Zobu noņemšana (zobu noņemšana)

Zobārstniecībā a zoba izraušana (Latīņu valodā ex-trahere “izvilkt”) ir zoba noņemšana bez turpmākiem ķirurģiskiem pasākumiem. Zoba mobilizēšanai instrumenti tiek izmantoti, lai rotētu (pagrieztu) vai greznotu (stumtu) zobu, nevis “izvelk” to patiesajā nozīmē. Zobu ekstrakcija ir visizplatītākā ķirurģiskā procedūra zobārstniecībā. Ja zoba mobilizēšanai nepieciešami plašāki ķirurģiski pasākumi, piemēram, a gļotādas-periosteuma atloks (gļotādas-kaula atloks) un kaula noņemšana nonāk ķirurģiskas zobu noņemšanas sfērā, kas pazīstama kā osteotomija vai uzliesmojums. Ķirurģiska procedūra parasti ir nepieciešama pārvietotam, aizturētam (aizturēts attiecas uz zobu, kas vēl nav parādījies mutes dobums normālā izvirduma laikā) vai daļēji aizturētiem zobiem, vai arī sakņu atlieku noņemšanai. Tomēr pat tādu zobu gadījumā, kurus vajadzētu noņemt ar it kā vienkāršu ekstrakciju, procedūras laikā var rasties nepieciešamība pēc uzliesmošanas. Tāpēc procedūras plānošana, pamatojoties uz klīnisko novērtējumu un rentgenogrammām, ir obligāta. Šaubu gadījumā tiek pieņemts lēmums par labu osteotomijai.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Periodonta iemesli, piemēram, smags atslābums (III pakāpe) bez izredzes atjaunot periodontu (periodontu) ar atbilstošiem pasākumiem.
Zobu lūzumi - gareniski salauzti zobi (gareniskā sakne lūzums); šķērsvirziena lūzumi (šķērsvirziena sakņu lūzums) ar nelabvēlīgu lūzuma līnijas kursu zobu saglabāšanai.
Apikāls periodontīts (periodonta (periodonta) iekaisums tieši zem zoba sakne; apical = “zoba sakne”), kas nav endodontijas (ar a sakņu kanālu ārstēšana) vai a saknes gala rezekcija (WSR; saknes gala ķirurģiska ablācija), lai ārstētu.
Zobi, kas izraisa progresējošas infekcijas, piemēram, lodīšu abscesi (strutas uzkrāšanās, kas notiek muskuļu nodalījumos, tā sauktās ložas)
Gudrības zobi ar dentitio difficilis (sarežģīts zobu izvirdums), kuru iestatīšana zobu arkā vietas trūkuma dēļ nav iespējama
Daļēji aizturēti zobi ar iekaisuma pazīmēm
Saglabātie zobi ar simptomiem
Zobi ar slimu mīkstumu (zobu mīkstumu), kas nav pieejami sakņu kanālu ārstēšana.
Zobi pēc endodontija (sakņu kanālu ārstēšana) ar pastāvīgiem patoloģiskiem (patoloģiskiem) atklājumiem un sūdzībām bez iespējas pārskatīt (pārskatīt) sakņu pildīšana or saknes gala rezekcija.
Zobi ar izteiktu sakņu rezorbciju (kušana pie zobu saknēm), piemēram, pēc traumas (zobu nelaimes gadījums).
Zobārstniecība rehabilitācija ar visu zobu noņemšanu, kurus nevar droši saglabāt pirms a staru terapija (staru ārstēšana) perorālajā un sejas un žokļu rajonā vai pirms tam ķīmijterapija.
Pirms orgānu transplantācijas imūnsupresijas gadījumā (aizsardzības reakciju nomākšana).
Zobi lūzums žokļa lūzuma sprauga.
Sistemātiska ekstrakcija terapija - kā daļa no ortodontiskās ārstēšanas, lai novērstu zobu izspiešanu, kas rodas no neatbilstības starp zobu un žokļa izmēru, vai kā kompensējošu ekstrakciju, lai atjaunotu simetriju un novērstu viduslīnijas nobīdi, piemēram, kad nav tikai viena premolāra (priekšējā molāra)
Šķēršļi izvirdumam - lieko zobu vai piena zobu noņemšana, kas kavē pastāvīgo zobu izvirdumu.
Dziļa iznīcināšanas pakāpe - zobus iznīcina karioze, ko nevar pastāvīgi saglabāt ar tādiem pasākumiem kā pildījumi vai vainagi.
Bezfunkciju sakņu paliekas

