumus var veikt arī, lai pēc iespējas vairāk atvieglotu ceļa locītavu, izmantojot piemērotus vingrinājumus, lai izveidotu muskuļus ap ceļu.
Fizioterapija jāveic regulāri un jārūpējas, lai izvairītos no muskuļu pārslodzes. Var būt noderīgi arī ceļa stabilizēšana ikdienas kustību laikā (piemēram, ekspluatācijas, lieces un strečings). Pārsēja izmantošana tam var būt noderīga un noderīga.
Tomēr ceļam joprojām jābūt brīvi pārvietojamam un pārāk saspiestam. Ja pārsējs palielina sāpes, pārsējs ir jāatbrīvo vai pilnībā jāizlaiž. Konservatīvā plauktu sindroma ārstēšana ietver arī sāpju mazināšanu ar medikamentiem.
Ir jēga apvienot zāles, kurām ir gan sāpju mazinoša, gan pretiekaisuma iedarbība. Ibuprofēns un Diklofenaka vienmēr ir populāri ortopēdijā un rada šos 2 efektus. Ibuprofēns var lietot ne vairāk kā 800 mg trīs reizes dienā, kamēr diklofenaks sasniedz maksimālo iedarbības robežu, lietojot 75 mg divas reizes dienā.
Ievērojiet salīdzinoši jaunās kontrindikācijas diklofenaks.Piemēram, pacienti ar koronāro sirds slimība var nesaņemt šīs zāles, jo kardiovaskulārie riski palielinās, regulāri lietojot zāles. Ibuprofēns arī šajā gadījumā jāizmanto tikai pēc rūpīgas apsvēršanas. Ja nav noteikti kardiovaskulāri riska faktori, jārūpējas, lai pacienti neciestu refluksa or hronisks gastrīts kā arī čūlas, jo diklofenaka vai ibuprofēna lietošana kavē kuņģis odere.
Šajā gadījumā abas zāles jālieto tikai kopā ar kuņģa aizsardzības līdzekli. Šeit visbiežāk izmantotie protonu sūkņa inhibitori ir pantoprazols vai omeprazols. Ja konservatīvas ārstēšanas gadījumā simptomi neuzlabojas, jāapsver, vai operācija dos vēlamos panākumus.
Mūsdienās operācija tiek veikta minimāli invazīvi, un to sauc arī par artroskopisko operāciju. To var izpildīt zem vispārējā anestēzija vai bloķējot nervi no atbilstošajiem kāja. Pacients vispirms tiek informēts par operācijas riskiem.
Tie ietver asiņošanu, kuru ir grūti apturēt, locītavas infekcija, brūču dziedēšana traucējumi, alerģiskas reakcijas uz anestēzijas līdzekli vai nepieciešamība operēt uz ceļa, kas ir atvērts anatomisko apstākļu dēļ. Pēc tam, kad pacients ir devis piekrišanu operācijai un ir ievadīta atbilstoša anestēzija, ceļgalu mazgā ar sterilu šķidrumu. Divi mazi ādas iegriezumi ap ceļa locītavu kalpo kā ieejas punkti 2 stieņa formas instrumentiem, kas ievietoti ceļa locītavā.
Viens ir kamera ar spilgtu gaismu, otra ir šķidruma ieplūdes vieta. Turklāt to var izmantot arī instrumentu ievietošanai ceļa locītavā, kas nepieciešami izlīdzināšanai skrimslis un griešanai un šūšanai. Pēc instrumentu ievietošanas sākas ceļa locītavas diagnostikas skats.
Kamera reāllaikā piegādā attēlus, kurus var ierakstīt arī dokumentācijas vajadzībām. Procedūras laikā ceļgals tiek regulāri saliekts un izstiepts, lai redzētu, vai ceļa daļas kustības laikā nav iesprostotas un tādējādi rada sāpes. Kad eksaminētājs ir atradis plicu, viņš sāk ablāciju.
Turklāt, lai noņemtu liekos un satraucošos skrimšļus, var izmantot ievietotu izlīdzināšanas instrumentu. Pēc tam sterils šķidrums caur ūdens ieplūdi tiek iesūknēts ceļa locītavā un nekavējoties atkal tiek izsūkts. Tas arī izskalo plica sasmalcinātās daļas no ceļa locītavas.
Neilgi pirms procedūras beigām tiek ievietotas mazas šuves un aizvērta locītavas āda. Tā kā šī teritorija ir labi apgādāta asinis kuģi, bieži vien var būt nepieciešams apturēt asiņošanu, izmantojot elektrokoagulāciju. Pēc instrumentu noņemšanas ādas iegriezumi tiek sašūti un sterili savienoti.
Pēc tam šuves var noņemt apmēram 10-12 dienas pēc procedūras. Plauktu sindroma (pazīstams arī kā plica sindroms, plica-plaukta sindroms) bieži veic konservatīvi. Pretiekaisuma pasākumus izmanto, lai mēģinātu mazināt sāpīgos plaukta sindroma apstākļus.
Turklāt bieži mēģina izmantot ārstniecības pieeju, izmantojot fizioterapiju. Ja simptomi neuzlabojas, jāapsver ķirurģiska procedūra. Ķirurģisko procedūru var veikt vai nu vispārējā anestēzija vai caur nervu blokādi, kur pacients ir apzināts, bet procedūras laikā uz ceļa nejūt sāpes.
