An apikoektomija (WSR) (sinonīmi: amputatio radicis dentis; apektomija; apikālā osteotomija; ķirurģiska sakņu pildīšana; radikāla apikālās operācija periodontīts (periodonta iekaisums (zobu balsta aparāts) tieši zem zoba saknes; apikāls = “zoba sakne”); saknes gals amputācija) ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemts iepriekš ar saknēm apstrādāta zoba saknes gals un iekaisusi zona, kas ieskauj saknes galu. Tas kalpo, lai saglabātu skarto zobu, novēršot iekaisumu. Šim nolūkam saskaņā ar vietējo anestēzija (vietējā anestēzija), caur kaulu tiek izveidota piekļuve saknes galam, izmantojot osteotomiju (ķirurģiska kaula griešana vai kaula gabala izgriešana). Fināls sakņu pildīšana no jau saknēm apstrādātā zoba var ievietot arī intraoperatīvi (operācijas laikā). Kamēr sakņu pildīšana ir būtiska, lai gūtu panākumus, papildu retrogrāda sakņu kanāla slēgšana (no jaunizveidotā saknes gala) nav obligāta. Operācija ir ikdienas procedūra zobārstniecības praksē. Tas ir nepieciešams apikāla gadījumā periodontīts (periodonta slimība, kas ietekmē saknes virsotnes zonu), ja a sakņu kanālu ārstēšana veicot iepriekš, neizraisa iekaisumu. Šajā gadījumā hronisks apikāls iekaisums rodas, veidojoties granulācijas audiem kā aizsardzības reakcijai, kuru vairs nevar izārstēt ar parastām metodēm.
Simptomi - sūdzības
Tipiski simptomi vai sūdzības, kas noved pie apikoektomijas plānošanas, ir:
- Sāpes, lokalizētas vai izstarotas
- Spiediena sajūta
- Periapiskās telpas (telpa ap saknes virsotni) hroniska iekaisuma akūta uzliesmojums, iespējams, ar abscesa veidošanos (iekapsulētas strutas kolekcijas veidošanās)
- Fistulas veidošanās
- Koduma vai sitiena jutība (perkusijas dolence).
- Radiogrāfiski: paplašināta periodonta sprauga ap saknes virsotni (periapiska).
Diagnostika
Pirms ārstēšanas lēmuma pieņemšanas ir nepieciešami šādi diagnostikas pasākumi:
- Klīniskā pārbaude, lai noteiktu, vai zobs ir saglabāšanas vērts.
- Sitaminstruments (jutīguma pret kodumiem pārbaude).
- Jutības tests, termisks vai elektrofizioloģisks.
- Rentgens no zoba un tā apkārtējām struktūrām
- Nosver blakus esošās slimības (asinis sarecēšana; imūndeficīts; diabēts piemēram, laboratorijas testu uzsākšana vai vienlaikus lietojamas antibiotikas terapija.
Terapija
Mērķis apikoektomija ir izraisīt patoloģiskas (patoloģiskas) izmaiņas, piemēram, apikālās granulomas, cistas (ar patoloģisku šķidrumu pildītu dobumu ar neatkarīgu sienu) un periodontīts (periodonta iekaisums) periapikālajā (ap saknes virsotni) zonā dziedēt, tādējādi saglabājot zobu.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Pastāvīgs apikālais periodontīts (periodonta (periodonta) iekaisums tieši zem zoba saknes; apikāls = “zoba sakne”) ar klīniskiem simptomiem uz saknes pildītu zobu
- Noturīgs apikāls periodontīts ar pieaugošu osteolīzi (kaulu izšķīšanu) radiogrāfiskā uzraudzībā ar sakni pildītu zobu
- Cistas veidošanās virsotnē (saknes galā).
- Klīniskie simptomi, kuru cēlonis ir sakņu aizpildīšanas materiāls, kas pārplūst virsotnes kaimiņu struktūrās (saknes gals)
- Uz zobiem, kas anatomijas dēļ - piemēram, stipras lieces dēļ - nav regulāri ar sakņu kanālu ārstēšana, kuriem ir klīniski simptomi vai kuriem ir uzkrītoši Rentgenstūris atklājumi.
