Aborts (aborts): cēloņi

Patoģenēze (slimības attīstība)

In aborts, ir daudzfaktoru notikums. Var atšķirt vairākus faktorus, piemēram, mātes (mātes), dzimumorgānu un ekstragenitālos faktorus, kā arī imunoloģiskos, fetoplacentāros vai androloģiskos (ar vīriešiem saistītos) faktorus. Hromosomu traucējumi embrijs or auglis ir sastopami 50-70% no visiem spontāniem abortiem. Vēl viens bieži spontānu abortu cēlonis ir vēja olšūna (sinonīmi: vēja mols vai aborta ola): neattīstīta olšūna bez embrijs attīstība (trofoblasti (šūnu slānis dzemdē, kas ir būtisks embrija piegādei), kas ir nosacīti spējīgs attīstīties, embrioblasts iet bojā priekšlaicīgi).

Jo agrāk aborts notiek, jo lielāka iespējamība ir embrija hromosomu aberācijas klātbūtne. Izšķir dažādus aborta posmus:

  • Abortus iminens (draud aborts).
  • Abortus incipiens (iesācējs aborts).
  • Abortus incompletus (nepilnīgs aborts).
  • Abortus completeus (pilnīgs aborts)

Turklāt ir neatbildēts aborts (ierobežots aborts; aborts kurā auglis ir miris, bet nav spontāni izraidīts no dzemde (dzemde)), Abortus febrilis (febrils aborts) un Abortus habitualis (parasts aborts; trīs vai vairāk ārsta diagnosticēti spontānie aborti).

Etioloģija (cēloņi)

Biogrāfiskie cēloņi

  • Ģenētiskās novirzes - “kļūdas” hromosomas piemēram, trisomijā, kur viena hromosoma atrodas trīs reizes, nevis parasti divas reizesPiezīme: Palielinoties spontāno abortu skaitam, samazinās hromosomāli patoloģisku augļu īpatsvars.
    • Aptuveni 4-5% pāru ar 2 vai vairāk abortiem ir līdzsvarota hromosomu anomālija (translokācija, inversija) vienā partnerī
    • Iedzimti trombofīli faktori (tendence uz trombozi) kā parasto abortu (atkārtotu spontānu abortu, RSA) cēlonis:
      • V faktora Leidena (FVL) mutācija.
      • Protrombīna (PT) -G20210A mutācija
      • Olbaltumvielu S deficīts
  • Sieviešu dzimumorgānu anomālijas, piemēram, dzemdes anomālijas (dzemdes malformācijas):
    • dzemde arcuatus (lat. arcuatus "saliekts") - mazākā izteiksme dzemde starpsiena (skatīt zemāk).
    • Uterus bicornis (daļēja Müllera kanālu saplūšana): tas rada kopēju dzemdes kakla (dzemdes kakls) ar dažādas pakāpes atdalītiem dzemdes ragiem. Grūtniecēm ir jābūt augstiem priekšlaicīgu abortu, priekšlaicīgu dzemdību un dzemdību (BEL) rādītājiem.
    • Dzemde didelphys (abu Müllera kanālu saplūšanas trūkums): tas izraisa dzeltenā ķermeņa (dzemdes ķermeņa) divkāršību un dzemdes kakla dzemde. Gadījumā, ja grūtniecība, ir sagaidāms paaugstināts pozicionālo anomāliju un priekšlaicīgu dzemdību risks.
    • Dzemdes starpsiena (pilnīga Müllera kanālu saplūšana ar nepilnīgu vidējās starpsienas rezorbciju, kā rezultātā mainās starpsienas (starpsienas) garums un forma; visbiežāk sastopamās dzemdes malformācijas): tā rezultātā ārēji normālas formas dzemde ir ārēji plaši ekspansīvs gluds dibens (plaša dzemdes daļa, kas atrodas starp olvadu atverēm) ar sagitāla vidējo starpsienu. Pēc starpsienas garuma var atšķirt trīs formas:
      • Uterus subseptus (starpsiena stiepjas dobumā / dzemdes dobumā) [palielināta aborts].
      • Dzemdes starpsiena (starpsiena stiepjas līdz dzemdes kakla).
      • Dzemdes septus completeus (starpsiena stiepjas dzemdes kaklā).
    • Uterus unicornis (nepareiza attīstība Müllera kanālā): tas var izraisīt elementāra raga klātbūtni. Implantācijas gadījumā šajā ragā ir traucēta varbūtība grūtniecība vai tubargravidität (tubaria; olvadu grūtniecība) ir ļoti augsts.
  • Dzimšanas vēsture: viens vai vairāki priekšlaicīgi aborti.
  • Vīrietis: sperma (spermas) izmaiņas / anomālijas.
  • Vecums - sievietes vecāks vecums; no 40 gadu vecuma hromosomu patoloģiju biežums palielinās vairāk nekā desmit reizes.
  • Nodarbošanās - arodgrupas ar profesionālu kontaktu ar kancerogēniem; stjuartes.
  • Sociālekonomiskie faktori: zems sociālekonomiskais stāvoklis.

