Ievads
Kopā ir četri sirds vārsti, no kuriem katru dažādu iemeslu dēļ var sabojāt divos virzienos. Četri sirds vārsti nodrošina, ka sirds ir pietiekami piepildīta atpūta fāze un ka asinis izsūkšanas fāzē var sūknēt pareizajā virzienā. Galu galā viņi praktiski ir tur, lai nodrošinātu, ka asinis tiek sūknēts tikai vienā virzienā.
In sirds vārstuļu slimība, nošķir stenozi un nepietiekamību. Stenozes gadījumā sirds vārsti neatveriet pilnībā, lai mazāk asinis var izraidīt. Tā rezultātā samazinās sirds vārstuļa līmenis.
Tā rezultātā asinis uzkrājas sašaurinātā vārsta priekšā un jāpieliek paaugstināts spiediens, lai asinis turpinātu sūknēt. Savukārt nepietiekamība praktiski ir noplūde - vārsts cieši neaizveras, lai asinis varētu izsūkties caur faktiski aizvērto vārstu. Gan stenoze, gan nepietiekamība rada lielāku slodzi sirdij.
Palielināta piepūle izraisa sirds muskuļu sabiezēšanu un, kā kompensācijas pasākumu, sirds kameras palielinās. Lielākai sirdij ir jāpiegādā vairāk skābekļa un barības vielu nekā veselai sirdij. Ilgtermiņā sirds muskuļa pieplūdums nav pietiekams, un rodas sirds mazspēja. Sirds mazspējas gadījumā sirds vairs nespēj tikt galā ar prasībām, un tā vairs nespēj piegādāt organismam pietiekamu daudzumu skābekļa bagātīgu asiņu. Sirds vārstuļa stenozi un nepietiekamību var iegūt dzīves laikā, piemēram, iekaisuma laikā (endokardīts = sirds iekšējās ādas iekaisums, kas aptver arī sirds vārsti) vai sirds vārstuļu pārkaļķošanās, vai arī tas ir iedzimts traucējums.
Četru sirds vārstuļu funkcija un anatomija
Kopumā ir četras dažādas sirds vārsti: Aorta vārsts, plaušu vārsts, trikuspidālais vārsts un mitrālā vārsts. mitrālā vārsts sirds kreisajā daļā un trikuspidālais vārsts labajā sirds daļā atriācijas atdala no kambariem. Sirds piepildīšanas fāzē diastolē, abi vārsti ir atvērti, lai asinis no ķermeņa cirkulācijas caur priekškambariem varētu ieplūst kambaros.
Izgrūšanas fāzē sistole, abi vārsti ir aizvērti, lai asinis nevarētu plūst atpakaļ uz priekškambaru pusi. Pārējie divi vārsti, aortas un plaušu, atrodas pie abām sirds izejām. The plaušu vārsts atrodas labajā kamerā.
Tas ir vārti no labās kameras uz plaušu cirkulācija. plaušu vārsts ir vārti no labās kameras uz plaušu cirkulācija, caur kuru plūst ar skābekli nabadzīgās asinis, kas pēc tam bagātinās ar iekšā esošo skābekli plaušu cirkulācija. aortas vārsts atrodas sirds kreisajā kamerā.
Caur aortas vārsts, no skābekļa bagātinātas asinis tiek sūknētas no kreisā kambara ķermeņa apritē. Aortas un plaušu vārsti ir aizvērti atpūta fāze, lai sirds vispirms varētu piepildīt un izveidot pietiekamu spiedienu. Izmešanas fāzē šie vārsti pēc tam tiek atvērti.
Ar skābekli nesaturošas venozās asinis no ķermeņa cirkulācijas plūst asinīs labais ātrijs, no turienes caur trikuspidālais vārsts labajā kamerā. Caur plaušu vārstu asinis pēc tam sasniedz plaušu cirkulācija, kas galu galā noved pie kreisais ātrijs. Asinis, kas tagad bagātināts ar skābekli, plūst caur mitrālā vārsts kreisajā kamerā un no turienes caur aortas vārstu uz aorta, ti, ķermeņa artēriju cirkulācija.
Pēc tam asinis var piegādāt orgānus un muskuļus utt. Ar skābekli un barības vielām. Ir divu veidu sirds vārsti: kabatas vārsti un buras vārsti.
