Ar sastopamību 1: 250,000 XNUMX, spondilodiscīts ir reti sastopama iekaisuma infekcija starpskriemeļu disks iesaistot blakus esošos skriemeļu ķermeņus. Vīriešus biežāk ietekmē spondilodiscīts nekā sievietes, ar vidējo attiecību 3: 1, un pīķa vecums parasti ir no 50 līdz 70 gadu vecumam.
Kas ir spondilodiscīts?
Spondilodiscīts ir retajam dots nosaukums iekaisums no starpskriemeļu disks telpa un blakus esošie skriemeļu ķermeņi, visbiežāk bakteriālas infekcijas dēļ. Slimība tiek piešķirta osteomyelitīdu spektram (kaulu vai kaulu smadzenes iekaisumi). Spondilodiscītu bieži raksturo sākotnēja nespecifiska simptomatoloģija, tāpēc daudzos gadījumos slimība tiek diagnosticēta tikai pēc diviem līdz sešiem mēnešiem. Parasti atkarībā no pamatcēloņa tiek nošķirts endogēns un eksogēns spondilodiscīts. Endogēnā spondilodiscīta gadījumā infekcijas izraisītāja vieta atrodas struktūrās, kas atrodas tālu no skriemeļa ķermenis, no kuras patogēni kolonizēt vienu vai vairākus mugurkaula ķermeņus, izmantojot hematogēnu izplatīšanos (caur asinsriti), bieži ietekmējot vēdera mugurkaula segmentus. Turpretī eksogēnu spondilodiscītu izraisa injekcijas netālu skriemeļa ķermenis vai ķirurģiskas procedūras, cita starpā.
Cēloņi
Lielākajā daļā gadījumu spondilodiscītu var attiecināt uz primāro inficēšanos starpskriemeļu disks by baktērijas, sēnītes vai, retos gadījumos, parazīti, kaut arī baktēriju kolonizācija notiek visbiežāk. Visbiežāk sastopamā baktērija patogēni ir Staphylococcus aureus (30 līdz 80 procenti) un Escherichia coli. Turklāt spondilodiscīts ir saistīts ar iekaisuma reimatiskām slimībām, piemēram, reimatoīdo artrīts or ankilozējošais spondilīts, ķīmisko oksīdu iedarbība, piemēram, fermentatīvās ķīmijskābes olbaltumvielu izdalīšanās laikā un retos gadījumos ar jostas diska operāciju (no 0.1 līdz 3%). The patogēni endogēni vai eksogēni inficē starpskriemeļu disku un izplatās blakus esošajos skriemeļu ķermeņos, kur tie izraisa kaulu audu destruktīvus procesus. Endogēnu spondilodiscītu daudzos gadījumos izraisa tuberkuloze, kas vēlāk izpaužas arī skeletā vai mugurkaulā (tuberkulozais spondilodiscīts).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Spondilodiscīts vai iekaisums starpskriemeļu disku, izpaužas ar ļoti atšķirīgiem simptomiem un kursiem. Simptomātikai izšķiroša ir simptomu atrašanās vieta un cēlonis iekaisums. Tādējādi bez pilnīgi neuzkrītošiem kursiem ir arī dzīvībai bīstami slimības septiskie kursi. Sākumā parasti gandrīz nav simptomu, tāpēc spondilodiscīts sākotnēji parasti paliek neatklāts. Tam var sekot fāze, kurā strauji pasliktinās sāpes attīstās. The sāpes parasti ir lokāli skartajā zonā. Tās ir spiediena vai sitiena sāpes, kas pastiprinās ar piepūli. sāpes kakla mugurkaulā bieži izstaro kakls un rokas. Ja mugurkaula jostas daļā ir iekaisums, sāpes bieži izstaro kājas. Mugurkaula kustīgums ir stipri ierobežots. Ja iekaisums paplašinās, sāpes vairs nav lokalizētas, bet ietekmē visu muguru. Visizplatītāko spondilodiscīta formu izraisa bakteriāla infekcija. Baktēriju spondilodiscīta kontekstā papildus tipiskajām sāpēm ir arī drudzis, nogurums un sāpes ekstremitātēs, ti, vispārējas infekcijas pazīmes. Retos gadījumos spondilodiscīta gadījumā ir iespējams arī neiroloģisks deficīts, paralīze un spēcīgs nervu sakņu kairinājums. The nervu sakne kairinājumi saasina vispārējo sāpju situāciju organismā. Tie izraisa sāpes vēl asāk jūtamas ārpus faktiskā sāpju avota citās ķermeņa vietās.