Uzvedības cēloņi

  • Barošana
    • Mikroelementu deficīts (vitāli svarīgas vielas) - skatīt sadaļu Profilakse ar mikroelementiem.
  • Stimulantu lietošana
    • Kafija - sievietes, kuras patērēja 200 mg (ekvivalents vienai tasītei kafijas) vai vairāk kofeīns dienā laikā grūtniecība bija divreiz lielāks aborts (aborts) kā sievietēm, kuras nelietoja kofeīnu.
    • Alkohols
    • Tabaka (smēķēšana)
  • Fiziskā aktivitāte
    • Pārāk daudz fiziskas slodzes grūtniecības sākumā - grūtniecēm, kuras sporto vairāk nekā septiņas stundas nedēļā, ir trīsarpus reizes lielāks risks zaudēt savu bērnu nekā sievietēm, kuras izvairās no fiziskas slodzes; visbīstamākie sporta veidi ir: skriešana, bumbu sports vai teniss; peldēšana ir droša; pēc 18. grūtniecības nedēļas paaugstināts spontāno abortu risks nebija konstatējams
    • Regulāri pacelt priekšmetus, kuru svars pārsniedz 20 kg.
  • Psiho-sociālā situācija
    • Uzsvars
    • Maiņas darbs pirms grūtniecības
  • Virssvars (ĶMI ≥ 25; aptaukošanās) -.
    • Pēc spontāna dizains, ovulācija indukcija (ar narkotiku palīdzību. Iedarbināšana ovulācija), IVF ārstēšana un pēc tam olšūnu ziedošana → palielināts spontāno abortu risks.
    • Nedzīvi dzimušu bērnu un bērnu mirstības riska faktors; nedzīvi dzimušu bērnu riska palielināšanās, ja starp sievietēm palielinās ķermeņa masas indekss (ĶMI):
      • 2 līdz 4 kg / m2 palielināja risku par 38%.
      • ≥ 4 kg / m2 palielināja risku par 55%.

Cēloņi slimības dēļ

  • Anēmija (anēmija)
  • Autoimunoloģiskās slimības: Hasimoto tireoidīta (autoimūna slimība, kas noved pie hroniskas vairogdziedzera iekaisums) un antifosfolipīdu sindroms.
  • hronisks endometrīts (dzemdes iekaisums; pacientiem ar atkārtotiem spontāniem abortiem).
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi, piemēram, diabēts mellitus (diabēts), hipertiroīdisms (hipertireoze), hipotireoze (hipotireoze).
  • Hormonālie traucējumi, piemēram,.
    • Dzeltenā ķermeņa nepietiekamība (nepietiekama dzeltenā ķermeņa hormona ražošana, kuras uzdevums ir saglabāt grūtniecību),
    • Vairogdziedzera disfunkcija (īpaši latenta hipotireoze / hipotireoze) / izteikta hiper- un hipotireoze un
    • Metabolisma traucējumi, kas saistīti ar aptaukošanos, policistisko olnīcu sindromu (PCO sindromu), rezistenci pret insulīnu un hiperandrogenēmiju
  • Imunoloģiski traucējumi
  • Infekcijas galvenokārt ar patogēniem Hlamīdija trachomatis, Toxoplasma gondii, citomegalovīruss, herpess vīruss, vējbaku zoster vīruss, masalas vīruss, masaliņas vīruss utt.
  • Patērē slimības - patērē tādas slimības kā vēzis or tuberkuloze.
  • Sieviešu miomas / labdabīgi jaunveidojumi, kas rodas no dzemdes muskuļiem (mioma) (dzemdes) (submucosal fibroids).
  • Traumas (traumas)
  • Trombofīlija - ģenētiska vai iegūta nosliece uz tromboze.