Aortas vārsts un plaušu vārsts pieder kabatas vārstiem. Savukārt trīskāršais vārsts un mitrālais vārsts pieder pie buras vārstiem. Kabatas vārsti ir izgatavoti no trim pusmēness formas kabatām, un materiāls atbilst sirds iekšējai ādai.
Aortas un plaušu vārsti pēc konstrukcijas ir līdzīgi, bet aortas vārsts ir lielāks un biezāks, jo tas tiek pakļauts lielākam spiedienam sirds kreisajā daļā nekā plaušu vārsts. Trīskāršais vārsts sastāv no trim burām, bet mitrālais vārsts (saukts arī par divpusējo vārstu) sastāv no divām burām. Divu vārstu nosaukumi ir iegūti no tā.
Vārstu atsevišķās buras ir piestiprinātas pie tā sauktajiem papilāru muskuļiem, izmantojot smalkus cīpslu pavedienus, kas savukārt izvirzās sirds kamerā. Buru vārstu piestiprināšanas veids neļauj atsevišķām burām iekļūt ātrijā, kamēr kamera piepildās ar asinīm. Turpmāk sīkāk tiks aplūkota atsevišķu sirds vārstuļu stenoze un nepietiekamība.Aortas vārstuļa stenoze ir visizplatītākā sirds vārstuļu slimība.
Dažreiz aortas vārstuļa stenoze ir apvienota ar mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Vairumā gadījumu tas ir iegūts cēlonis, piemēram, iekaisums vai pārkaļķošanās. Kalcifikācija bieži notiek augstā vecumā.
Tas ir deģeneratīvs process, kā rezultātā palielinās stenoze un sirds kļūst arvien saspringtāka. Kalcinēšana ir visizplatītākais iegūšanas iemesls aortas vārstuļa stenoze. Aptuveni trīs līdz pieci procenti no visiem pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem, kalcifikācijas dēļ ir aortas vārstuļa stenoze.
Augsts asinsspiediens, smēķēšana, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs un diabēts veicināt gan kalcinēšanu kuģi un atbilstoša sirds vārstuļu pārkaļķošanās. Tas noved pie vārsta mobilitātes samazināšanās, lai tas vairs nevarētu pilnībā atvērties. Savukārt iedzimtu aortas vārstuļu stenozi var izraisīt, piemēram, fakts, ka ierasto trīs vārstu kabatu vietā ir izveidotas tikai divas kabatas.
Ja pēc tam pievieno kalcifikāciju, var attīstīties stenoze. Ja ir aortas vārstuļa stenoze, tas izpaužas no noteiktas slimības pakāpes un ar dažādiem simptomiem, kas līdzīgi gaidāmajam sirdslēkme. No vienas puses, var rasties saspringuma sajūta lāde or sāpes krūtīs (stenokardija pectoris), kā arī reibonis vai pat ģībonis.
(Izraisa īslaicīgi par zemu asinsspiediens, tā, ka smadzenes īslaicīgi nevar piegādāt ar pietiekamu asiņu daudzumu). Tipiski ir arī elpas trūkums vai neliels elpas trūkums. Visi šie simptomi parasti rodas ar paaugstinātu stresu.
Ja stenozes pakāpe palielinās, simptomi rodas arī vieglas fiziskas slodzes laikā. Tomēr šie simptomi nav specifiski aortas vārstuļu stenozei, bet var rasties arī citu vārstuļu slimību gadījumā. Bieži vien aortas vārstuļa stenoze vai vārstuļu slimība vispār netiek atklāta, jo tā notiek klusi, ti, bez simptomiem.
Bet kā šie simptomi izskaidro sevi? Stenozes dēļ ar paaugstinātu spiedienu no kreisās kameras asinis jāiepumpē ar skābekli bagātinātās asinīs aorta. Pēc noteikta līmeņa bojājuma kreisajā kamerā paliek asinis.
Tā rezultātā nākamajā fāzē kreisajā kamerā uzkrājas vairāk asiņu, kā rezultātā rodas lielāka slodze. Sirds muskulatūra kompensējoši sabiezē, un ventriklis ilgtermiņā galu galā kļūst lielāks. Kādā brīdī sirdi vairs nevar piegādāt ar pietiekamu skābekļa daudzumu, kā rezultātā attīstās sirds mazspēja.
