Definīcija Anestēzija
Anestēzija ir mākslīgi izraisīts bezsamaņas stāvoklis. Anestēzija tiek izraisīts, ievadot medikamentus, un tiek izmantots terapeitisku un / vai diagnostisku pasākumu veikšanai, neizraisot sāpes.
Anestēzijas procedūra
Anestēzijas procedūra ir sadalīta trīs posmos: Anestēzijas sagatavošana (ts vispārējā anestēzija) plašākā nozīmē ietver arī paskaidrojošo runu, kuru anesteziologs vada ar pacientu pirms anestēzijas. Tas ir paredzēts, lai atklātu iespējamos riskus anestēziju. Tie var būt, piemēram, jau pastāvoši sirds or plaušu slimības.
dažādi asinis Pirms anestēzijas tiek pārbaudītas arī vērtības, piemēram, asins koagulācija un asins spēja transportēt skābekli (sūkšanas hemoglobīna vērtība). Ir svarīgi, lai pacients informētu anesteziologu par esošajām alerģijām. Īpaši svarīgi ir: alerģiskas reakcijas pret dažām zālēm (piemēram, penicilīns), alerģija pret sojas produktiem un alerģija pret plāksteriem.
Ja pacients piedzīvo a refluksa of kuņģis piemēram, naktī, viņam tas arī jāpiemin.
- Pacienta sagatavošana anestēzijai
- Anestēzijas veikšana
- Pamodieties no anestēzijas un pēcpārbaudes.
Lai nodrošinātu mierīgu un pietiekamu miegu naktī pirms operācijas / anestēzijas, var izrakstīt miega tableti. Parasti tas ir benzodiazepīns, piemēram, Tavor (lorazepāms).
Lai nomierinātu pacientu, tūlīt (bet vismaz pusstundu) pirms operācijas var lietot citas zāles. Tas parasti ir arī benzodiazepīns Dormicum (midazolāms). Kaut arī stingrs aizliegums ēst, dzert un smēķēšana parasti jāievēro pirms operācijas, tabletes var dzert ar dažiem malkiem ūdens.
Ja pirms operācijas ir pārmērīga trauksme, pirms operācijas var lietot homeopātiskos līdzekļus, lai mazinātu trauksmi vai pozitīvi ietekmētu saslimšanas risku. tromboze, cita starpā. Anestēzija jāplāno individuāli. Šim nolūkam dienā pirms operācijas parasti notiek iepriekšēja diskusija ar anesteziologu un pacientu.
Tiek noskaidrots, vai pastāv noteiktas alerģijas vai iepriekšējas slimības, un pacients tiek informēts par riskiem. Tad sākas faktiskā operācijas plānošana. Anesteziologs izlemj par zālēm un ventilācija drošības ierīce.
Neilgi pirms anestēzijas līdzekļa ievadīšanas notiek drošības konsultācija, kurā atkal tiek prasīta svarīga informācija un tiek nodrošināts, ka tas ir īstais pacients un pareizā operācija. Tikai pēc šīm diskusijām sākas ievads. Sagatavošanu anestēzijai parasti veic medmāsa (bieži vien ar speciālistu apmācību anestēzijas un intensīvās terapijas medicīnā).
Priekšējās anestēzijas sagatavošanas mērķis galvenokārt ir nemainīgs uzraudzība vitālo pazīmju: EKG nepārtraukti iegūst sirdsdarbības, a asinis uzlikta spiediena aproce augšdelms mēra asinsspiediens, klips uz pirksts sniedz nepārtrauktu atgriezenisko saiti par skābekļa saturu asinīs. Lai narkotikas un šķidrumus injicētu tieši asinsritē, a vēnas vispirms jāizdur, lai izveidotu pastāvīgu vēnu piekļuvi. To bieži veic abiem apakšdelmiem.
Anestēzijas indukcija apraksta sagatavošanos anestēzijai un elpošanas un asinsrites funkciju nodrošināšanu. Operāciju laikā šī indukcija notiek telpā pirms operācijas zāles, un to veic anesteziologs vai anestēzijas medmāsa. Tomēr ārkārtas situācijā to var izdarīt arī uz ielas glābšanas dienests, taču tas ietver lielākus riskus.
