Zarnas tuberkuloze ir visizplatītākais iekaisums zarnu visā pasaulē. To izraisa mikobaktērijas un tas ir saistīts ar smagu sāpes vēderā un caureja.
Kas ir zarnu tuberkuloze?
Zarnas tuberkuloze ir infekcijas slimība ko izraisa mikobaktērijas. Visā pasaulē zarnu tuberkuloze ir plaši izplatīta. Tomēr tagad tas ir ļoti reti sastopams Vācijā un citās Centrāleiropas valstīs. Tas galvenokārt ir saistīts ar uzlabotu pārtikas higiēnu. Pagātnē, piens tika pārdots tieši pēc slaukšanas un bieži bija piesārņots ar mikobaktērijām. Šodien piens pirms pārdošanas tiek pasterizēts. Tas nogalina patogēni. Efektīvākas veterinārmedicīnas metodes ir arī palīdzējušas samazināt liellopu tuberkulozes gadījumus un līdz ar to zarnu tuberkulozes infekcijas cilvēkiem. Zarnu tuberkuloze var ietekmēt visu kuņģa-zarnu trakta ceļu. Tomēr vēlamās lokalizācijas ir sēklinieku maisiņš un papildinājums.
Cēloņi
Cēloņus var iedalīt primārajā un sekundārajā zarnu tuberkulozē. Primārā zarnu tuberkuloze ir liellopu tuberkulozes rezultāts. Izraisītājs - Mycobacterium bovis piens inficēto liellopu un tiek pārnests uz cilvēkiem, kad tiek patērēts piesārņotais piens. Šis pārnešanas veids Rietumu valstīs ir kļuvis reti sastopams piena pasterizācijas dēļ. Mūsdienās infekcija parasti notiek, uzņemot mikobaktērijas, kuras ir uzpūstas plaušu tuberkulozes gadījumā. Plaušu tuberkulozi visbiežāk izraisa patogēns Mycobacterium tuberculosis. Saskaņā ar pasaules statistiku tas ir visnāvējošākais infekcijas slimība. ja iekaisums zarnu notiek šādā veidā, tā ir sekundāra zarnu tuberkuloze. Iespējama arī infekcija caur asinsriti. Pēc inficēšanās patogēni iefiltrēties tā sauktajās Peijera zarnu plāksnēs. Sākotnēji tie izraisa caseatition un vēlāk zarnu čūlas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Zarnu tuberkulozes galvenie simptomi ir izteikti sāpes vēderā un vardarbīgi caureja. caureja ir saistīts ar lieliem zaudējumiem nātrijs, olbaltumvielas un kālijs. Asinis bieži sastopams izkārnījumos. To var nogulsnēt vai sajaukt ar izkārnījumiem. Turklāt cietušie cieš no drudzis un nakts svīšana. Notiek svara zudums. The sāpes un asiņošanu izraisa zarnu sienas čūlas. Šīs čūlas var izraisīt arī aizcietējums un pat zarnu aizsprostojums. Gadījumā, ja zarnu aizsprostojums, izkārnījumi un autiņi vairs nevar iziet. Ietekmētie pacienti var vemt fekālijas. Čūlas var veidot arī fistulas. Tad šie cauruļveida savienojumi vadīt no zarnām vēdera dobumā, kur tie izraisa iekaisums ar vēdera pilienu (ascīts). Ja zarnu zonā ir izveidojusies arī zarnu tuberkuloze taisna sirdsvar attīstīties anālās fistulas. Šajā gadījumā iekaisuma dobumi parādās anālā rajonā. Tipiska ir sekrēcija no fistulu atverēm. Pacientiem ar anālo fistulu pastāvīgi ir izkārnījumi vai asiniskrāsota apakšveļa. Tūpļa fistulas var būt arī ļoti sāpīgas. Parasti, ja ir neizskaidrojams sāpes vēderā, drudzis, un vēdera pilieni, tuberkulozi peritonīts vienmēr jāizmeklē.
Diagnoze
Ja ir aizdomas par zarnu tuberkulozi, a izkārnījumu pārbaude tiek pirmo reizi izpildīts. Tomēr tas ir piemērots ierobežotā mērā diagnozes noteikšanai. A kolonoskopija ar biopsija un turpmākā mikroskopija ir vairāk vērsta uz mērķi. Turklāt ultraskaņa tiek veikta zarnu pārbaude. Zarnu tuberkulozes hiperplastiskās formas var izlikties kolorektālo vēzis. Kā diferenciāldiagnoze, hroniskas iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, Krona slimība or čūlainais kolīts vienmēr jāizslēdz. Apendicīts var uzskatīt arī par diferenciāldiagnoze. Papildu informācija diagnozes noteikšanā nodrošina a datortomogrāfija vēdera skenēšana.