Ja tas ir smags aortas stenoze, kas izpaužas arī ar simptomiem, vārsts ir jānomaina. Vārsta nomaiņas vietā aortas vārstu var arī "uzspridzināt", izmantojot nelielu balonu, kas caur cirkšņa trauku tiek virzīts uz priekšu sirds virzienā un pēc tam piepūsts sirds vārsta vietā, lai to varētu pilnībā atvērt. atkal atvērās. In aortas vārstuļa nepietiekamība, vārsts nav pareizi aizvērts atpūta fāze, lai asinis, kas iepriekš tika iesūknētas ķermeņa apritē, varētu atkal ieplūst kreisajā kamerā.
Ja sirdij nākamajā ciklā asinis atkal jāpārsūc ķermeņa apritē, ir izveidojies lielāks tilpums. Tas nozīmē, ka sirdij jāpieliek lielāks spēks un spiediens. Palielināta spiediena rezultātā kameras kļūst lielākas un muskuļu slānis sabiezē, tāpat kā aortas stenoze.
Aortas vārstuļa nepietiekamību parasti izraisa iekaisums (endokardīts). Iekaisumu var izraisīt, piemēram, bakteriāla infekcija, pārkaļķošanās, reimatiska infekcija drudzis (kas mūsdienās ir reti sastopams) vai autoimūna slimība lupus erythematosus. Baktēriju infekcijas risks palielinās, ja vārsti jau ir bojāti.
Iedzimta aortas nepietiekamība rodas tikai ļoti reti. Vairumā gadījumu pacienti ar aortas vārstuļa nepietiekamība neizjūtat nekādus simptomus, jo tas parasti ir pakāpenisks process, kuram sirds var pielāgoties. Dažos gadījumos pacienti var pamanīt pastiprinātu sirdsdarbību (sirdsklauves).
Tomēr, ja aortas vārstuļa nepietiekamība ir akūta, piemēram, ja iekaisuma procesa laikā tiek noplēsta kabata, var rasties nopietni simptomi. Ja nepietiekamība rodas akūti, sirds nespēj izaugt, un asinis dublējas plaušu un ķermeņa cirkulācija. Tas var novest pie plaušu tūska, kā arī apakšstilbu tūska (šķidruma aizture audos).
Simptomātiski tas galvenokārt izpaužas kā elpas trūkums. Atšķirībā no stenozes, papildus vārstu nomaiņai, ir pieejamas arī citas terapeitiskas metodes nepietiekamības gadījumā. Pirms vārsta nomaiņas var mēģināt rekonstruēt vārstu ar zināmu bojājumu pakāpi, lai tas atkal pietiekami aizvērtos. Ja mitrālā vārstuļa stenoze ir klāt, asinis nevar pietiekami izplūst no kreisais ātrijs kreisajā kamerā, jo vārsts pilnībā neatveras.
Iekš kreisais ātrijstāpēc jāpieliek paaugstināts spiediens un attiecīgi palielināts muskuļu darbs, lai viss asins tilpums iesūktos kreisajā kamerā. Iegūtie mitrālā vārsta stenozes cēloņi var būt arī iekaisums vai deģeneratīvi procesi - tomēr tipisks cēlonis, pie 99%, ir reimatisks drudzis, atšķirībā no citām vārstuļu slimībām. Bet iedzimti cēloņi var izraisīt arī mitrālā vārsta stenozi.
Stenozes dēļ asinis uzkrājas priekšā kreisā kambara kreisajā ātrijā. Ja sirds nespēj kontrolēt situāciju, asinis var atgriezties plaušu cirkulācija. Pacients to uztver kā elpas trūkumu.
Ilgtermiņā spiediens iekšā plaušu cirkulācija palielinās, kas parasti ir ļoti maz, tāpēc labajai sirdij ir grūtības sūknēt asinis tālāk. Tas ved uz labo pusi sirds mazspēja. Var izraisīt arī hronisks spiediena pieaugums kreisajā ātrijā priekškambaru fibrilācija, kas palielina asins recekļu veidošanās risku, kā rezultātā a trieka vai plaušu embolija.
Ja stenoze ir tik progresējusi, ka sirds mazspēja rodas, galvenie simptomi ir elpas trūkums un nogurums. Sakarā ar atpalikušo ķermeņa daudzumu šķidruma uzkrāšanās notiek apakšstilbos, vēnās kakls ir pārslogoti un pārslodze var rasties aknas. Turklāt nakts un dažreiz asiņaina klepus var notikt.
