Diabētiskā ketoacidoze ir vielmaiņas neveiksme. Ietekmē šeit 1. tipa diabētiķi. Diabētiskā ketoacidoze rodas pēkšņi un var vadīt līdz nāvei. Diabētisko ketoacidozi izraisa pārāk augsts a asinis glikoze līmenī, ja ir atzīmēts insulīna deficīts.
Kas ir diabētiskā ketoacidoze?
Diabētiskā ketoacidoze ir metaboliska nobraukšana no sliedēm. Insulīna- īpaši tiek ietekmēti atkarīgi (1. tipa) diabētiķi. Diabētiskā ketoacidoze var rasties, kad asinis glikoze līmenis netiek labi kontrolēts. Tomēr metabolisma mazspēja var rasties arī pēkšņi. Trūkums insulīna cēloņi asinis glikoze līmenis strauji pieaugs. Šis stāvoklis tiek saukts arī hiperglikēmija. Pārmērīgas slāpes un pastāvīgas urinēšanas dēļ ķermenis zaudē šķidrumu un lēnām izžūst (izžūšana). Papildus sirds un asinsvadu un niere problēmas, ir traucēta apziņa, kas var vadīt uz koma ja to neārstē. Diabētiskā ketoacidoze pēc iespējas nekavējoties jāārstē slimnīcā vadīt līdz nāvei, ja to neārstē vai pat nepietiekami ārstē.
Cēloņi
Diabētisko ketoacidozi var izraisīt vairāki faktori. Viens no cēloņiem bieži ir diabēts mellitus, kas vēl nav atzīts. Cits cēlonis ir nepareizi noregulēts glikozes līmenis asinīs. Diabētiķi, kuriem nepieciešams insulīns, injicē sev pārāk maz insulīna vai tikai lieto tabletes. Atkarībā no smaguma pakāpes diabēts, insulīnu var ievadīt caur insulīna sūkni. Šajā gadījumā dažreiz var gadīties, ka ievietotais katetrs tiek bloķēts, tāpēc insulīnu vairs nevar ievadīt. Slimības, infekcijas vai operācijas var izraisīt arī diabētisko ketoacidozi, jo šajos gadījumos bieži ir palielināta nepieciešamība pēc insulīna. Alkohols var būt arī sprūda. Turklāt ir iedzimtas slimības, kurās ir iedzimts sukcinil-CoA acetoacetāta transferāzes deficīts, kas izraisa vielmaiņas traucējumus. Tomēr visiem šiem faktoriem ir viena kopīga iezīme - insulīna deficīts. Ķermenim nepieciešams insulīns, lai atsevišķas šūnas varētu absorbēt cukurs. Ja ir insulīna deficīts, cukurs var absorbēt tikai ierobežotā mērā. Rezultāts ir tāds cukurs uzkrājas asinīs un cukurs asinīs līmenis dramatiski paaugstinās. Tā kā šūnām joprojām ir vajadzīga enerģija, tā sauktie ketona ķermeņi (Ketoni) veidojas aknas, izraisot paaugstināts skābums no asinīm. Pārmērīgais cukurs un Ketoni atņemt ķermenim ūdens un elektrolīti, kas izdalās ar urīnu, tā ka dehidrēšana, Kussmaula elpošana, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, samaņas traucējumi, koma un tā rezultātā var iestāties nāve.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Diabētisko ketoacidozi raksturo paaugstināts skābums no asinīm diabēts. Šajā gadījumā glikozes līmenis asinīs ir ievērojami paaugstināts. Pacients cieš no smagām slāpēm, poliūrijas, vieglprātības, fiziska vājuma un vemšana, starp citiem simptomiem. Augstais ūdens zaudējumu cēloņi dehidrēšana ķermeņa. Dehidrēšana vai exsiccosis tad raksturo stāvēšana āda krokas rokas aizmugurē, svara zudums, krampji, anūrija, aizcietējums un sabiezējums asinīs. Pēc tam apziņas traucējumi līdz diabētiskā koma rodas. Tipiska zīme ir tā sauktā skūpstīšanāsmute elpošana. Tas ir ļoti dziļi un regulāri elpošana, kas paredzēts, lai novērstu turpmāku PH vērtības kritumu, ti, turpmāku asiņu paskābināšanos. Tā kā insulīna trūkuma dēļ glikozi vairs nevar izmantot, palielinājās tauku dedzināšana notiek. Tas rada ketona ķermeņus, kas noved pie paaugstināts skābums no asinīm. Parasti elpai ir intensīva smaka acetons, kas arī ir viens no ketona ķermeņiem. Tā ir augļu, nepatīkama vai saldena smarža. Bez ārstēšanas diabētiskā ketoacidoze izraisa nāvi. Kas nosaka smaguma pakāpi stāvoklis nav glikozes līmenis asinīs, bet gan dehidratācijas pakāpe, gan PH līmenis. Tādēļ papildus komplikācijām ar insulīnu dzīvību šajā komplikācijā var glābt tikai intravenoza lielāka šķidruma daudzuma infūzija.
