Barības vada vēzis: cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

Aptuveni 85% gadījumu barības vads vēzis is plakanšūnu karcinoma. Adenokarcinomas (Bareta karcinomas) ir 15%, un tās galvenokārt atrodas barības vada apakšējā daļā. Rietumu rūpnieciski attīstītajās valstīs plakanšūnu karcinoma ir kļuvis retāk sastopams, jo arvien mazāk cilvēku smēķē. Krampju šūnu karcinoma barības vada tagad ir 80% no visiem gadījumiem nabadzīgākajās valstīs. Adenokarcinomas priekštecis ir Bareta barības vads (sinonīms: Alisona-Džonstona sindroms); tas rodas uz metaplastu gļotādas pamatojoties uz barības vada peptisku čūla. Refluksa ezofagīts izraisa šādus trīs cēloņus:

  1. Kuņģa skābes sekrēcija ir tik liela, ka barības vada peristaltika ar to vairs netiek galā
  2. Barības vada peristaltika ir tik traucēta, ka tā pat nevar atgriezt normālu kuņģa skābes sekrēciju
  3. Barības vada sfinkteris (barības vada apakšējais sfinkteris) ir nepietiekams (vairs netiek atbilstoši aizvērts).

Visbiežāk kardijas nepietiekamības pamatā (nepietiekama slēgšanas funkcija, tādējādi skāba kuņģa sula var ieplūst barības vada apakšējā daļā (refluksa) un izraisīt iekaisumu). The stāvoklis bieži tiek saistīta arī ar aksiālā hiatal trūce (slīdoša trūce diafragmas trūces dēļ): gandrīz visi pacienti ar refluksa ezofagīts (barības vada iekaisums refluksa dēļ) ir šāda trūce, bet tikai 10% no visiem pacientiem ar aksiālo trūci ir refluksa ezofagīts.

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiskie cēloņi

  • Ģenētiskā slodze no vecākiem, vecvecākiem
    • Ir gēnu varianti, kas saistīti ar Bareta slimībām
  • Sociālekonomiskie faktori - zems sociālekonomiskais stāvoklis.

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Pārāk maz zivju patēriņa; apgriezta korelācija starp zivju patēriņu un slimību risku.
    • Nitrozamīna iedarbība Kūpināti un sālīti pārtikas produkti, kā arī pārtikas produkti ar augstu nitrātu un nitrītu saturu Nitrāts ir potenciāli toksisks savienojums: Nitrātu organismā samazina baktērijas (siekalas/kuņģis). Nitrīts ir reaktīvs oksidants, kas labāk reaģē ar asinis pigmentu hemoglobīns, pārveidojot to par methemoglobīnu. Turklāt nitrīti (ko satur arī sālītas desas un gaļas produkti un nogatavināts siers) veido nitrozamīnus ar sekundāriem amīni (satur gaļas un desu izstrādājumos, sierā un zivīs), kam ir genotoksiska un mutagēna iedarbība. Dienas deva nitrātu parasti ir aptuveni 70% no dārzeņu (salātu un salātu, zaļo, balto un ķīniešu) patēriņa. kāpostikolrābji, spināti, redīsi, redīsi, bietes), 20% no dzeršanas ūdens (slāpeklis mēslojums) un 10% no gaļas un gaļas produktiem un zivīm.
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt profilaksi ar mikroelementiem; trūkumi A vitamīns, molibdēns un cinks tiek uzskatīts, ka tas arī ietekmē attīstību.
  • Stimulantu lietošana
    • Alkohols (īpaši koncentrēts spirts (≥ 30 tilp.%)); palielina barības vada plakanšūnu karcinomas risku
    • Tabaka (smēķēšana); palielina barības vada un barības vada krustojuma plakanšūnu karcinomas un adenokarcinomas risku
  • Narkotiku lietošana
    • Opiātu smēķēšana
    • Beteles rieksts (košļājamais beteles rieksts) / beteles riekstu alkaloīdi; palielina barības vada plakanšūnu karcinomas risku
  • Karstie dzērieni (> 65 ° C)
    • Dzerot karstu tēju un smēķēšana vai patērē alkohols tajā pašā laikā palielina barības vada risku vēzis Piezīme: 5. gadā Starptautiskā vēža izpētes aģentūra (IARC) ļoti karstus dzērienus (virs 2016 ° C) klasificēja kā “iespējams, kancerogēnus”.
  • Psiho-sociālā situācija
  • Aptaukošanās (liekais svars) - īpaši truncālā aptaukošanās; palielina barības vada un esophagogastric krustojuma adenokarcinomas risku.
  • Android ķermeņa tauku sadalījums, tas ir, vēdera / iekšējo orgānu, truncāls, centrālais ķermeņa tauku daudzums (ābolu tips) - augsts vidukļa apkārtmērs vai vidukļa un gūžas attiecība (THQ; vidukļa un gūžas attiecība (WHR)) mērot saskaņā ar Starptautiskās Diabēta federācijas vadlīnijām (IDF, 2005), piemēro šādas standarta vērtības:
    • Vīrieši <94 cm
    • Sievietes <80 cm

    Vācu valoda Aptaukošanās Sabiedrība 2006. gadā publicēja nedaudz mērenākus vidukļa apkārtmēra rādītājus: vīriešiem <102 cm un sievietēm <88 cm.

