A elektrokardiostimulators (HSM; Schrittmacher, SM) vai elektrokardiostimulators (PM) ir ģenerators, ko izmanto dažādu sirds slimību gadījumā, lai koriģētu sirds aritmijas. A. Funkcijas elektrokardiostimulators ir stimulēšana (elektriskā impulsa piegāde pēc pieprasījuma) un iekšējo darbību uztveršana (uztvere). Sākotnējās implantācijas laikā vidējais elektrokardiostimulators pacients ir apmēram 78 gadus vecs; aptuveni 17% pacientu ir jaunāki par 70 gadiem.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Atrioventrikulārā blokāde (AV bloks) - vadīšanas traucējumi no atriuma līdz kambarim.
- Bradiaritmija - palēnināta un neregulāra sirds likme.
- Bradikardiska aritmija pēc miokarda infarkta (sirds uzbrukums).
- Bradikardisks priekškambaru fibrilācija (bradiaritmija absolūta).
- Breidija tahikardijas sindroms
- Intraventrikulārā blokāde (sinonīmi: IV blokāde; fascikulāra blokāde; augšstilbs bloķēšana) - sirds zem Viņa saišķa (lat. fasciculus atrioventricularis), ieskaitot pārmaiņus augšstilbs blokāde (labās un kreisās saišķa zaru blokādes maiņa) neatkarīgi no simptomu klātbūtnes (I klases indikācija, Pierādījumu līmenis: C).
- Sirds mazspēja (sirds mazspēja):
- Simptomātiska sirds mazspēja (NYHA II-III), LVEF (kreisā kambara izsviedes frakcija / sūkņa funkcija) ≤ 35% (neskatoties uz optimālu zāļu lietošanu) terapija), išēmiskā etioloģija (samazināta cēloņa cēlonis) asinis plūsma) un vairāk nekā 40 dienas pēc akūta miokarda infarkta (sirdslēkme).
- Simptomātiska sirds mazspēja (NYHA II-III), LVEF ≤ 35% (neskatoties uz optimālo narkotiku terapija) un nav išēmiski kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība).
- Pacienti (AHA B stadija un / vai NYHA I) ar išēmisku slimību kardiomiopātija, LVEF ≤ 30% (neskatoties uz optimālo narkotiku terapija) un vairāk nekā 40 dienas pēc akūta miokarda infarkta.
- Pacienti (AHA C stadija un / vai NYHA I) ar LVEF ≤ 30% (neskatoties uz optimālu zāļu terapiju) un vairāk nekā 40 dienas pēc akūta miokarda infarkta
- Slima sinusa sindroms - slimnieku sindroms sinusa mezgls.
- Sinuatrial blokāde (SA bloks) - vadīšanas traucējumi starp sinusa mezgls un ātrijs.
- Sinkope (īslaicīgs samaņas zudums).
- Ar izsviedes daļu> 35 procenti (IIa ieteikums).
- Ar hipertrofisku kardiomiopātija (miokarda slimība) un augsts akūtas sirds nāves risks (I pakāpes ieteikums).
- Aritmogēniskā labā kambara kardiomiopātija (IIb ieteikums).
- Atrioventrikulāra atkārtota atgriešanās tahikardija ar / bez iepriekšējas ierosmes - īslaicīga tahikardija (paātrināts impulss) ierosmes vadīšanas dēļ pa īssavienojuma ceļiem.
- Asistolija (akūta sirdsdarbības apstāšanās)
Treknrakstā, visbiežāk sastopamās norādes uz ritmu
Procedūras
Elektrokardiostimulatora terapija ir vai nu īslaicīga (ierobežota laika), vai pastāvīga. Pagaidu elektrokardiostimulatoru ierīce atstāj ārpus pacienta; pastāvīgajā elektrokardiostimulatorā ierīce, kuras izmērs ir pāris centimetri, tiek implantēta zem āda nedaudz zem kreisās vai labās atslēgas kaula. Abu veidu elektrodi tiek transvenozi (caur vēnām) nodoti labais ātrijs or labā kambara (sirds kamera), kur viņi reģistrē sirds ritmu. Biventrikulārā elektrokardiostimulatora gadījumā caur elektrodu tiek virzīts trešais elektrods labais ātrijs un koronāro vēnas sinusa (kas atgriež vēnu asinis no sirds uz apgrozība un parasti atveras apakšā labais ātrijsuz posterolateral sienas (aizmugurējā sānu siena) kreisā kambaraTādējādi elektrokardiostimulators var īpaši reaģēt, kad sirds rit ritmā, kas nav iepriekš iestatītais. Ir vairāki elektrokardiostimulatoru veidi:
- Frekvenču stabils elektrokardiostimulators (fiksētas frekvences elektrokardiostimulators) - šis elektrokardiostimulators izstaro iepriekš iestatītu impulsu skaitu minūtē; šodien praktiski vairs neizmanto.
