A subarahnoidālā asiņošana ir akūta intrakraniāla asiņošana ( galvaskauss), kas visbiežāk ir saistīts ar aneurizma plīsums un prognoze ir nelabvēlīga. Subarachnoid asiņošana katru gadu skar aptuveni 15 uz 100,000 XNUMX cilvēku.
Kas ir subarahnoidāla asiņošana?
Subarachnoid asiņošana attiecas uz akūtu intrakraniālu asiņošanu subarahnoidālajā telpā, kas atrodas starp arahnoīda (zirnekļa) membrānu un pia mater (asinsvadu meninges), kas kopā veido mīksto smadzeņu apvalku (leptomeninx). Simptomi, kas raksturīgi subarahnoidālajai asiņošanai, ir pēkšņi, ļoti smagi galvassāpes aizmugurē vadītājs (“Iznīcināšana galvassāpes"), nelabums un vemšana, meningisms (kakls stīvums, jutība pret gaismu) un sākotnējā apziņas apmākšanās. Vēlāk paaugstināta intrakraniāla spiediena, bezsamaņas, koma, un asinsrites un elpošanas apstāšanās ir raksturīgas arī subarahnoidālajai asiņošanai.
Cēloņi
Vairumā gadījumu subarahnoidāla asiņošana rodas smadzeņu plīsuma dēļ artērija aneurizma. Smadzeņu aneurizma parasti izraisa trauka sienas ģenētiskais vājums smadzenes, kā rezultātā uz kuģi (aneirisma), kas var pārsprāgt (plīst) un vadīt līdz subarahnoidālai asiņošanai. Aneirisma plīsumu veicina fiziska piepūle, piemēram, smagu priekšmetu pacelšana vai dzimumakts. Turklāt retākos gadījumos galvaskausa smadzeņu trauma, sinusa vēnas tromboze (oklūzija no lielajiem asinis kuģi no smadzenes), angiomas (asinsvadu malformācijas), koagulācijas traucējumi, kā arī asinsvadu iekaisumi var izraisīt subarahnoidālu asiņošanu. Hipertonija (augsts asinsspiediens), nikotīns izmantot iekšā hiperholesterinēmija (paaugstinātas asinis holesterīns līmenis) un narkotiku lietošana (heroīns, amfetamīnus) ir faktori, kas veicina aneirisma izpausmi un tādējādi subarahnoīdu asiņošanu.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pirmais subarahnoidālās asiņošanas simptoms parasti ir pēkšņs un ārkārtīgi smags galvassāpes sauc par iznīcināšanas galvassāpēm. Pacienti to raksturo kā nepanesamu un līdzīgi nekad nav pieredzējuši. The sāpes parasti sākas no pieres vai kakls un stiepjas visā vadītājs, dažreiz uz aizmuguri. Tomēr šis simptoms var arī nebūt. Turklāt cietēji piedzīvo stīvumu kakls, nelabums, vemšana, un paaugstināta jutība pret gaismu. Asinis spiediens var palielināties vai samazināties, elpošana ātruma izmaiņas, un ķermeņa temperatūra bieži svārstās. Pulss var pukstēt neregulāri un var rasties paralīze. Drīzāk reti rodas epilepsijas lēkmes. Simptomi ir sadalīti piecās pakāpēs, pēc kurām var spriest par asiņošanas smagumu. I pakāpe parāda tikai vieglas galvassāpes. II pakāpe ir smagāka galvassāpes un kakls ir stīvs. Kad sasniegta III pakāpe, tiek pievienota miegainība un maigāki neiroloģiski traucējumi, piemēram, paralīze vai samazināta jutība. IV pakāpes subarahnoidālā asiņošana izpaužas ar komalīdzīgs miegs. Turklāt šeit ir traucējumi elpošana un hemiplēģija. V pakāpē ir stipra asiņošana, un pacients iekrīt a koma. Skolēni vairs nereaģē uz gaismas stimuliem, un rodas izteikti neiroloģiski traucējumi.