Diagnoze un gaita
Aizdomas par spondilodiscīta klātbūtni izriet no raksturīgiem klīniskiem simptomiem, piemēram, uzsitiena, papēža piliena un saspiešanas sāpēm ar nelielu spiediena sāpēm vai bez tās, atbrīvojot stāju un sāpes vertikālā stāvoklī un slīpuma laikā (lieces uz priekšu). Diagnozi apstiprina attēlveidošanas paņēmieni (Rentgenstūris, CT, MRI), kas arī ļauj novērtēt mugurkaula izmaiņas, kā arī iekaisuma procesus. Turklāt seruma iekaisuma marķieri (ieskaitot CRP, leikocīti) un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) ir paaugstināts, īpaši akūtu kursu gadījumā. The diferenciāldiagnoze spondilodiscīta gadījumā ir jānošķir no erozijas osteohondroze, ar audzēju saistīta iznīcināšana, ankilozējošais spondilartrīts un Scheuermann slimība, starp citiem. Ja to neārstē, spondilodiscīts var izpausties ar smagiem simptomiem un vitāli bīstamu gaitu (apmēram 70 procenti). Ja to neārstē, var arī spondilodiscīts vadīt uz nekustīgumu, pseidartroze, deformācijas un a hroniskas sāpes sindroms. Spondilodiscīta prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Tādējādi daudzos gadījumos, īpaši ar pakāpenisku mugurkaula ķermeņu iznīcināšanu, var novērot postterapeitiskas sūdzības (ieskaitot motoru deficītu, hipestēziju).
Komplikācijas
Spondilodiscīts skartajai personai galvenokārt izraisa stipras sāpes. Vairumā gadījumu tie rodas spiediena sāpju formā. Tomēr tie var rasties arī sāpju formā miera stāvoklī, negatīvi ietekmējot skartās personas miegu. Pacienti var ciest no miega traucējumiem un tādējādi, iespējams, no depresija vai citas psiholoģiskas sajukums. Līdzīgi var izraisīt spondilodiscīts drudzis un vispārīgi nogurums un pacienta izsīkums. Daži slimnieki arī zaudē svaru un var ciest no nakts svīšanas. Spondilodiscīts pacienta dzīves kvalitāti godīgi ierobežo un pasliktina. Šīs slimības ārstēšana parasti notiek bez komplikācijām. Ar medikamentu palīdzību diskomfortu var ļoti labi ierobežot, un infekciju var mazināt. Tomēr pretsāpju līdzekļi nevajadzētu lietot ilgu laiku, jo tie var sabojāt kuņģis. Smagos gadījumos spondilodiscīts var arī vadīt uz asinis saindēšanās, kas var izraisīt skartās personas nāvi. Tomēr veiksmīga ārstēšana negatīvi neierobežos un nesamazinās pacienta dzīves ilgumu.
Kad jāredz ārsts?
Ārsts ir nepieciešams, ja ir kustību ierobežojumi, sāpes ekstremitātēs vai paralīzes pazīmes. Sāpes, jutīguma traucējumi, drudzis, Kā arī nogurums ir citas sūdzības, kas jāizskata un jāizskata. Spondilodiscīta pazīmes ir vispārējs savārgums, fizisko, kā arī garīgo spēju samazināšanās un aizkaitināmība. Lai noteiktu diagnozi, jākonsultējas ar ārstu. Pēc tam, pamatojoties uz esošajām sūdzībām, tiek sastādīts individuāls ārstēšanas plāns. Ja rodas sāpes, nekādos apstākļos pretsāpju zāles nedrīkst uzņemties pats. Lai izvairītos no riska un blakusparādībām, iepriekš jāmeklē konsultācija ar medicīnas speciālistu. Ja, viegli piesitot vai nospiežot skarto zonu, ievērojami palielinās diskomforts, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu cēloni. Gaitas nestabilitāte, paaugstināts negadījumu risks un izvairīšanās no pārvietošanās norāda uz slimību. Ja rodas arī uzvedības novirzes vai emocionāli pārkāpumi, novērojumi jāapspriež ar ārstu. Tā kā spondilodiscīts var vadīt uz asinis saindēšanās smagos gadījumos ir potenciāls drauds dzīvībai. Par visām iekšējām siltuma sajūtām vai esošo patoloģiju izplatīšanos pēc iespējas ātrāk jāinformē ārsts. Svīšana vai miega traucējumi tāpat kā parasti ir slimības simptomi garastāvokļa maiņas vai vājums. Ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu.