Kontrindikācijas

Neārstēti koagulācijas traucējumi
Zināms koagulācijas traucējums bez iepriekšējas noteikšanas un, ja nepieciešams, pašreizējā koagulācijas stāvokļa pielāgošana, ko veic ārstējošais ģimenes ārsts vai internists.
Smaga sirds un asinsvadu mazspēja
Akūts miokarda infarkts (sirdslēkme)
Miokarda infarkta rehabilitācijas fāze.
Akūtas leikēmijas (asinis vēzis) un agranulocitozes (smaga granulocītu samazināšanās, apakškopa) baltās asins šūnas (leikocīti)).
Imūnsupresija (aizsardzības reakciju nomākšana).
Radiatio (staru terapija)
Ķīmijterapija
Akūts apakšējās daļas perikoronīts gudrības zobs (kabatas iekaisums ap izvirdošā gudrības zoba vainagu).

Kontrindikācijas klātbūtnē sāpes jānovērš, piemēram, skartā zoba trepanācija (atvēršana) un drenāža (drenāža vai patoloģiskas vai pastiprinātas ķermeņa šķidrumi), pirms ekstrakcija var notikt stabilizētā veidā stāvoklis pēc speciālista mērķtiecīgas iepriekšējas ārstēšanas.

Pirms operācijas

Rentgenogrammas, lai sniegtu pārskatu par patoloģisko (slimības) procesu un plānotu procedūru
Pacienta informēšana par zoba izraušanas būtību un nepieciešamību, tipiskajiem ar to saistītajiem riskiem, kā arī alternatīvām un sekām, ja procedūra netiek veikta
Pacienta informēšana par uzvedības noteikumiem pēc procedūras
Informācija par ierobežoto spēju reaģēt pēc ekstrakcijas: vietējās iedarbības periodā anestēzija (vietējā anestēzija) ir sagaidāms ar ierobežotu reaģēšanas spēju, lai pacientam nevajadzētu aktīvi piedalīties ceļu satiksmē un arī nedarbināt mehānismus.
Pirms vairāku zobu noņemšanas, ja nepieciešams, zobārstniecības laboratorijā tiek izgatavota pārsēja plāksne.
Koagulācijas traucējumu gadījumā saskaņojiet ārstēšanu ar ģimenes ārstu vai internistu.
Ja nepieciešams, uzsāk antibiotiku palīgvielu terapija, piemēram, endokardīta (sirds iekšējās oderes (endokarda) iekaisuma risks), stāvokļa pēc staru terapijas (staru terapijas) vai bisfosfonātu terapijas (lieto osteoporozes un vēža terapijas gadījumā) vai kā citādi palielināta vietējā infekcijas iespējamība

Ķirurģiskā procedūra

1. vietējais anestēzija (vietējā anestēzija).