- Pieprasījuma elektrokardiostimulators (pieprasījuma elektrokardiostimulators) - pieprasījuma elektrokardiostimulators lec iekšā tikai tad, ja tiek pārtraukts endogēnais ritms
Papildus šai klasifikācijai pēc pieprasījuma kontrolēts elektrokardiostimulators tiek klasificēts atbilstoši stimulācijas vietai, noteikšanas vietai (sensora / signāla ierakstīšana) un darbības režīmam (darbības veids):
- P vai priekškambaru vārtots elektrokardiostimulators: divi varianti:
- P-viļņu nomācis priekškambaru pieprasījuma elektrokardiostimulators (AAI elektrokardiostimulators: stimulācijas vieta = ātrijs / priekškambaru, sensora / uztveres vieta = ātrijs, darbības veids = inhibīcija / inhibīcija; lieto tikai ar neskartu AV vadīšanu); indikācijas: Bradikardija, SA bloks, slima sinusa sindroms, un priekškambaru plandīšanās.
- P-viļņu iedarbināts sirds kambaru elektrokardiostimulators (PVN elektrokardiostimulators: stimulācijas vieta = kambara / galvenā kamera, sensora vieta = ātrijs, darbības veids = T iedarbināšana / funkcijas iedarbināšana), kurā sirds auss uztvertais potenciāls tiek pārnests uz kameru / sirds kameru, izmantojot otro zondi pēc attiecīgas kavēšanās.
- Ventrikulāri kontrolēts elektrokardiostimulators: no R viļņu vai QRS kompleksa:
- Elektrokardiostimulators ar impulsu, ko iedarbina R viļņi (VVT elektrokardiostimulators: stimulācijas vieta: kambara, sensora vieta = kambara, darbības režīms = T iedarbināšana; agrāk to sauca par “gaidīšanas stimulatoru”).
- QRS vai R kavēts pieprasījuma elektrokardiostimulators (VVI elektrokardiostimulators: stimulēšanas vieta: kambara, sensora vieta = kambara, darbības režīma = inhibīcija); visizplatītākais modelis; impulsu piegāde notiek tikai tad, ja noteiktā laikā nav nākamā potenciāla
Secīgs elektrokardiostimulators (bifokālais elektrokardiostimulators): kurā secīga impulsu piegāde atriumam un ventrikulim notiek ar fizioloģiskiem intervāliem (divkameru vai divkameru stimulēšana); divi varianti:
- AV-secīgs, R-viļņu inhibēts elektrokardiostimulators (DVI elektrokardiostimulators: stimulācijas vieta = divkārša, ti, atriums un kambars, sensora vieta = ventrikuls, darbības veids = inhibīcija).
- Optimizēts AV secīgs elektrokardiostimulators (DDD elektrokardiostimulators: stimulēšanas vieta = duāls, ti, ātrijs un kambars, sensora vieta = duāls, ti, ātrijs un kambars, darbības veids = divkāršs, ti, inhibīcija un T iedarbināšana).
Visi elektrokardiostimulatoru tipi izraisa impulsu tikai tad, kad endogēnais ritms nokrītas zem elektrokardiostimulatora bāzes ātruma. Primārajā profilaksē Defibrilatora pieļauj relatīvā riska samazināšanu par 20-30%, un sekundārajā profilaksē relatīvais riska samazinājums ir zināms par 20-40%. Sirds atkārtota sinhronizācija terapija (CRT) noved pie sirds mazspēja simptomi (sirds mazspējas simptomi) un prognoze. Pēc elektrokardiostimulatora ievietošanas regulāri tiek veiktas pārbaudes (ik pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem), lai agrīnā stadijā atklātu iespējamās komplikācijas. Pulsa ģenerators tiek mainīts pēc 5-8-10 gadiem, atstājot zondi.
Elektromagnētisko traucējumu avoti
Iejaukšanās implanti gadā notiek aptuveni 0.3–0.7 gadījumos. Tālāk ir sniegtas piezīmes par elektriskām ierīcēm
- Mobilie tālruņi (tagad iespējams tikai tad, ja mobilais tālrunis ir novietots tieši uz āda vieta virs implanta).
- Pretaizdzīšanas ierīces (universālveikalu ieejas zonā): radiofrekvenču sistēmām (tā sauktajiem RFID skeneriem) ir nepieciešams drošības attālums:
- Elektrokardiostimulators 60 cm
- Defibrilators 40 cm
- Indukcijas krāsnis: drošības attālums ir vismaz 25 cm.