Pirmkārt, pacientam tiek dota vēnu piekļuve, lai varētu ievadīt zāles un uzraudzība ir pievienoti monitori. Pēc tam anesteziologs pakāpeniski ievadīs anestēzijas zāles. Pacients nonāk krēslas stāvoklī un aizmiedz.
Tiklīdz pacients apstājas elpošana, anesteziologs pārņem un nostiprina elpceļus ar elpošanas cauruli trahejā. Ventilācija tagad var turpināt caur ventilatoru. Kad sagatavošana ir pabeigta, pacients tiek ievietots operācijas telpā un tiek tālāk sagatavots operācijai.
Anestēzijas indukcija sākas ar tīra skābekļa ievadīšanu, kuru pacients dažas minūtes ieelpo caur masku. Tā kā anestēzijas dēļ pacienta plaušas neilgu laiku pēc aizmigšanas nav piepildītas ar skābekli, šī tīra skābekļa ievadīšana kalpo kā buferis . To sauc par preoksigenāciju. Pirmkārt, anestēzijas laikā caur intravenozo kanulu tiek injicēts spēcīgs pretsāpju līdzeklis.
Tas bieži ir opioīds fentanilu vai sufentanils. Efekts sākotnēji izpaužas ar noteiktu reibonis un miegainība, kas parasti tiek uztverts kā patīkams. Pēc tam anesteziologs injicē faktisko anestēzijas līdzekli (tā saukto hipnotisko) - visizplatītākais anestēzijas līdzeklis ir Propofols.
Miega režīms notiek mazāk nekā minūtes laikā. Elpošana tagad pārņem anesteziologs vai medmāsu personāls: Šim nolūkam gaiss tiek iesūknēts plaušās caur spiediena maisu un mute un deguns maska. Ja šī forma ventilācija nerada grūtības, tiek ievadīts tā sauktais muskuļu relaksants.
Tas padara turpmāko intubācija vieglāk un daudzos gadījumos arī atvieglo operāciju ar nosacījumu, ka muskuļi nav tik saspringti. Lai anestēzijas laikā operācijas laikā varētu nodrošināt mehānisku ventilāciju, parasti ir divi gaisa iesūknēšanas veidi plaušās. Viens ir tā saucamais balsenes maska, kas aizver ieeja līdz trahejai ar piepūšamu gumijas gredzenu.
Otrais ir plastmasas caurule, kuru ar palīdzību ievieto trahejā intubācija. Kamēr balsenes maska ir saudzīgāks pret mute un kakls, ventilācija caur cauruli piedāvā labāku aizsardzību pret kuņģis saturs plaušās. un intubācija anestēzijaPēc veiksmīgas ievietošanas balsenes maska vai intubācija, operācijas laikā ir svarīgi saglabāt miega stāvokli (anestēziju).
Šim nolūkam caur intravenozo kanulu (arī parasti propofols) vai nepārtraukta anestēzija tiek ievadīta plaušās caur gaisu, kuru elpojam. Pirmajā gadījumā to sauc par TIVA (kopējā intravenozā anestēzija), otrajā gadījumā kā ieelpošana anestēzija. Parasti lieto ieelpošana anestēzijas līdzekļi ir desflurāns, sevoflurāns un izoflurāns.
Nesāpīgumu nodrošina atkārtota vai nepārtraukta opioīda ievadīšana caur intravenozo kanulu. Visas anestēzijas laikā anesteziologs uzrauga pacienta vitālās funkcijas. To, cik dziļa ir anestēzija, var noteikt, kontrolējot smadzenes viļņi. Šajā procesā elektrodi uz pieres un tempļa tiek izmantoti, lai iegūtu smadzenes viļņi un līdz ar to arī miega dziļums (tā sauktais BIS uzraudzība).
Kamēr anestēzija tiek izvadīta, pacients atkal sāk elpot neatkarīgi. Šajā brīdī tiek izvilkta caurule vai balsenes maska. Dažās stundās pēc anestēzijas vai operācijas asinis spiediens, asins skābekļa līmenis un sirds darbības tiek uzraudzītas.