- Apikālās osteolīzes (kaulu izšķīšanas) gadījumā diametrs ir apmēram 5 mm pat bez klīniskiem simptomiem.
- Instrumenta, kas kalpo sakņu kanāla sagatavošanai pirms sakņu kanāla iepildīšanas, lūzuma gadījumā ar nosacījumu, ka to nevar noņemt caur saknes kanālu
- Gadījumā, ja via falsa (nepareizs ceļš; šeit: sakņu kanāla sienas perforācija) netālu no virsotnes.
- Gadījumā, ja lūzums (pārtraukums) saknes apikālās trešdaļas.
- Apikālā periodontīta gadījumā ar saknēm pildītu zobu, kas piegādāts ar pastu, kur stieni nevar noņemt, lai pārskatītu (atjaunotu) saknes plombu.
Kontrindikācijas
- Vispārējas slimības, kas arī aizliegtu ekstrakciju (zobu noņemšanu).
- Operācija akūtas puves saasināšanās laikā (uzliesmojošs iekaisums, kas saistīts ar strutas veidošanās).
- Operācija uz zobiem ar smagu periodontitis marginalis (periodonta iekaisums, sākot no smaganu malas ar kaulu masas zudumu).
Ķirurģiskā procedūra
- Uz vietas anestēzija (vietējā anestēzija).
- Griezums mucoperiosteal atloka veidošanai (gļotādas-kauls āda atloks), piemēram, arkas iegriezums saskaņā ar Partšu; piem., smaganu griezuma iegriezums, ja paralēlajam periodontijam (periodonta aparātam) vienlaikus jānodrošina periodonta operācija
- Virsotnes (saknes gala) iedarbība, noņemot pārklājošo kaulu.
- Visa saknes virsotnes ekspozīcija un pietiekami liela kaula loga izveide, lai atdalītu atzarojuma zonu (saknes virsotnes laukumu, kur nervs sazarojas sāniski) un notīrītu apkārtējo audu iekaisumu.
- Virsotnes atdalīšana un iekaisušo audu noņemšana.
- Ja tas vēl nav izdarīts iepriekš, tagad parastais sakņu pildījums.
- Bijušās nervu iekļūšanas vietas retogrāda aizpildīšana (aizpildīšana no saknes gala) jaunizveidotajā virsotnē.
- Galīgā rezekcijas dobuma apūdeņošana.
- Brūces atloka samazināšana (pārpozicionēšana) un šuvju kopšana.
Regulāri, apikoektomija tiek veikts bez ķirurģiska mikroskopa. Tomēr grūtos gadījumos tā izmantošana atvieglo precīzu saknes virsotnes identificēšanu, tās virsmas struktūras novērošanu un atzarojumu (nervu izejas vietas atzarojumu) noteikšanu. Kombinācijā ar īpašu mikroķirurģisko instrumentu ir iespējams arī saglabāt kaula brūci mazāku, ja to ļauj iekaisuma apjoms, un grūtākos gadījumos precīzāk veikt retrogrādo plombēšanu.
Pēc operācijas
- Kustības trūkums ķirurģiskajā zonā
- Divas dienas ar periodisku atdzišanu ar aukstām pakām (tikai ledusskapja temperatūrā, nevis saldētavā), lai mazinātu tūsku (pietūkumu)
- Šuvju noņemšana pēc apmēram astoņām dienām
Iespējamās komplikācijas
- Neparasta asiņošana intraoperatīvi (operācijas laikā).
- Pēcoperācijas asiņošana (reti)
- Nervu ievainojums, piemēram, garīgajam nervam (apakšējā apakšveļa nerva atzars no apakšžokļa nerva, kas piegādā ādu ap zodu un apakšējo lūpu) apakšējo premolu (priekšējo molāru) rezekcijas (ķirurģiskas noņemšanas) laikā.
- Augšžokļa sinusa atvēršana augšējo molāru rezekcijas laikā.