Ja vārsts kļūst simptomātisks, sirds mazspēju var ārstēt ar medikamentiem. Tomēr ir iespējama arī ķirurģiska vārsta nomaiņa. Tāpat kā gadījumā aortas stenoze, ir iespējama arī balona dilatācija.
Pagātnē, mitrālā vārstuļa stenoze reimatisko slimību kontekstā bija salīdzinoši izplatīta drudzis, ko var izraisīt skarlatīna vai streptokoku infekcija. Tā kā zāles tikmēr ir progresīvākas un infekcijas parasti var ārstēt, savlaicīgi ievadot antibiotikas, mitrālā vārstuļa stenoze ir kļuvis ļoti reti. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir pēc aortas vārstuļa stenozes otra izplatītākā vārstuļu slimība.
Tā rezultātā samazinās spēja aizvērt mitrālā vārstuļa starp kreisā kambara un kreisais ātrijs. Noplūde ļauj asinīm izplūdes fāzē atkal ieplūst kreisajā ātrijā. Tā rezultātā rodas kreisā atriuma tilpuma celms.
Tomēr tajā pašā laikā nākamajā piepildīšanas fāzē kreisajā kamerā tiek iesūknēts vairāk asiņu, tāpēc tiek sasprindzināts arī kreisās kameras tilpums. Galu galā asinis var atkal pārslogoties plaušu cirkulācijā, un attīstās sirds mazspēja. Simptomi ir līdzīgi citu vārstuļu slimību simptomiem: samazināta veiktspēja, nogurums, piepūles elpošana un sirds klupšana.
Dažreiz priekškambaru fibrilācija var arī notikt. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir sadalīts akūtā un hroniska slimība. hroniska slimība ilgstoši paliek klīniski kluss, un simptomi parādās tikai mānīgi.
Akūtās slimības gadījumā simptomi parādās ātri. Akūtas mitrālā vārstuļa nepietiekamības iemesli ir, piemēram, vārstu baktēriju infekcija (endokardīts) ar kabatas vārstu un / vai cīpslu šuvju iznīcināšanu. Veicot a sirdslēkme, papilāru muskuļi, kas arī ir būtiski buru vārstu darbībai, var tikt norauti.
Visbiežākais hroniskas nepietiekamības cēlonis ir mitrālā vārsta izvirzīšana kreisajā ātrijā (mitrālā vārstuļa prolapss), kuru parasti novērš cīpslas pavedienu un papilāru muskuļu suspensija. Izvirzījuma dēļ vārsts nevar pareizi aizvērt. Arī endokardīts, koronārā sirds slimība, autoimūnas slimības vai ēstgribas nomācošo līdzekļu lietošana var izraisīt a hroniska slimība.
Pirms vārsta nomaiņas simptomātiskā mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā vārsts vispirms tiek ķirurģiski rekonstruēts. Kamēr bieži tiek iegūtas citas vārstuļu slimības, plaušu vārstuļu stenoze parasti ir iedzimta. Plaušu vārstuļa stenozes gadījumā plaušu vārsts pilnībā neatveras, tāpēc asinis uzkrājas vārsta priekšā labajā kamerā.
Tas noved pie spiediena labajā kamerā. Vārsta traucējumi parasti ilgstoši ir asimptomātiski un izpaužas tikai ar smagākiem bojājumiem sāpes krūtīs (stenokardija pectoris), elpas trūkums un reizēm ģībonis (ģībonis). Simptomi rodas labās sirds mazspējas laikā. Vairumā gadījumu sirds vārstuļu mēģina paplašināt, izmantojot nelielu ievietotu balonu, lai tas atkal varētu pilnībā atvērties.
Tādējādi līmētos vārstus var izpūst vaļā. Šī operācija jau tiek veikta bērniem, jo plaušu vārstuļa stenoze bieži notiek bērnība. Operācija ir nepieciešama, ja vārsta atvēršanas zona ir stipri ierobežota.
Ja bojājums ir tikai neliels, skartie parasti bez simptomiem paliek līdz pilngadībai. Ja vārsts jau ir pārāk stipri bojāts, gaisa balona dilatācijas vietā jāievieto mākslīgais vārsts. In bērnība, mēģina izvairīties no vārstu nomaiņas, jo jaunais vārsts neaug kā paša ķermeņa vārsts un tādējādi laika gaitā vairs nespēj apmierināt ķermeņa prasības.