Slimnīcā tas tiek darīts tā sauktajā atveseļošanās telpā.
- Elpošana
- Asinsspiediens un
- Sirds darbība.
Anestēzijas piegāde ir arī pamošanās fāzes sākums. Lietojot lielāko daļu zāļu, pietiek ar gaidīšanu un turpmākas ievadīšanas pārtraukšanu, lai mainītu efektu.
Anesteziologs to parasti plāno, novērojot operāciju, lai drenāža aizņemtu tikai īsu laiku. Dažas zāles var arī īpaši izslēgt ar pretlīdzekli. Tas ir iespējams ar opioīdi un noteikti muskuļu relaksanti.
Kad efekts anestēzijas līdzekļi nolietojas, ķermenis pamazām sāk kontrolēt savas funkcijas un sāk pats elpot. Anesteziologs to novēro un uzrunā pacientu. Tiklīdz pacienta paša elpošana pietiek, elpošanas caurule tiek izvilkta, kas bieži notiek operāciju zālē.
Ja elpošana nav pietiekama, retos gadījumos jāievieto jauna elpošanas caurule. Pēc tam pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā, kur tiek veikta turpmāka ķermeņa funkciju pārbaude. Anesteziologs pavadīs pacientu anestēzijas laikā, lai komplikāciju gadījumā būtu iespējama iejaukšanās.
Dažiem pacientiem drenāža prasa ievērojami ilgāku laiku, jo zāļu degradācija visiem cilvēkiem nedarbojas vienādi ātri. Atveseļošanās laiks sākas ar anestēzijas novadīšanu un līdz ar to ar zāļu koncentrācijas pazemināšanos asinīs. Iestājas neatkarīga elpošana, un acis var atvērt pēc pieprasījuma.
Tiklīdz elpošanas caurule tiek noņemta, pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā un turpina cieši uzraudzīt. Jau operācijas telpā izpratne tiek nedaudz pamodināta, bet pamošanās laiks kopumā aizņem dažas stundas. Modināšanas telpā ir iespējams tieši reaģēt uz sekām, piemēram, nelabums un vemšana, un var viegli noteikt vēl nopietnākas komplikācijas. Apjukums bieži rodas pēc vispārējā anestēzija, kas tiek izmantots arī, lai definētu pamodināšanas laiku.
Šis laiks beidzas, kad pacients ir pilnībā orientēts. Tas nozīmē, ka pacientam jāzina savs vārds, jāspēj aplēst datumu un jāzina, kur viņš atrodas. Tikai tad, kad attiecīgā persona var droši atbildēt uz šiem jautājumiem, viņa tiek pārvesta uz parasto palātu.
Izņēmums ir lielas operācijas ar sekojošām mākslīgām koma. Šie pacienti bieži tiek tieši pārvietoti uz intensīvās terapijas nodaļu un tiek izņemti no anestēzijas tikai pēc viņu stāvokļa veselība ir stabilizējies. Vispārējā anestēzija vienmēr rada lielu slodzi ķermenim un ir saistīta ar dažām sekām.
Anestēzijas zāles darbojas centralizēti un tādējādi uz smadzenes. Tāpēc biežas anestēzijas sekas ir neliels apjukums pēc pamošanās. Vairumā gadījumu tas atkāpjas pēc dažām stundām.
Tomēr dažiem pacientiem, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, var attīstīties ilgstošs delīrijs, kas ārkārtējos gadījumos var izraisīt pastāvīgu nepieciešamību pēc aprūpes. Galvassāpes ir arī samērā bieži sastopama anestēzijas ietekme. Turklāt ventilācija var izraisīt iekaisis kakls un aizsmakums, jo elpošanas caurule kairina gļotādu un balss akordus. Daži pacienti arī sūdzas matu izkrišana un miega traucējumi, ko var attiecināt arī uz spēcīgajām zālēm. Lielākā daļa seku bez turpmākas iejaukšanās strauji samazinās.