Diagnoze un gaita
Ja ir aizdomas par diabētisko ketoacidozi, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem vai arī skartā persona nekavējoties jānogādā slimnīcā. Diabētisko ketoacidozi diagnosticē ārsts. Sākumā tiek noteikts glikozes līmenis asinīs. Turklāt tiek noteikts cukurs, kā arī ketona ķermeņi urīnā. Turklāt tiek mērīta asins pH vērtība, vērtības nātrijs un kālijs, kā arī tiek noteiktas asins gāzes. Diabētisko ketoacidozi var atpazīt arī pēc skartās personas elpas, jo tā spēcīgi smaržo acetons (līdzīgs smarža of nagu laka noņemšanas līdzeklis). Diabētiskās ketoacidozes gaita var būt letāla. Tikai tad, ja simptomi tiek savlaicīgi atpazīti un ārstēšanu var sākt nekavējoties, pacients atveseļosies. Nepietiekamas ārstēšanas gadījumā pastāvīgi bojājumi nierēm, sirds, smadzenesvar rasties utt. Tā kā asinsrites sistēma diabētiskās ketoacidozes gadījumā ļoti ātri neizdodas, daudzi skartie indivīdi nonāk a koma, no kuras lielākā daļa atkopjas tikai nepilnīgi.
Komplikācijas
Diabētiskā ketoacidoze tiek uzskatīta par nopietnu komplikāciju cukura diabēts. Lai izvairītos no turpmākām sekām, tas jāārstē pēc iespējas ātrāk. Iespējamās komplikācijas vispirms rodas no ketoacidozes simptomiem. Piemēram, apjukums un redzes traucējumi var izraisīt papildu briesmas, piemēram, kritienus un kaulu lūzumus. Normējot glikozes līmeni asinīs, jāievēro piesardzība. Ja regulāra glikozes līmeņa asinīs pielāgošana notiek pārāk ātri, pastāv smadzeņu tūskas risks. Tā rezultātā var rasties dažādas komplikācijas. Iespējama redzes pasliktināšanās vai pat pilnīgs redzes zudums. atmiņa zaudējumi, ģībonis un krampji ir vēl viens risks. Ja intrakraniālais spiediens tūskas rezultātā pārāk palielinās, artērijas smadzenes var sabojāt. Sliktākajā gadījumā kaitējums ir neatgriezenisks. Attiecīgās sekas ir atkarīgas no skartās teritorijas smadzenes. Vēl viena iespējama komplikācija ir kālijs trūkums. Kā papildu sekas tas var novest pie sirds aritmijas. Apkopojot, jāuzsver, ka ketoacidoze jāārstē pēc iespējas ātrāk. Ar pareizu un ātru terapija, turpmāku komplikāciju iespējamība ir ļoti zema. Tomēr, ja ārstēšana ir nepietiekama, pastāv risks iekrist a diabētiskā koma. Tāpēc dažos gadījumos ketoacidozei var būt letāls iznākums.
Kad jāredz ārsts?