Augšžoklī infiltrācija anestēzija parasti tiek izmantots, kurā anestēzijas (sastingšanas līdzekļa) depo tiek novietots tuvu kaulam aploksnes krokā uz izvelkamā zoba. Otrais depo anestezē palatālu gļotādas zoba zonā. Priekšējiem zobiem (13 līdz 23) otro anestēzijas līdzekli novieto blakus papilla incisiva (priekšzobu papilla).
Apakšžoklī infiltrācijas anestēzija netiek veikts, jo tas nevar pietiekami iekļūt stabilajā apakšžokļa kaulā. Šeit tiek veikta apakšējā alveolārā nerva (apakšžokļa nerva filiāle) vadīšanas anestēzija, kas vienlaikus piegādā vienas apakšžokļa puses zobu nodalījumus. Depo novieto vietā, kur nervs nonāk apakšžoklī. Lingvālais nervs (mēle nervs), kas ar mēles palīdzību nodrošina mēles priekšējās divas trešdaļas, darbojas tiešā tuvumā, tāpēc arī tas tiek anestēzēts. Vēl viens depo tiek novietots vestibila zoba zonā (aploksnes krokā), lai notvertu bukālo nervu (vaigu nervu) un tādējādi gļotādas un gingiva (gļotāda un smaganas), kas atrodas līdz vaigam.
Abas procedūras var kombinēt ar intraligamentāru anestēziju (ILA, IA, sinonīms: intradesmodontāla injekcija). Intraligamentārai anestēzijai anestēzijas līdzekli injicē desmodontālajā spraugā (desmodont ir sakņu membrānas vai periodonta tehniskais termins) ar īpašu šļirci, kurai ir īpaši plāna kanula un kas var veidot augstu spiedienu, no kurienes tā tiek izplatīta caur dzīslu kaulu. līdz virsotnei (saknes galam). Noteiktā deva uz trieka ir 0.06 ml Citoject, piemēram. Vienai saknei nepieciešams anestēzijas daudzums no 0.15 līdz 0.2 ml, depo sadalot pa divām punkcija vietnes. Ar ierobežojumiem, kas ietekmē apakšžokļa aizmugurējos zobus, ILA var izmantot arī kā vienīgo anestēzijas paņēmienu. Anestēzija attiecas tikai uz attiecīgo zobu. Tā kā anestēzijas līdzeklis ir nepieciešams daudz mazāk, procedūra ir piemērota, piemēram, pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām.

2. supra-alveolārā pārrāvums saistaudi.

Gingivālā mala ir virsalveolāra (virs kaulainās zoba ligzdas) saistaudi savienots kakls no zoba ar stingru, funkcionāli izlīdzinātu šķiedru sietu. Tas ir cieši fiksēts saistaudi pirmo reizi tiek izlaists no kakls izmantojot sviru, piemēram, Beina sviru. 3. greznošana, rotācija un zobu noņemšana

Lielāko daļu zobu nevar noņemt, tikai “velkot”. Drīzāk, lai mobilizētu (pārvietotu) zobu no tā alveola (zobu ligzdas), ir jāplēš Šarpeja šķiedras, kas savieno zobu ar alveolu (kaulu zobu ligzda), un alveolārā ligzda ir jāpaplašina. Atkarībā no zoba un žokļa plašs instrumenti ir pieejami dažādi knaibles un sviras. Tos izmanto, lai jūtīgi veiktu rotācijas un / vai greznuma kustības (rotācijas, sviras un noliekšanās kustības) un lai sajustu, kurā virzienā zobs pamazām piekāpjas. Tajā pašā laikā brīvās rokas pirksti tiek izmantoti, lai atbalstītu apkārtējās kaulu sienas un apakšžoklī arī pašu žokli, lai aizsargātu temporomandibular. savienojumi. Pēc pietiekamas atslābināšanas ekstrūziju (ekstrakciju) parasti veic ar knaiblēm, kuras novieto kopā ar mute knaibles pret emaljas- zoba cementa saskarne un virzīta virzienā, kurā ekstrūzija šķiet visvieglāk iespējama. 4. mutvārdu-antrāla savienojuma izslēgšana