Komplikācijas
Zarnu tuberkulozes gadījumā pacients cieš no smagas neērtības vēderā un kuņģis. Tas ietver caureju un smagu sāpes vēderā. Parasti slimības laikā slimības laikā skartā persona atrodas tikai gultā un nespēj veikt fiziskas aktivitātes. Smaga caureja izraisa svara zudumu un dehidrēšana.Tādēļ zarnu tuberkulozes gadījumā ir svarīgi lietot īpaši daudz šķidruma. Tāpat izkārnījumi var būt asiņaini. Daudziem cilvēkiem asinis izkārnījumos izraisa paniku. Ja attīstās čūlas, sliktākajā gadījumā zarnu aizsprostojums var arī notikt. Šajā gadījumā pacients var vemt fekālijas un parasti cieš arī no smagiem iekaisumiem vēdera dobumā. Papildus sāpes, ir arī drudzis. Ārstēšana tiek veikta ar antibiotikas un citas zāles. Ja ārstēšanu sāk agri, parasti nav komplikāciju. Tomēr pati ārstēšana var ilgt pusgadu, šajā laikā pacients cieš no simptomiem. Ņemot antibiotikas var izraisīt traucējumus zarnu flora. Līdzīgi antibiotikas var izraisīt diskomfortu acīs vai ausīs.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Caureja un pastāvīgas, stipras sāpes vēderā, kas saistītas ar drudzi un nakts svīšanu, rada aizdomas par zarnu tuberkulozi. Medicīniskā palīdzība ir nepieciešama, ja simptomi nav mazinājušies, vēlākais, pēc trim līdz četrām dienām. Jo īpaši turpmākais svara zudums, aizcietējums un caureja ir ātri jānoskaidro. Ietekmētajām personām jāpievērš uzmanība ķermeņa signāliem un jāievēro slimības gaita. Ja simptomi mazinās pēc dažām dienām, iespējams, tas ir samērā nekaitīgs kuņģa-zarnu trakta traucējums, kas pats atrisināsies. Tomēr, ja slimības laikā rodas zarnu aizsprostojums, nekavējoties jākonsultējas ar neatliekamās palīdzības ārstu. Ātra darbība ir nepieciešama arī tūpļa gadījumā fistula vai vēdera dobuma pazīmes. Abi norāda uz progresējošu zarnu tuberkulozi, kas, ja to neārstē, var būt letāla. Būtībā ir spēkā: neskaidrs sāpes vēderā, drudzis un ascīta simptomi vienmēr jānoskaidro. Ja ārstēšanas laikā rodas komplikācijas, jebkurā gadījumā ieteicams piezvanīt atbildīgajam ārstam.
Ārstēšana un terapija
Zarnu tuberkulozi ārstē tieši tāpat kā plaušu tuberkulozi. Mikobaktērijas dalās ļoti lēni un ļoti ilgi var arī gulēt granulomās. Tāpēc rezistences attīstības risks šeit ir īpaši augsts. Ja diagnoze tiek apstiprināta vai ja ir ļoti aizdomas par zarnu tuberkulozi, pacienti vienlaikus jāārstē ar vairākām antibiotikām. Šīs antibiotikas, kas darbojas tieši pret Mycobacterium, sauc arī par antituberkulotikām. Saskaņā ar pamatnostādnēm tuberkulozes ārstēšana, terapija ir ar četru zāļu kombināciju rifampicīns, etambutols, pirazinamīds un izoniazīds. Šīs antibiotikas tiek ievadītas divu mēnešu laikā. Pēc tam, terapija ar rifampicīns un izoniazīds tiek turpināts vēl četrus mēnešus. Tādējādi tuberkulozes ārstēšana ilgst vismaz sešus mēnešus. Vieglākos gadījumos un bērniem antibiotika etambutols parasti tiek izlaists. Ja rodas neiecietība, streptomicīns ir pieejams kā rezerve antibiotika. Ārstēšanas laikā var rasties blakusparādības. Pacienti cieš no polineiropātijas. Aknas var rasties arī bojājumi. Streptomicīns var sabojāt nieres un iekšējo ausu. Optika nervi var iekaist, kad etambutols tiek ņemts. Palīgvielas, ko lieto zarnu tuberkulozes ārstēšanā, ir L-arginīns, augstasdeva D vitamīns, PDE-4 inhibitori un lactoferrin.