Ja iepildīšanas fāzē plaušu vārsts nav pilnībā aizvērts, asinis no plaušu cirkulācijas var plūst atpakaļ labajā kamerā. Tā rezultātā nākamajā izstumšanas fāzē labajai kamerai jāpieliek palielināts spēks, lai iepumpētu lielāku tilpumu plaušu cirkulācijā. Ilgtermiņā sirds labā puse palielinās un attīstās labā sirds mazspēja.
Vairumā gadījumu plaušu vārstuļu nepietiekamība ir slimība, kas pastāvīgi nav simptomu. To var izraisīt, piemēram, endokardīts, reimatiskais drudzis, trauma sirds operācijas laikā vai arī tā var būt iedzimta. Tomēr vairumā gadījumu to izraisa paaugstināts spiediens plaušu cirkulācijā.
Plaušu vārstuļu nepietiekamība ir praktiski veids, kā ķermenis var samazināt spiedienu plaušu cirkulācijā, jo noplūdes dēļ plaušu cirkulācijā ir mazāk asiņu. Plaušu vārstuļu nepietiekamību ārstē tikai sekundāri. Galvenais mērķis ir novērst paaugstināta spiediena cēloni plaušu cirkulācijā.
Kad plaušu spiediens normalizējas, plaušu vārstuļa nepietiekamība parasti arī atkāpjas. Plaušu vārsts tiek reti nomainīts. Tas tiek apsvērts, kad sirds mazspējas simptomi jau notiek.
Trikuspidālā vārstuļa stenoze ir viena no retajām vārstuļu slimībām. To parasti izraisa reimatoīdais endokardīts, kas tagad ir labi ārstējams. Kad rodas stenoze, tā parasti notiek kombinācijā ar citu vārsta defektu - tas attiecas arī uz trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību.
Tādējādi trikuspidālā vārstuļa stenoze bieži notiek kombinācijā ar mitrālā vārstuļa vai aortas vārstuļa stenozi. Tomēr trikuspidālā vārstuļa stenoze var būt arī iedzimta vai rasties dažādu slimību kontekstā, piemēram Fabrija slimība, Whipple slimība vai karcinoīds (hormonu ražojošs audzējs). Trikuspidālā vārsta stenozes dēļ asinis nevar pilnībā izplūst no labais ātrijs uz labā kambara pildīšanas fāzē.
Tā rezultātā rodas tilpums labais ātrijs. Tā rezultātā asinis tiek atbalstītas venozajā sistēmā un beidzot noved pie labās sirds mazspējas. Ja rodas trikuspidālā vārstuļa stenoze ar mitrālā vārstuļa stenozi, plaušu spiediens parasti nepalielinās.
Tas ir tāpēc, ka trikuspidālā vārstuļa stenoze novērš pārāk daudz asiņu ieplūšanu plaušu cirkulācijā, lai spiediens, neskatoties uz mitrālā vārstuļa stenozi, ievērojami nepalielinātos. Tādējādi trīsciparu vārstuļa stenozei ir prognostiski labvēlīga ietekme uz esošo mitrālā vārstuļa stenozi. Parasti, ja trikuspidālais vārsts kļūst simptomātisks, to var rekonstruēt un vārsta nomaiņa nav nepieciešama.
Kā minēts iepriekš, trikuspidālā vārsta slimības reti notiek atsevišķi. Trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības izraisītājs parasti nav iedzimts, bet sekundārs vārsta defekta gadījumā kreisajā sirdī. Ja ir aortas vai mitrālā vārsta bojājums, asinis atkal uzkrājas labajā sirdī tā, ka labā sirds siena, ieskaitot vārstu, ir pakļauta paaugstinātam spiedienam.
Sirds vārstuļa gredzens, pie kura piestiprinātas atsevišķas buras, tiek atgrūsts. Tas liek burām nostāvēties tālāk un vairs nevar pilnībā aizvērt. Plaušu embolija ir līdzīgs efekts, kas arī palielina spiedienu labajā sirdī.
Tāpat kā ar citiem vārstu defektiem, var būt atbildīgs arī endokardīts vai cīpslas pavediena vai papilārā muskuļa plīsums. Tādējādi trikuspidālā vārsta infekcija parasti notiek tikai cilvēkiem ar novājinātu imūnā sistēma. Simptomātiski trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība var izraisīt sastrēgumus ķermeņa apritē. Atkarībā no tā, cik nopietni vārsts ir bojāts, pastāv vārsta rekonstrukcijas, kā arī vārsta nomaiņas iespēja.