Augšējo aizmugurējo zobu sakņu gali var stiepties zem augšžokļa deguna blakusdobumu gļotādas. Lai izslēgtu atveri starp mutes dobuma un augšžokļa deguna blakusdobumu, pēc augšējo aizmugurējo zobu noņemšanas tiek veikts tā sauktais deguna trieciena tests, un ar pogas zondi uzmanīgi palpina alveolu (kaulu zobu nodalījums). Savienojumam jābūt cieši noslēgtam ar vestibulāro (priekšējā vestibilā) pediklēto izplešanās atloku, izmantojot plastmasas apvalku. 5. kiretāža un brūču kopšana

Pēc ekstrakcijas mīkstie audi ar iekaisuma izmaiņām tiek rūpīgi izkausēti (izkapti ar tā sauktajām asām karotēm) un, ja nepieciešams, tiek nosūtīti patohistoloģiskai (smalku audu) pārbaudei. Tā kā ekstrakcija ievaino asinis kuģi smaganu, periodonta un kaula asiņošana ir neizbēgama blakusparādība. To parasti var pārliecināt a mērci ar spiedienu apmēram desmit minūtes sterila tampona veidā, ko pacients šajā periodā iekož. Alveolārajā nodalījumā a asinis koagulācija (asins receklis) veidojas kā ideāls brūču pārsējs, kas primāri ir izšķirošs brūču dziedēšana. Koagulācijas traucējumu gadījumos Kolagēns, lai veicinātu, var būt nepieciešama fibrīna līme vai citi ieliktņi asins koagulācija ekstrakcijas brūcē. Traneksamīnskābe, ko lieto kā želeju vai pastilu, inhibē fibrinolīzi (paša organisma tromba fermentatīvo izšķīšanu) brūču dziedēšana, palīdzot stabilizēt brūces aizbāzni. Izvelkot vairākus zobus, pīti papilla šuvi var ievietot, lai samazinātu brūces virsmu, ievedot papillas (smaganas starpzobu telpās) pārmaiņus tuvāk viens otram. Lai aizsargātu brūces virsmu, var ievietot arī no plastmasas izgatavotu pārsēju plāksni. Ja zoba izraušana pēc radiācijas ir neizbēgama terapija vai bifosfonātu terapija (bifosfonāti lieto kaulu vielmaiņas slimību ārstēšanai, kaulu metastāzes, osteoporozeuc), pat ar stingru norādi, brūces plastmasas pārklājums ir nepieciešams pat vienkāršas zobu izraušanas gadījumā, lai novērstu atklātu kaulu zonu infekciju (iekaisumu). 6. pēcoperācijas sāpju terapija

Pretsāpju līdzeklis (pretsāpju līdzeklis) var noteikt pēc procedūras. Kopš acetilsalicilskābe - nomāc trombocītu agregāciju ( trombocīti) un tādējādi negatīvi ietekmē asins recēšanu un koagulāciju, priekšroka jādod ibuprofēns, acetaminofēns vai tamlīdzīgi.

Pēc operācijas

Pēc procedūras pacientam vislabāk rakstiski tiek doti uzvedības norādījumi, kā pareizi rīkoties ar ekstrakcijas brūci:

Nelietojiet transportlīdzekļus un mehānismus, kamēr anestēzija nav beigusies.
Atdzesējiet 24 stundas ar vēsām pakām vai mitrām, aukstām veļas lupatām, lai samazinātu asins plūsmu
Atturēšanās no ēdiena līdz anestēzijas beigām.
Dažas dienas mīksts ēdiens - izvairieties no graudainiem ēdieniem.
Neizskalojiet brūci, pretējā gadījumā tas novērsīs brūces aizbāžņa veidošanos
Zobu aprūpe tomēr turpina darboties
Brūču zonā nav mutes skalošanas!
Izvairieties no piena produktiem, kā pienskābe baktērijas var vadīt līdz brūces aizbāžņa izšķīdināšanai, kas ir svarīgi primārajam brūču dziedēšana.
Izvairieties no kofeīna, nikotīna un alkohola lietošanas pat nākamajā dienā, jo tie palielina asiņošanas tendenci un līdz ar to sekundāras asiņošanas risku
Sports un smags fizisks darbs arī nākamajā dienā joprojām atturas, jo tie veicina asiņošanas tendenci
Viegla pēc asiņošanas koduma gadījumā uzvelciet tīru auduma lakatiņu, līdz asiņošana apstājas
Smagākas asiņošanas gadījumā vienmēr sazinieties ar zobārstu
Ja smags sāpes notiek trīs dienas pēc procedūras, alveolīts sicca ir aizdomas: konsultējieties ar zobārstuPiezīme: Alveolitis sicca izraisa smagu sāpes (= dolor post extractionem) brūces zonā apmēram divas līdz četras dienas pēc zoba izraušanas. Koagulats ir sapuvis vai pazudis, ko var pavadīt nepatīkamas smakas (foetor ex ore). Kauls ir pakļauts. Brūce dažreiz ir apsārtusi brūces malās, un zobu nodalījums šķiet tukšs vai satur izšķīdušo, nepatīkamo smaržu koagulu.

Pēcpārbaudes brūce parasti notiek nākamajā dienā. Ja ir izveidojies brūces aizbāznis, brūce galvenokārt sadzīst dažu nedēļu laikā. Ja tika uzliktas šuves, tās noņem apmēram pēc nedēļas. Šuves, lai aizvērtu atvērtu augšžokļa sinusa palikt vismaz desmit dienas.

Iespējamās komplikācijas

Nenormāli sakņu apstākļi, piemēram, hipercementoze (saknes sabiezēšana), sašķeltas vai stipri izliektas saknes, var būt šķērslis ekstrakcijai, kas noved pie sakņu lūzuma (sakņu lūšanas) un ekstrakcijas kavēšanas bez papildu ķirurģiskas iejaukšanās
Kronis lūzums - Dziļi iznīcināti zobi var lūzt, ja tiem piekļūstat ar knaiblēm vainaga zonā.
Bumbuļa lūzums (bumbuļa lūzums) augšējo gudrības zobu dislokācijas mēģinājumos (bumbuļa augšžokļi: izvirzījums uz augšžokļa kaula aizmugurējās virsmas).
Mutes un antruma savienojums (MAV) - programmas atvēršana augšžokļa sinusa augšējo aizmugurējo zobu noņemšanas laikā; rezultātā MAV jābūt ķirurģiski noslēgtam (plastmasas pārklājums).
Ossifikācija no Šarpeja šķiedrām devitalizētos zobos - zoba pārvietošana alveolārā nodalījumā nav iespējama, tāpēc osteotomija ir neizbēgama.
Temporomandibulārā locītavas greznojums (dislokācija) apakšžokļa zoba ekstrakcijas laikā.
Tūska (pietūkums)
Pēc asiņošanas
Hematoma (ievainojums), īpaši asinsreces traucējumu gadījumā.
Palielināts asiņošanas tendence asins recēšanas traucējumu gadījumā.
Sicca alveolīts - sausa alveola: brūces spraudnis ir izšķīdis, atstājot zoba dobuma kaulu atklātu un sāpīgi iekaisušu. Brūce ir jāsakārto (jāsaskrāpē) un jāveic tamponāde vairākās atkārtotās tikšanās reizēs (sekundāra brūču sadzīšana).
Norij zobi vai salauztas zobu daļas.
Mīksto audu iekaisums
Zobu vai salauztu zobu daļu aspirācija (ieelpošana): speciālista turpmāka ārstēšana
Zoba vai zobu fragmenta greznums augšžokļa sinusa vai mīkstajiem audiem.
Mīksto audu ievainojums
Asinsvadu traumas
Blakus esošo zobu ievainojums
Nervu, īpaši valodas nerva un apakšējā alveolārā nerva, ievainojums
Apakšžokļa lūzums (lūzums)
Alveolārā procesa lūzums (žokļa zobu daļas lūzums).