Iespējamās komplikācijas
Agrīnas komplikācijas pēc elektrokardiostimulatora implantācijas:
- Ventrikulāra perforācija (“kambara caurduršana”) ar perikarda tamponādi (šķidruma uzkrāšanās perikardā, kas kavē sirds piepildījumu) (<1%)
- pneimotorakss (sabrukums plaušu ko izraisa gaisa uzkrāšanās starp viscerālo sauca (plaušu pleiras) un parietālās pleiras (lāde pleiras)) (0.4%)
- Elektrodu dislokācija (“pārvietošanās”) (<1%).
Pēc iespējamām infekcijām (1-12%) pēc elektrokardiostimulatora implantācijas var rasties brūču dziedēšana traucējumi vai pēc spiediena nekrozeVēlīnās komplikācijas pēc elektrokardiostimulatora implantācijas:
- Ģeneratora darbības traucējumi (elektrokardiostimulatora nepietiekama signāla uztvere: “nepietiekama jutība” (3.8%); reaģēšana uz signāliem, kas nav paredzēti šim nolūkam (piemēram, T viļņi): “pārmērīga jutība” (0.7%)).
- Elektrodu sistēmas darbības traucējumi (elektrodu dislokācija; elektrodu plīsums (3.8%); korpusa plīsums; izolācijas defekti (3.4%))
- Akumulatora izsmelšana
Elektrokardiostimulatora disfunkcijas simptomi
- Reibonis vai ģībonis (īslaicīgs samaņas zudums), kad stimulēšana neizdodas
- Fiziskā aizdusa akumulatora izsīkuma gadījumā
- Tahikardija elektrokardiostimulatora tahikardijā.
- hemodinamiskā nestabilitāte
Galvenie simptomi un iespējamās ar elektrokardiostimulatoru saistītas diferenciāldiagnozes (modificēts no)
| Vadošie simptomi | Ar elektrokardiostimulatoru saistītas diferenciāldiagnozes | Pasākumi |
| Bradikardija (pārāk lēna sirdsdarbība: <60 sitieni minūtē) Sinkope (īslaicīgs samaņas zudums) | SM disfunkcija: “izejas bloks” (= neefektīva stimulācija; smailēm nereaģē reakcija), akumulatora izsīkšana, SM inhibīcija “pārmērīgas jutības dēļ (= SM uztver elektriskos (traucējumu) signālus no ārpuses, kas ir spēcīgāki nekā sirds pašas impulsi; piemēram, skuveklis) | EKG, magnētiskā atpūta, ja nepieciešams (= palielina stimulēšanas frekvenci un impulsa enerģiju; brīdinājums: liels enerģijas patēriņš var izraisīt pilnīgu SM mazspēju), ārēja SM, kateholamīna ievadīšana |
| Aizdusa (elpas trūkums) | SM disfunkcija, pneimotorakss (plaušu sabrukums, ko izraisa gaisa uzkrāšanās starp viscerālo pleiru (plaušu pleiru) un parietālo pleiru (krūšu kurvja pleiru)), perikarda izsvīdums (perikarda izsvīdums) | EKG, pulsa oksimetrija (metode, kā neinvazīvi noteikt arteriālo skābekļa piesātinājumu, mērot gaismas absorbciju), rentgena krūtīs, ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) |
| Tahikardija(> 100 sirdsdarbības minūtē). | SM tahikardija | EKG, magnētiskā atpūta |
| Sāpes krūtīs (sāpes krūtīs) | Akūts koronārais sindroms (AKS; ACS) | EKG, transports uz centru ar sirds kateterizācija laboratorija. |
| Drudzis, drebuļi | Kabatas infekcija, zondes endokardīts | SM kabatas pārbaude,ehokardiogrāfija, asins kultūra. |
SM = elektrokardiostimulators
Ilgtermiņa sekas
- Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
Citas piezīmes
- Bezvadu elektrokardiostimulatori (“bezvada elektrokardiostimulatori”), kas ir miniaturizēti elektrokardiostimulatori, kas pilnībā implantēti labā kambara (sirds kambarī), par 66% zemāks komplikāciju biežums nekā pēc transveno stimulācijas sistēmu implantēšanas 6 mēnešu laikā lielā salīdzinošā pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 5,700 pacienti. The pneimotorakss līmenis (skatīt iepriekš), kas bija pārsteidzoši augsts parasto elektrokardiostimulatoru grupā (5.4% pret 0%), bija atbildīgs par ievērojamo atšķirību….
- Elektrokardiostimulatori, kas stimulē Viņa paketi (= Viņa saišu elektrokardiostimulatorus), ievērojami samazina ar sirds mazspēju saistītas hospitalizācijas risku. Turklāt tendence uz zemāku mirstību (mirstības līmeni) ir acīmredzama ilgtermiņā.