Ar slimību saistīti cēloņi

  • Bareta barības vads (sinonīms: Alisona-Džonstone sindroms) - barības vada peptiskas veidošanās čūla uz metaplastu gļotādas; var būt adenokarcinomas priekštecis.
  • Gastroezofageālā refluksa slimība (sinonīmi: GERD, gastroezofageālā refluksa slimība; gastroezofageālā refluksa slimība (GERD); gastroezofageālā refluksa slimība (refluksa slimība); gastroezofageālā refluksa; refluksa ezofagīts; refluksa slimība; refluksa ezofagīts; iekaisuma ezofagīts - peptiskais ezofagīts ), ko izraisa skābas kuņģa sulas un cita veida kuņģa satura patoloģisks reflukss (refluksa); palielina barības vada adenokarcinomas risku
  • Hovela-Evansa sindroms (tiloze) - palmo-plantāra hiperkreatoze / ragu kalu veidošanās uz rokām un kājām; ārkārtīgi reti sastopami ādas traucējumi; ļoti liela barības vada plakanšūnu karcinomas sastopamība (40–100% iespiešanās)
  • Infekcija ar papilomas vīrusu 16 (HPV 16) vai Helicobacter pylori.
  • Barības vads ahalāzija - barības vada apakšējā sfinktera disfunkcija (barības vada muskuļi) ar nespēju atpūsties; tā ir neirodeģeneratīva slimība, kurā iet bojā mienteriskā pinuma nervu šūnas. Slimības pēdējā stadijā barības vada muskuļu kontraktilitāte ir neatgriezeniski bojāta, kā rezultātā pārtikas daļiņas vairs netiek transportētas kuņģis un vadīt līdz plaušu disfunkcijai, nonākot trahejā (vējš). Līdz 50% pacientu cieš no plaušuplaušu“) Disfunkcija hroniskas mikroaspirācijas rezultātā (neliela materiāla, piemēram, pārtikas daļiņu, ievadīšana plaušās). Raksturīgi simptomi ahalāzija disfāgija (disfāgija), regurgitācija (pārtikas regurgitācija), klepus, gastroezofageāls refluksa (reflukss kuņģa skābe barības vadā), aizdusa (elpas trūkums), sāpes krūtīs (sāpes krūtīs) un svara zudums; kā sekundārā ahalāzija parasti ir neoplāzijas (ļaundabīga audzēja) rezultāts, piem. Piemēram, sirds karcinoma (kuņģis ieeja vēzis); ahalāzija palielina plakanšūnu un barības vada adenokarcinomu risku.
  • Periodontīts - Tannerella forsythia noteikšana mutes dobuma florā bija saistīta ar barības vada adenokarcinomas (EAC) palielinātu risku par 21%; Porphyromonas gingivalis biežāk novēroja pacientiem ar barības vada plakanšūnu karcinomu (ESCC)
  • Plummera-Vinsona sindroms (sinonīmi: sideropēniskā disfāgija, Patersona-Brauna-Kellija sindroms) - trofisko traucējumu simptomu komplekss (gļotādas defekti, perorālas rhagādes (asaras stūrī) mute), trausls nagi un mati, dedzināšana no mēleun disfāgija (apgrūtināta rīšana), ko izraisa lieli gļotādas defekti), ko īpaši izraisa dzelzs deficīts. Slimība ir riska faktors barības vada vēzis.
  • Celiac slimība (lipeklisizraisīta enteropātija) - hroniska slimība no gļotādas no tievā zarnā (tievās zarnas gļotāda), kuras pamatā ir paaugstināta jutība pret graudaugu olbaltumvielām lipeklis; ietekme uz barības vada vēzis vēl nav skaidrs.

Rentgenstaru

  • Stāvoklis pēc staru terapija (staru terapija) dzemdes kakla-krūšu rajonā; deva-atkarīgs turpmāka barības vada vēža riska pieaugums.

Iedarbība uz vidi - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Norij aflatoksīnus, nitrozamīnus vai beteles riekstus.
  • Skābes un sārmi apdegumi (→ rētas stenozes).
  • Stāvoklis pēc neoplāzijas (ļaundabīgi jaunveidojumi) vadītājs un kakls Reģionā.