Ja ir aizdomas par diabētisko ketoacidozi, nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestiem vai nekavējoties jānogādā skartā persona tuvākajā slimnīcā. Tātad ikviens, kurš pamana pārmērīgas slāpes, bieža urinēšana un citām brīdinājuma zīmēm tās būtu ātri jānoskaidro. Ja tādi simptomi kā apziņas traucējumi vai smagi sāpes vēderā neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti ir īstie cilvēki, ar kuriem sazināties. Ja nopietnas sirds un asinsvadu problēmas vai pat diabētiskā koma rodas ārkārtas ārsts. Diabētisko ketoacidozi bieži izraisa nediagnosticēta diagnoze cukura diabēts. Nepareizi noregulēts glikozes līmenis asinīs, kā arī dažādas slimības, infekcijas vai operācijas var izraisīt arī vielmaiņas traucējumus. Ikvienam, kuram ir aizdomas, ka pastāv kāds no šiem faktoriem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja rodas konkrētas aizdomas, vislabāk ir tieši konsultēties ar slimnīcu. Pēc sākotnējās ārstēšanas vienmēr jākonsultējas ar kardiologu, diabetologu, neirologu vai podiatru, atkarībā no attiecīgajiem simptomiem. Noteiktos apstākļos var būt ieteicams apmeklēt arī psihologu.
Ārstēšana un terapija
Diabētiskās ketoacidozes ārstēšanai vienmēr jānotiek slimnīcā. Gadījumos ar smagiem simptomiem, pat intensīvi uzraudzība parasti tiek prasīts. Pirmais ārstēšanas posms ietver glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs. Tas ietver injekcijas un uzlējumi insulīna tieši vēnās. Papildus glikozes līmeņa pazemināšanai asinīs ir svarīgi arī apturēt asins paskābināšanu. Ja ketona ķermeņa vērtība ir stipri palielināta un injicētā insulīna daudzums asinīs nesamazinās, nepieciešamības gadījumā papildus tiek ievadīts bikarbonāts. Kopā ar pirmo ārstēšanas daļu šķidrumi tiek ievadīti tā, lai kompensētu šķidruma zudumu. Dehidratācijas dēļ ķermenis zaudē vērtīgo minerāli piemēram, nātrijs un kālijs. Elektrolīta zudumus kompensē ar uzlējumi tā ka apgrozība stabilizējas palielinātas šķidruma uzņemšanas rezultātā. Ja diabētisko ketoacidozi izraisīja kāda slimība vai infekcija, tos īpaši ārstē narkotikas - ieskaitot augstasdeva antibiotikas.
Perspektīvas un prognozes
Tūlītēja neatliekamā medicīniskā palīdzība ir kritiska diabētiskās ketoacidozes progresēšanai. Bez ārstēšanas tas stāvoklis parasti ātri noved līdz nāvei. Nāve notiek galvenokārt ļoti nopietna šķidruma zuduma dēļ, kas rodas smagas poliurijas rezultātā. Tomēr tūlītējas ārstēšanas gadījumā ir ļoti labas izredzes ātri uzlabot simptomus. Lai pārvarētu ķermeņa dehidratāciju, nekavējoties jādod šķidrumi. Turklāt, lai atjaunotu augstu glikozes līmeni asinīs, nekavējoties nepieciešama insulīna infūzija. Kaut arī ātra ārkārtas situācija pasākumus var ārstēt paaugstinātu asins un skābuma līmeni asinīs desikoze labi, izārstēt nav iespējams, jo diabētiskās ketoacidozes pamatā ir cukura diabēts ar absolūtu insulīna deficītu. Neārstējams šeit nozīmē, ka diabētiskā ketoacidoze atkārtotos bez pastāvīgas ārstēšanas. Absolūts insulīna deficīts bieži rodas smagas cukura diabēta formas kontekstā. Vairumā gadījumu tas ir I tipa cukura diabēts. Šajā stāvoklī pacients pastāvīgi ir atkarīgs no insulīna pārvalde lai izvairītos no diabētiskās ketoacidozes. Šajos apstākļos veselība problēmas vairs nerodas. Pēc veiksmīgas diabētiskās ketoacidozes ārstēšanas parasti nav saglabājušies nekādi izrietoši bojājumi. Tomēr kā daļu no terapija, jārūpējas par labu glikozes līmeņa kontrolei asinīs.