Laboratorijas diagnozes - laboratorijas parametri, kas tiek uzskatīti par neatkarīgiem riska faktori.

  • Hiperhomocisteinēmija (homocisteīns > 12 mmol / l) - paaugstināts homocisteīna līmenis ir saistīts ar paaugstinātu spontāno abortu (atkārtotu abortu) biežumu.
  • B12 vitamīna trūkums (B12 vitamīns <200 ng / l vai 147.6 pmol / l).
  • Folijskābe deficīts (folijskābe <2 ng / ml).
  • Lipoproteīnu (a) - paaugstināts lipoproteīnu (a) līmenis ir neatkarīgs spontāna aborta riska faktors

Zāles

  • Antibiotikas grūtniecības sākumā
    • Azitromicīns (makrolīdu antibiotika): koriģētā izredžu attiecība 1.65 (95% ticamības intervāls no 1.34 līdz 2.02, pamatojoties uz 110 nozīmīgiem pakļautajiem gadījumiem)
    • Klaritromicīns (makrolīdu antibiotika): koriģētā izredžu attiecība 2.35 (1.90-2.91, 111 pakļauti gadījumi).
    • Hinoloni (koriģētā izredžu attiecība 2.72; 2.27-3.27; 160 ekspozīcijas gadījumi).
    • Metronidazols: koriģētā koeficienta attiecība 1.70 (1.27-2.26; 53 pakļauti gadījumi).
    • Sulfonamīdi: koriģētā koeficienta attiecība 2.01 (1.36-2.97; 30 pakļauti gadījumi).
    • Tetraciklīni (koriģētā koeficienta attiecība 2.59 (1.97-3.41; 67 pakļauti gadījumi).
  • cits antibiotikas: Aminoglikozīdi, linkozamīdi.
  • Flukonazols (pretsēnīšu līdzeklis no triazola atvasinājumu grupas), iekšķīgi.
    • Reproduktīvā toksicitāte (48% ↑).
    • Viens deva no 150 mg flukonazolu grūtniecības pirmajā trimestrī (trešajā trimestrī) koriģētā izredžu attiecība pret spontāno abortu bija 2.23 (95% ticamības intervāls 1.96-2.54
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), izņemot acetilsalicilskābi (ASA), dubulto aborta risku; risks bija vislielākais ar diklofenaku, kam sekoja naproksēns, celekoksibs, ibuprofēns un rofekoksibs; citi autori nonāca pie pretēja secinājuma; izņemot indometacīnu, kura lietošana ir saistīta ar paaugstinātu spontāna aborta risku
  • Vakcināciju ar dzīvām vakcīnām, piemēram, pret masalām, cūciņu, masaliņām, dzelteno drudzi, vējbakām - vējbakām, nedrīkst veikt grūtniecības laikā.
  • Citostatiskie līdzekļi - narkotikas piemēram, ciklofosfamīds or metotreksāts cīnīties vēzis var vadīt uz abortiem to teratogenitātes dēļ - auglību bojājošā iedarbība.

Rentgenstaru

Vides piesārņojums - intoksikācijas (saindēšanās).

  • Darba kontakts ar kancerogēniem
  • Gaisa piesārņotāji: sērs dioksīda (SO2) līmenis korelē ar ierobežoto abortu skaitu (angliski neatbildētais aborts)
  • Ftalāti (galvenokārt kā mīkstā PVC plastifikatori) Piezīme: Ftalāti pieder pie endokrīnās sistēmas darbības traucējumiem (sinonīms: ksenohormoni), kas var kaitēt veselība pat nelielos daudzumos, mainot hormonālo sistēmu.

Citi cēloņi