Diagnoze un gaita
Subarahnoidālā asiņošana tiek diagnosticēta, pamatojoties uz raksturīgajiem simptomiem, un īpašās sūdzības sniedz informāciju par slimības stadiju. Tādējādi vieglas galvassāpes un kakla stīvums ir saistīts ar agrīnu stadiju (I pakāpe). Tie pastiprinās, progresējot slimībai, un tos var papildināt ar galvaskausa nervu deficītu (II pakāpe). Papildu apziņas apmākšanās un neiroloģiski fokālie simptomi norāda uz III pakāpes slimību. Pēc tam var izpausties tādi simptomi kā miegainība vai sopors (dziļš miegs), hemiparēze (hemiplēģija), asinsrites un elpošanas traucējumi (IV pakāpe) un koma, ekstensora spazmas un vitālo funkciju traucējumi (V pakāpe). Diagnozi apstiprina tādas attēlveidošanas metodes kā datortomogrāfija (pirmā nedēļa pēc subarachnoidālas asiņošanas), magnētiskās rezonanses attēlveidošanas, vai jostasvieta punkcija (no 8. dienas). Doplera sonogrāfija lieto, lai izslēgtu iespējamo vazospazmu (asinsvadu spazmu), savukārt angiogrāfija sniedz informāciju par precīzu aneirisma atrašanās vietu.Prognoze ir nelabvēlīga subarachnoidālajai asiņošanai. Apmēram puse no skartajiem mirst pirmajās 30 dienās pēc subarachnoidālas asiņošanas. Turklāt pastāv paaugstināts traucējumu risks smadzenes neskatoties uz veiksmīgu operāciju.
Komplikācijas
Sliktākajā gadījumā subarahnoidāla asiņošana var vadīt līdz cietušās personas nāvei. Tomēr tas notiek tikai tad, ja stāvoklis netiek ārstēts. Šajā gadījumā skartā persona galvenokārt cieš no ļoti smagām galvassāpes. Tās var izplatīties arī blakus esošajos ķermeņa reģionos un vadīt uz sāpes tur arī. Turklāt cietušās personas piedzīvo vemšana un arī nelabums. Šīs sūdzības ļoti negatīvi ietekmē arī pacienta dzīves kvalitāti. Augsta jutība pret gaismu un troksni var rasties arī ar subarahnoidālu asiņošanu un apgrūtina skartās personas ikdienas dzīvi. Daudzi pacienti cieš arī no ļoti Stīvs kakls, iespējams, iekļaujot sāpes šajā reģionā. Subarahnoidālajai asiņošanai progresējot, var rasties bezsamaņa, kuras laikā skartā persona kritienā var sevi ievainot. Asiņošanas ārstēšana parasti notiek ar ķirurģisku iejaukšanos. Īpašas komplikācijas nerodas, un simptomus var mazināt. Tomēr asiņošanas dēļ pastāv risks trieka ievērojami palielinās, tāpēc arī skartā persona turpina paļauties uz dažādām terapijām un izmeklējumiem. Tas var arī samazināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Lai to izdarītu, vienmēr jāmeklē ārsts stāvoklis. Jo agrāk tiek konstatēta un ārstēta subarahnoidālā asiņošana, jo vairumā gadījumu slimības gaita ir labāka. Tikai agrīna diagnostika ar turpmāku ārstēšanu var novērst turpmākas komplikācijas vai diskomfortu. Ja subarahnoidālā asiņošana netiek ārstēta, vissliktākais scenārijs var būt skartās personas nāve. Ja skartā persona cieš no ļoti smagas slimības, jākonsultējas ar ārstu galvassāpes. Vairumā gadījumu skartā persona arī vairs nespēj koncentrēties vai turpināt ierasto dienas režīmu. A Stīvs kakls un stipra slikta dūša, kas saistīta ar vemšanu, var norādīt arī uz subarahnoidālu asiņošanu. Daži ietekmētie indivīdi ir ļoti jutīgi pret gaismu vai pat pakļauti epilepsijas lēkme. Ja rodas šāda lēkme, dodieties uz slimnīcu vai nekavējoties izsauciet neatliekamās palīdzības ārstu. Parasti subarachnoidālo asiņošanu var atpazīt ģimenes ārsts. Tomēr turpmākai ārstēšanai nepieciešama speciālista un parasti ķirurģiska iejaukšanās. Nevar sniegt vispārēju prognozi par pacienta turpmāko gaitu un paredzamo dzīves ilgumu.