Agrāk šādas operācijas tika veiktas tikai uz atvērta ceļa. Mūsdienās galvenokārt tiek izvēlēta minimāli invazīvā procedūra, ko sauc arī par artroskopiju vai artroskopiju. Celis endoskopija tiek uzskatīts par diagnostikas pasākumu, kā arī par terapeitisku pasākumu.
Ja attēlveidošanas procedūras, piemēram, ceļa magnētiskās rezonanses attēlveidošana, var nodrošināt diezgan ticamu diagnozi gadījumos, kad ir aizdomas par plaukta sindromu, tad ceļa locītavas endoskopija var sniegt galīgo pierādījumu. Artroskopijas laikā uz iepriekš dezinficētā ceļa locītavas tiek izdarīti divi mazi ādas iegriezumi, caur kuriem pēc tam tiek ievietots instruments ar kameru. Caur otru ādas iegriezumu tiek virzīts vēl viens instruments, kuram ir apūdeņošanas ierīce, bet arī ieplūde, kas ļauj ceļa locītavā ievadīt citus instrumentus, piemēram, šuves un knaibles.
Pirms operācijas gulošam pacientam ceļgals tiek novirzīts 90 grādu leņķī. Pēc tam abus instrumentus ievieto locītavas spraugā caur veiktajiem ādas iegriezumiem. Ar kameras un tai piestiprinātās spilgtas gaismas avota palīdzību pēc tam var pārbaudīt ceļu un saišu un skrimšļu stāvokli, kā arī atstarpi. pieejamos var novērtēt. Sterilu šķidrumu ar apūdeņošanas ierīces palīdzību var iesūknēt ceļa locītavā un pēc tam atkal izsūkt.
Skrimšļus, kas izvirzīti locītavas telpā, var izlīdzināt un noņemt ar papildus ievietotu instrumentu. Pārbaudes laikā ir svarīgi neturēt celi statiskā stāvoklī, bet pārvietot to uz priekšu un atpakaļ uz gulošā pacienta, saliekot un strečings to. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt, ka pārbaudē ceļa normālās kustības laikā var redzēt arī atbilstošos telpas apstākļus.
Šī manevra laikā plauktu sindroma gadījumā ir iespējams arī noteikt, vai plika ceļa locītavas zonā atrodas paplašinātā veidā. Visas procedūras laikā kameru dokumentācijas vajadzībām var izmantot, lai uzņemtu attēlus un video ierakstus. Kad ar šo procedūru ir ticami diagnosticēts plaukta sindroms, diagnostikas procedūra ir pabeigta un sākas terapeitiskā procedūra.
Pēc tam plica tiek noņemta pa daļai. Šim nolūkam ceļa locītavā caur ādas iegriezumu tagad ievieto tā saukto burru. Tas noņem ceļa iekšējo ādu apgabalā, kas ir fibrozs, un kļūst redzami iekaisuma procesi.
Ablācija tiek veikta šajā zonā līdz pat kapsulai. Noņemto materiālu no ceļa var noņemt, izmantojot mazus knaibles un sūkšanas ierīces. Atšķirībā no meniskiem locītavas āda ir labi iejaukta asinis kuģi.
Šī iemesla dēļ procedūras laikā var rasties mērena vai smaga asiņošana, kas pēc tam jāpārtrauc ar tā saukto elektrokoagulāciju vai injekciju. Šī iemesla dēļ ir svarīgi iepriekš precizēt, vai pacients lieto zāles asinis- retināšanas zāles, piemēram, ASA vai Marcumar. Pēc tam tie pirms šādas operācijas attiecīgi jāpārtrauc.
Pēc ceļa sašūšanas instrumenti tiek noņemti no ceļa un atvērtā brūce pie ceļa locītavas tiek aizvērta ar ādas šuvi. Pēc tam, kad ādas brūces ir sterili apģērbtas, pacients tiek pārvietots no operāciju zāles uz parasto palātu. Procedūra ilgst no 20 minūtēm līdz vienai stundai.
Ļoti retos gadījumos var būt nepieciešams turpināt operāciju, kas sākotnēji tika sākta artroskopiski, atklāti. Tas ir īpaši nepieciešams, ja ceļa locītavas anatomiskie apstākļi neļauj veikt adekvātu skatu, izmantojot artroskopiju, vai ja operācijas laikā radušos smagu asiņošanu nevar apturēt artroskopiski. Operācija ir rutīnas procedūra ortopēdijā.
Tomēr arī šeit var rasties komplikācijas. Papildus neapturamai asiņošanai operācijas laikā brūču dziedēšana traucējumi un infekcijas brūces rajonā var rasties arī pēc ādas aizvēršanas. Retos gadījumos ceļa locītavas infekcijas var rasties arī neskatoties uz ļoti sterilu darbu.
Šī ļoti drausmīgā komplikācija nekavējoties jāārstē antibiotikas. Ja atbilstošu efektu nevar panākt, ceļgalu var nākties atvērt ķirurģiski. Šajā gadījumā papildus sterilai apūdeņošanai būtu iespējami vietēji antibiotiku pasākumi (piemēram, ar antibiotikām pārklātu ķēžu ievietošana).
