Perkusija ir ķermeņa virsmas uzsitiens diagnostikas nolūkos. Sitamie instrumenti ir daļa no fiziskā apskate un ļauj izdarīt secinājumus par Blīvumsaudu un orgānu izmērs un konsistence, kas atrodas zem pieskaršanās zonas, izmantojot dažādas skaņas refleksijas.
Kas ir sitaminstrumenti?
Perkusija ir ķermeņa virsmas uzsitiens diagnostikas nolūkos. Termins perkusijas cēlies no latīņu valodas. Tur "percussio" nozīmē streikot vai pieskarties. Sitaminstrumentos tiek nošķirti tiešie un netiešie sitamie. Tiešajās perkusijās pirksti tiek izmantoti sitieniem tieši uz āda. Šo metodi pirmo reizi aprakstīja Džozefs Leopolds fon Auenbrugers 1761. gadā. Sākotnēji šim nolūkam tika izmantoti četri vienas rokas pirksti. Tomēr šodien tiešajās perkusijās tiek izmantota arī rokas mala (piemēram, nieru gultņu perkusijai) vai dūrē saspiesta roka, piemēram, mugurkaula perkusijai. Vēlāk izstrādātajā netiešās perkusijas metodē a pirksts vienas rokas vispirms tiek nospiesta uz pārbaudāmās ķermeņa virsmas. Tad a pirksts no otras puses pieskaras šim pirkstam, ko dēvē arī par plesimetra pirkstu. Plesimetra vietā pirksts, var izmantot arī pesimetru. Šī ir plāna lāpstiņa, kas izgatavota no plastmasas vai ķirurģiskā tērauda. Pieskāriena skaņa, kas tiek radīta ar pesimetra palīdzību, ir skaļāka nekā sitošā skaņa, ko rada sitieni, izmantojot plesimetra pirkstu. Tomēr abos gadījumos perkusijas tiek veiktas brīvi no plaukstas locītava, ar ātru un atsperīgu ritmu. Sitaminstrumentos izšķir dažādas skaņas kvalitātes. Skanīga skaņa ir skaļa, noturīga un dobja. Hipersonoriska pieskāriena skaņa ir skaļāka, ilgstošāka un dobāka nekā skanīgā, un to var uzskatīt par norādi uz pārmērīgu gaisa saturu. Klusināta klauvēšanas skaņa mēdz likties maiga un blāvi. To sauc arī par a augšstilbs skaņa, jo skaņa ir salīdzināma ar skaņu, kas dzirdama, piesitot augšstilbam. Bungādiņa klauvēšanas skaņa izklausās dobja, pilnā tonī un bungādiņa. Tas norāda dobumus vai izstieptas zarnu cilpas.
Funkcija, ietekme un mērķi
Sitaminstrumentus var izmantot visu orgānu sistēmu pārbaudē. Vēdera sitieni galvenokārt ir vērsti uz gaisa uzkrāšanās vai sastrēgumu noteikšanu zarnu rajonā. Ja pacients cieš no smagas sāpes vēderā, vispirms tiek veikta nesāpīga perkusija; pretējā gadījumā vēdera dobums tiek sadalīts četros kvadrantos, un sitienus veic pa vienam kvadrantam vienlaikus. Parasti sitošā skaņa vēderā ir orgānu hiposonora. Tas var būt arī hiperskaņas pret tympanic tukšo zarnu segmentos. Ļoti lielās gaisa kolekcijās ir sastopama smaga timpanija. Ja augšstilbs skaņa ir dzirdama virs dobiem orgāniem, piemēram, zarnām, tas var norādīt uz lielu audzēju vai fekāliju uzkrāšanos sakarā ar aizcietējums. Sitaminstrumentus var izmantot arī, lai noteiktu lielumu aknas. Plaušu sitieni var būt īpaši informatīvi. Tā kā plaušas parasti vienmēr ir piepildītas ar nelielu daudzumu gaisa, radītā perkusijas skaņa skan skaļi un zemu frekvenci. Tā ir skanīga klauvējoša skaņa. Ja klauvē skaņa pār plaušu ir hiponosons, tas ir, vairāk apslāpēts nekā skanīgā klauvējuma skaņa, ir aizdomas par plaušu audzēju vai infekciozu plaušu infiltrāciju. Hipersonora skaņas gadījumā gaisa uzkrāšanās vai gaisa kabatas plaušās vai lāde dobums var būt cēlonis. Tās var izraisīt, piemēram, a pneimotorakss, kas ir gaisa uzkrāšanās spraugā starp plaušu un sauca. pneimotorakss rezultātā ir grūti elpošana un var būt bīstami dzīvībai. Ja virs tā ir amortizācija plaušu audos, vibrācijas spēja ir samazināta. Tas var būt saistīts ar plašu audu sablīvēšanos vai šķidruma uzkrāšanos plaušās vai plaisā starp plaušām un sauca. Audu sablīvēšanos var izraisīt audzēji. Fibroze, slimības, kuru rezultātā saistaudi hiposonoriskas sirdsklauves klātbūtnē jāapsver arī plaušu audu pārveidošana. Tas pats attiecas uz plaušu tūska. Lūk, glabājas ūdens alveolās izraisa vājināšanos. Sitaminstrumentus var izmantot arī, lai pārbaudītu diafragmas kustīgumu un līdz ar to arī plaušu robežu elastību. Tas būtu ierobežots pārmērīgi piepūstas plaušas gadījumā, plaušu fibroze vai neiroloģisks deficīts. Tomēr informāciju par pacienta stāvokli sniedz ne tikai skaņas kvalitāte veselība sitaminstrumentu laikā. Ja pieskaršanās attiecīgajiem punktiem izraisa sāpes, var pieņemt, ka piespiesto orgānu patoloģija. Piemēram, sirdsklauves niere vietas norāda uz nieru iegurni iekaisumsun sirdsklauves kauli var būt rezultāts osteoporoze vai audzēja kaulu slimība.
Riski, blakusparādības un briesmas
Perkusija ir zema riska pārbaudes procedūra, kurai nav blakusparādību, un tāpēc tā ir fizisko pārbaužu neatņemama sastāvdaļa. Būtībā ir tikai viena iespējama perkusijas komplikācija, un tā ir arī ārkārtīgi reti. Ļoti porainas kauli, piemēram, ko izraisa uzlabotas osteoporoze vai masveida kaulu audzējs, sitamie kauli var salūzt. Tomēr jāatzīmē, ka sitaminstrumentu radītās vibrācijas var iekļūt tikai aptuveni piecu līdz septiņu centimetru dziļumā. Tas nozīmē, ka pamatā esošās patoloģiskās izmaiņas ar sitieniem nevar noteikt. Tādējādi negatīvs atzinums par sitieniem neizslēdz attiecīgā orgāna slimības. Pacientiem ar aptaukošanos perkutorālo atradumu savākšana ir papildus sarežģīta. Atkarībā no ķermeņa apkārtmēra vibrācijas var nemaz nenonākt līdz orgāniem, tāpēc a augšstilbs skaņa būtu dzirdama gandrīz vispārinātā veidā.