Ārstēšana un terapija
Subarahnoidālas asiņošanas gadījumos terapeitiskā pasākumus mērķis ir stabilizēt vispārējo stāvoklis nodrošinot intensīvu medicīnisko aprūpi. Aneirisma plīsuma klātbūtnē tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās, lai atdalītu asinsvadu ārpusi no asinis apgrozība un apturēt subarahnoidālo asiņošanu. Šim nolūkam tiek izmantotas divas ķirurģiskas procedūras. Tā sauktajā izgriešanas procedūrā aneirisma tiek izolēta no asinīm apgrozība ar speciālu skavu palīdzību pie trauka izejas, lai izslēgtu turpmāku intrakraniālu asiņošanu. Papildus šai procedūrai, kas tiek veikta tieši uz smadzenēm, tagad biežāk izmantotā spoles procedūra ietver platīna mikrocoila (platīna spole) ievietošanu aneirismā ar katetra palīdzību, kas iet caur cirkšņa zonu. artērija. Pēc platīna spoles ievietošanas spole atritinās un sekojošās rezultātā tromboze, spoles acis un tādējādi aneirisma ir aizvērtas. Sakarā ar paaugstinātu asinsvadu risku oklūzija, piemērots tromboze profilakse jāveic pēc operācijas. Ja jau ir vazospazmas (asinsvadu spazmas) vai ja pacienta sliktais stāvoklis izslēdz ķirurģisku iejaukšanos, parasti tiek izmantota konservatīva ārstēšana, līdz spazmas samazinās (vismaz 10-12 dienas), cenšoties pēc iespējas uzturēt asins plūsmu, jo paaugstināts risks trieka.Vēlams, kalcijs antagonisti, piemēram, nimodipīns un uzlējumi atšķaidīt asinis ar vienlaicīgu asiņu palielināšanos tilpums (hipervolēmiskā hemodilūcija) tiek izmantoti šim nolūkam. Intubācija un ventilācija var būt nepieciešama. Ja angioma ir subarahnoidālās asiņošanas pamatā, tā daudzos gadījumos tiek embolizēta atkārtotas asiņošanas profilaksei. Turklāt absolūtais gultas režīms tiek norādīts gan pēc konservatīvām, gan ķirurģiskām terapija lai samazinātu asiņošanas risku.
Profilakse
Iespējama tikai ierobežota subarachnoidālas asiņošanas novēršana. Pasākumi pret hipertonija, atturoties no nikotīns un pārmērīga alkohols patēriņu un izvairīšanos no tā aptaukošanās caur veselīgu uzturs un regulāri vingrinājumi novērš aneirismu un tādējādi netieši subarahnoidālu asiņošanu.
Follow-up
Skartajiem pacientiem parasti ir maz un arī ierobežots pasākumus subarahnoidālajai asiņošanai pieejamā papildu aprūpe. Šī iemesla dēļ pacientiem ir jāmeklē medicīniskā palīdzība pēc pirmajiem slimības simptomiem un pazīmēm, lai novērstu turpmākas komplikācijas. Parasti nav neatkarīgas ārstēšanas, tāpēc skartā persona ir atkarīga no medicīniskās pārbaudes un ārstēšanas. Jo ātrāk vēršas pie ārsta, jo labāka ir turpmākā slimības gaita. Lielākā daļa skarto personu ir atkarīgas no ķirurģiskas iejaukšanās, kur parasti tiek izmantoti arī radiācijas pasākumi terapija vai ķīmijterapija ir nepieciešami. Pēc izņemšanas ļoti svarīga ir arī regulāra ārsta pārbaude, lai agrīnā stadijā atklātu un ārstētu turpmākus audzējus. Tiem, kurus skārusi šī slimība, parasti vajadzētu atpūsties un atviegloties, un smagos gadījumos jāievēro arī stingrs gultas režīms. Kopumā šī slimība nesamazina pacienta dzīves ilgumu, lai gan vispārēju gaitu nevar paredzēt.
Ko jūs varat darīt pats
Vairumā gadījumu skartās personas ikdienas dzīvi raksturo heteronomija. Tas ir tāpēc, ka bojājumus gandrīz vienmēr pavada pastāvīgi traucējumi. Ikdiena jāpielāgo traucējumu smagumam un sarežģītībai, vienmēr pašpalīdzība ir priekšplānā. Radinieki un aprūpētāji var atbalstīt cietušās personas ikdienas dzīvē, strādājot saskaņā ar Bobata koncepcija. Muskuļu tonusa regulēšana, normālu kustību secību uzsākšana un ķermeņa izpratnes veicināšana ir trīs pamataspekti. Tā rezultātā rodas ikdienas režīms, kurā barošana, kustīgums, Eliminācijas, tiek atbalstīta ģērbšanās un mazgāšana. Tomēr vienmēr ir nepieciešams iepriekš atbrīvot spastisko paralīzi ar kustību palīdzību un izvairīties no negatīviem stimuliem, piemēram, aukstas rokas. Jo īpaši fizioloģiskas kustības var atbalstīt ikdienas dzīves laikā, piemēram, zobu tīrīšana, ķemmēšana vai ēšana, vienmēr koncentrējoties uz divpusēju roku kontroli. Cilvēki pēc subarahnoidālas asiņošanas bieži cieš no samazinātas uzmanības. Tāpēc dzīves situācija ir attiecīgi jāpārveido un jānovērš uzmanības novēršana. Tas ir tāpēc, ka smadzenes laika gaitā var pielāgoties tikai ar dažiem stimuliem. Anosognozijas, nolaidības vai stūmēja sindroma dēļ kritienu risks ir ievērojami palielināts. Tāpēc vienmēr jāapsver iespēja izvairīties no kritieniem pozicionēšanas vai mobilizācijas laikā, jo tas rada turpmāku nekustīgumu un atkarību.