Profilakse
Lai novērstu diabētisko ketoacidozi, rīkojieties šādi pasākumus var ņemt. Vissvarīgākais ir laba glikozes līmeņa kontrole asinīs. Turklāt 1. tipa diabēta slimniekiem vienmēr vajadzētu būt ārkārtas situācijām deva insulīna. Regulāri jāpārbauda glikozes līmenis asinīs. Ja ir infekcija, diabēta slimniekiem pēc konsultēšanās ar ārstu jāpalielina insulīns deva. Tas pats attiecas arī uz operācijām, kā arī tādu slimību gadījumā kā kuņģa-zarnu trakta infekcijas. Alkohols jāizvairās. Tas jo īpaši attiecas uz diabēta slimniekiem. Vēl viens preventīvs pasākums ir tā sauktā ārkārtas situāciju pārvaldība. Tas ietver ģimenes, draugu, radu un paziņu apmācību. Kursi tiek piedāvāti ārstu, veselība apdrošināšanas sabiedrības un asociācijas, kurās tiek mācīts, kā atpazīt diabētisko ketoacidozi un kāda tūlītēja pasākumus jāņem.
Follow-up
Pēc ketoacidozes ir nepieciešami regulāri papildu apmeklējumi pie diabetologa. Visos gadījumos ir jānosaka cēlonis. Var palielināties turpmākas ketoacidozes risks. Tāpēc pastiprināta uzmanība jāpievērš pareizam insulīna daudzumam, kā arī pareizai injekcijai. Smagu slimību, traumu vai operāciju gadījumos insulīna daudzums var būt jāpielāgo. Insulīna sūkņa pārbaude var būt noderīga, jo bojāts sūknis bieži veicina hiperskābes veidošanos. Noderīgi ir arī īpaši glikozes mērītāji asinīs ar ketona testa sloksnēm, kas var laicīgi atklāt turpmāko ketoacidozi. Izrakstītās zāles var būt jāturpina pat pēc glikozes līmeņa asinīs normalizēšanās, pretējā gadījumā pastāv liels ketona risks acidoze atkārtojas. Tāpēc ir svarīgi rūpīgi ievērot ārstējošā ārsta norādījumus. Tie, kas dzīvo kopā ar pacientu, jāinformē par ketoacidozi un pēc tam kopā ar pacientu jāizstrādā ārkārtas plāns tā atkārtošanai. Lai to izdarītu, ir svarīgi identificēt un pievērst pastiprinātu uzmanību simptomiem, kas radušies pirmās ketoacidozes epizodes laikā. Turklāt ģimenes locekļi jāinformē par to, kā rīkoties ketoacidozes laikā, lai viņi varētu reaģēt ārkārtas situācijā.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Diabētisko ketoacidozi parasti izraisa insulīna deficīts 1. tipa cukura diabēta gadījumā. Ļoti reti stāvoklis rodas arī 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Jebkurā gadījumā tā ir akūta, dzīvībai bīstama ārkārtas situācija, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Pēkšņu simptomu gadījumā, kas norāda uz ketoacidozi, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē slimnīca, lai insulīnu varētu ievadīt intravenozi pa tiešo ceļu, un skartā persona vajadzības gadījumā varētu saņemt intensīvu medicīnisko palīdzību. Pašpalīdzības pasākumi šajos gadījumos var būt noderīgi kā palīglīdzeklis terapija.Pirmām kārtām elektrolīti - īpaši kālijs - ir svarīgs normāla stāvokļa uzturēšanai vai atjaunošanai sirds ātrumu un citu orgānu funkciju un vielmaiņas procesu nodrošināšanu. Pēc veiksmīgas diabētiskās ketoacidozes pārvarēšanas, kas daudzos gadījumos prasa arī pārvalde bikarbonāta (ūdeņradis karbonāts), lai paaugstinātu pH līmeni, ieteicams noteikt iemeslu (-us), kas izraisīja insulīna trūkumu asinīs un tādējādi glikozes trūkumu šūnās un galu galā arī asiņu paskābināšanos. Pēkšņas ketoacidozes cēloņi var būt arī urīnceļu infekcijas, infekcija kuņģa-zarnu traktā vai alkohols ļaunprātīga izmantošana. Ja cēloņi ir pienācīgi noskaidroti, atbilstoši pašpalīdzības un profilakses pasākumi var palīdzēt nodrošināt, ka diabētiskā ketoacidoze neatkārtojas. Galvenokārt stingra ieteicamās glikozes līmeņa asinīs kontrole un pielāgošana koncentrācija ir nepieciešama kā pašpalīdzības pasākums.