Ārstēšana un terapija
terapeitisks pasākumus spondilodiscīta gadījumā galvenokārt ietver pietiekamu imobilizāciju (ieskaitot ortozes un / vai gultas režīmu) un īpaši skartā mugurkaula segmenta saudzēšanu, kā arī antibiotika, pretsēnīšu vai pretparazītu līdzekļi terapija. Baktēriju spondilodiscīta ārstēšanas pamats ir specifiskā patogēna noteikšana, ko var izdarīt asinis kultūra vai (intraoperatīvs) biopsijaun rezistogramma vai antibiotogramma. Izteikta akūta spondilodiscīta gadījumā plaša spektra antibiotika terapija var sākt pat pirms ir pieejama rezistogramma, lai gan tajā būtu jāņem vērā visticamākie patogēni (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). Šajā gadījumā, antibiotikas pirmās divas līdz četras nedēļas tiek lietotas intravenozi vai parenterāli (apejot zarnu). Ja iekaisuma parametri ir normalizējušies un pacienta vispārējie stāvoklis ir uzlabojusies, parasti ir iespējams pāriet uz orālo pārvalde. Augsta riska grupās pagarinājums antibiotika terapija ir ieteicams. Ja spondilodiscītu izraisa mikotiska vai parazitāra infekcija, analoģiski tiek izmantota pretsēnīšu vai pretparazītu terapija. Paralēli sāpju simptomi jāārstē ar pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļi) Ja sepsis, neiroloģiskos deficītus, nestabilitāti un / vai potenciālās deformācijas var konstatēt skartajos mugurkaula segmentos vai ja konservatīvo pasākumus joprojām ir neveiksmīga, var norādīt ķirurģisku iejaukšanos infekcijas fokusa noņemšanai, kas izraisa spondilodiscītu (attīrīšana), un skartā mugurkaula segmenta stabilizāciju (intervāla intervāls).
Profilakse
Spondilodiscītu var novērst ar adekvātu terapiju infekcijas slimības. Diabēts cukura diabēts, nieru mazspēja, aptaukošanās, audzēji, tuberkuloze, sistēmiskas slimības, narkotiku ļaunprātīga izmantošana, sirds un asinsvadu slimības un HIV tiek uzskatītas par predisponējošiem faktoriem, un, lai novērstu spondilodiscītu, tās jāārstē agrīnā stadijā un konsekventi.
Follow-up
Tā kā spondilodiscīts pats par sevi nevar dziedēt, skartajai personai vispirms vajadzētu savlaicīgi apmeklēt ārstu, lai novērstu citu sūdzību un komplikāciju rašanos. Daudzos gadījumos pēcapstrāde pasākumus ir ievērojami ierobežoti vai pat nav pieejami skartajiem. Vairumā gadījumu, lai ierobežotu un pilnībā mazinātu simptomus, spondilodiscīta gadījumā jālieto dažādi medikamenti. Skartajai personai vienmēr jāpievērš uzmanība pareizai devai un arī regulārai devai, lai pareizi novērstu simptomus. Ja rodas neskaidrības vai jautājumi, vispirms vispirms jākonsultējas ar ārstu. Smagu blakusparādību gadījumā jākonsultējas arī ar ārstu. Kad ņem antibiotikas, jāatzīmē, ka tos nevajadzētu lietot kopā ar alkohols, lai nepasliktinātu efektu. Turklāt regulāras ārsta pārbaudes ir ļoti svarīgas pat pēc veiksmīgas ārstēšanas. Spondilodiscīts parasti nesamazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Ko jūs varat darīt pats
Akūtā fāze bieži pārsniedz 8 nedēļu periodu neatkarīgi no tā, vai tiek lūgta konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana. Šajā laikā ir jāuztur absolūtais gultas režīms. Tāpēc pacientam pēc iespējas ātrāk vajadzētu iemācīties izmantot stabilizējošu stumbra ortozi, lai varētu autonomi mainīt stāvokli gultā. Turklāt jāapgūst gultas režīma lietošana un ēšana sānu stāvoklī, jo ilgstoša sēdēšana un saliektas pozas ir absolūti kontrindicētas. Novietošanas spilveni mugurkaula atvieglošanai regulāri jāpieliek zem kājām guļus stāvoklī. Turklāt ikdienas kontrole āda spiediena punktiem un decubitālu čūlu attīstībai pacientam vai aprūpes personālam ir obligāti. Pēc akūtās fāzes lielākajai daļai cilvēku sākas pastāvīga pielāgošanās mainītajām fizioloģiskajām kustībām un ierobežojumiem. Šim nolūkam ir jācenšas sasniegt optimālu sāpju kontrole ar medikamentiem, fizioterapija un fiziskie pasākumi. Vajadzības gadījumā ir nepieciešama darba vietas pielāgošana, piemēram, mainot rakstāmgaldu uz stāvošu. Papildus svara pielāgošanai ir jākoncentrējas uz sāpēm un fāzēm pielāgotiem vingrinājumiem muskuļu veidošanai mugurā un vēderā. Mugurai draudzīgs ikdienas dzīves dizains nozīmē, piemēram, to, ka nevajadzētu pacelt kravas, kas pārsniedz 5 kg, nevajadzētu valkāt apavus ar papēžiem un neizvēlēties matraci ar paaugstinātu galvas klāju.