Perspektīvas un prognozes
Zarnu tuberkulozei ir labas prognozes, ja to ārstē medicīniski. Slimība, kas mūsdienās Vācijā ir ļoti reta, tiek ārstēta ilgstoši terapija. Vairāk nekā sešus mēnešus līdz divus gadus pacients tiek ievadīts narkotikas lai varētu notikt pilnīga atveseļošanās. The pārvalde ķīmijterapijas līdzekļi nogalina patogēni un iekaisums dziedē. Cilvēkiem ar novājinātu imūnā sistēma, dziedināšana var aizņemt ilgāku laiku. Ķermeņa imūnā sistēma ir jāatbalsta, lai gūtu pārsvaru no patogēna Mycobacterium tuberculosis. Cilvēkiem ar veselīgu uzturs, normāls svars un nav citu slimību, zarnu tuberkuloze pilnībā sadzīst sešu mēnešu laikā. Bez ārstēšanas simptomu intensitāte var palielināties vai turpināties vairākus gadus. Šajā gadījumā palielinās turpmāku slimību risks, jo imūnā sistēma ir stipri novājināta. Sliktākajā gadījumā bez ārstēšanas pacientam draud zarnu aizsprostojums vai zarnu perforācija. Tādējādi pastāv ārkārtas situācijas, un pastāv draudi dzīvībai. Zarnu tuberkuloze var atkal attīstīties jebkurā laikā pēc atveseļošanās, tiklīdz skartā persona nonāk saskarē ar dīgli, kas izraisa šo slimību. Atjaunotas ārstēšanas gadījumā pacienta dziedināšanas ceļš parasti ir pagarināts.
Profilakse
Primāro zarnu tuberkulozi var novērst, ārstējot pienu. Patogēni atrodas tikai svaigpienā, un tos iznīcina pasterizējot. Govju tuberkulozes apkarošana ir arī efektīva profilakse. Sakarā ar šiem profilaktiskajiem pasākumus, Vācijā primārā zarnu tuberkuloze ir kļuvusi ļoti reta. Sekundāro zarnu tuberkulozi var novērst tikai, kontrolējot plaušu tuberkulozi. Pašlaik nav efektīvas vakcīnas aizsardzības pret tuberkulozi. Vissvarīgākais profilakses pasākums ir inficēto personu iespējama atklāšana un ārstēšana. Šī iemesla dēļ tuberkuloze ir viena no tām, par kuru jāziņo infekcijas slimības saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likuma 6. pantu.
Follow-up
Vairumā gadījumu pasākumus zarnu tuberkulozes pēcapstrāde ir ļoti atkarīga no diagnozes noteikšanas laika, tāpēc parasti par to nevar sniegt vispārēju prognozi. Jo agrāk slimība tiek atklāta un ārstēta, jo labāk ir turpmākā gaita, lai gan pašdziedināšanās nevar notikt. Tāpēc skartajai personai pēc pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm jāvēršas pie ārsta, lai novērstu turpmākas komplikācijas un diskomfortu. Vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta, lietojot antibiotikas. Skartajai personai vienmēr jāpievērš uzmanība pareizai devai un arī regulārai devai, lai pareizi mazinātu simptomus. Ja rodas neskaidrības vai jautājumi, vispirms vispirms jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām. Tāpat līdzsvarots un, galvenais, veselīgs uzturs var mazināt slimību diskomfortu. Pacienti bieži ir atkarīgi no viņu pašu ģimenes un draugu palīdzības un atbalsta. Tas var arī mazināt psiholoģiskos traucējumus vai depresija. Vai slimību dēļ samazinās skartās personas paredzamais dzīves ilgums, šajā kontekstā nevar vispārēji paredzēt.
Ko jūs varat darīt pats
Zarnu tuberkulozi ārstē ar zāļu palīdzību. Daži pasākumus atbalstīt atveseļošanos un novērst nopietnas komplikācijas. Tā kā zarnu tuberkulozes laikā caureja var rasties biežāk, jums vajadzētu dzert pietiekami daudz šķidruma. Maigs uzturs nomierina kuņģa un zarnu traktu un novērš bieži kolikozas sāpes. Ja parādās drudzis un svīšana naktī, jāpielāgo apkārtējā temperatūra. Ārsts arī ieteiks atpūta un gultas režīms. Progresējošos posmos ārstēšana jānodrošina slimnīcā. Pacientu dienasgrāmata sniedz pārskatu par zarnu tuberkulozes simptomiem un gaitu. Tas ļauj optimizēt ārstēšanas pasākumus, īpaši hroniska slimība. ja kuņģis krampji un vemšana izkārnījumos, var būt ārkārtas situācija, piemēram, aizcietējums vai zarnu aizsprostojums. Ārkārtas ārstam jānodrošina cietušajai personai medicīniskā aprūpe un jānoskaidro iespējamie cēloņi. Pēc uzturēšanās slimnīcā ieteicams arī atpūsties. Ja nopietna pamata slimība, piemēram, Krona slimība or čūlainais kolīts ir diagnosticēta, var būt ieteicams veikt citus pasākumus, piemēram, ieliktņu vai pieaugušo autiņu iegādi. Kuras darbības ir nepieciešamas detalizēti, jāapspriež ar atbildīgo ārstu.
