Simptomi
Ja ir nepieciešams apvedceļš, nogulsnes ir izraisījušas artēriju sašaurināšanos vai aizsprostojumu, kas piegādā sirds. Pirmie sirds un asinsvadu saspiešanas simptomi parasti rodas fiziskas slodzes laikā un ir lāde spiediens, elpas trūkums un elpas trūkums, neregulārs pulss un samazināta veiktspēja. Ja tā ir smaga vazokonstrikcija artēriju sistēmā sirds, simptomi jau parādās miera stāvoklī.
Bieži pacientiem var noteikt atbilstošus vazokonstrikcijas riska faktorus. Tie ietver smēķēšana, liekais svars, augsts asinsspiediens un blakusslimības, piemēram, diabēts mellitus. Vairumā gadījumu pacienti apgalvo, ka pirms dažiem mēnešiem varēja uzkāpt pa kāpnēm un tagad viņiem ir miera simptomi. Ja kuģis ir pilnībā bloķēts, tas atbilst a sirds uzbrukums ar smagu sāpes iekš lāde, starojums žoklī un / vai kreisajā plecā, elpas trūkums un svīšana. A sirdslēkme ir absolūta ārkārtas situācija, kas jāārstē pēc iespējas ātrāk.
Operācija
Agrāk apvedceļa operācija vienmēr tika veikta atvērtai sirdij. Šeit sirds tika apturēta (kardioplēģija) un asinis piegādi ķermenim pārņēma a sirds-plaušu mašīna. Šis paņēmiens joprojām tiek izmantots bieži.
Apvedceļa operācija uz atvērtas, bet sirds sitiena ir tā variācija. Lūk, nē sirds-plaušu mašīna ir nepieciešams, un apvedceļš tiek veikts uz sitošās sirds. Šis pasākums parasti tiek veikts, kad kuģi un aorta ir tik stipri pārkaļķojušies, ka nav iespējams tos atvienot un tādējādi uzvilkt sirds-plaušu mašīna.
Mūsdienās arvien populārāka kļūst arī minimāli invazīvā šuntēšanas operācija, proti, operācija vairs netiek veikta atvērtai sirdij un lāde paliek slēgts. Tā vietā operācija tiek veikta, veicot nelielu iegriezumu starp ribiņas (atslēgas cauruma tehnika). Lietojot mākslīgo sirds vārsti, šī maigā ķirurģiskā tehnika jau ir izveidojusies un tagad tiek regulāri veikta.
Minimāli invazīvās ķirurģiskās tehnikas priekšrocība ir tā, ka tā ir maigāka un komplikācijas, piemēram, brūču dziedēšana traucējumi rodas retāk. Tomēr operācijas laikā var būt nepieciešams veikt operāciju ar atvērtu sirdi anatomisko apstākļu dēļ (slikta redzamība utt.). Šajā gadījumā sākotnēji sāktā atslēgas cauruma metode tiek pārtraukta un tiek atvērta lāde.
Apvedceļi, izmantojot parasto atvērto metodi un jaunāko atslēgas cauruma metodi, rezultātos būtiski neatšķiras. Ar atvērto ķirurģisko metodi papildus brūču dziedēšana traucējumi, iekaisums krūšu kauls var arī notikt. Turpretī ar minimāli invazīvu atslēgas caurumu tehniku ribiņas daudzkārt jāizplata mazākas piekļuves dēļ, kas kā blakusparādības, iespējams, var izraisīt vairāk sāpes pēcoperācijas ārstēšanā.
2002. gadā tikai 1% no visām apvedceļa operācijām tika veiktas ar atslēgas cauruma tehniku. Pa to laiku ir pieaudzis minimāli invazīvu operāciju īpatsvars, taču tas vēl nav aizstājis atklāto sirds operāciju. Pēc zinātnieku domām, tas ir tāpēc, ka minimāli invazīvas tehnikas priekšrocības salīdzinājumā ar atklātu operāciju nav tik pārliecinošas, kā cerēts.
Sakarā ar zemo komplikāciju līmeni operācijās ar stāvošu sirdi, arī minimāli invazīvā ķirurģiskā metode šajā aspektā var gūt tikai nelielu rezultātu. Tomēr tas, kur tas skaidri noved, ir kosmētikas rezultāts. Kamēr atvērtā apvedceļa operācija atstāj brūci ar sekojošu rētu apmēram 30 līdz 40 cm krūšu kauls, minimāli invazīvā tehnika atstāj tikai dažu centimetru rētu.
Apvedceļa darbība ir nepieciešama, ja ir viena vai vairākas koronāras slimības kuģi ir bloķēti. Operācijas laikā no ķermeņa jāaizstāj trauks (a vēnas no apakšas kāja vai artērija no rokas) tiek izmantots kā apvedceļš. Kuģis ir savienots ar aorta pirms bloķēšanas un tiek atkal savienots ar skarto koronāro asinsvadu aiz aizsprostojuma.
Tas rada apvedceļu, kas nodrošina sirds muskuļa piegādi aiz tā. Katra apvedceļa operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Standarta ķirurģijā vispirms tiek atvērta krūtis, jo tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt piekļuvi sirdij.
Pacients ir savienots ar sirdsplaušu mašīna, kas uz noteiktu laiku var aizstāt sirdi. Tā kā sirdsdarbības operācija ir ārkārtīgi sarežģīta, sirds tiek imobilizēta ar medikamentiem. Jaunākas ķirurģiskas metodes ļauj veikt apvedceļa operāciju, neatverot krūtis.
Ne vienmēr ir nepieciešams izmantot sirdsplaušu mašīna. Ja tas netiek izmantots, apvedceļš vispirms jāpiestiprina pie bloķētā koronāra artērija. Tad aorta ir daļēji nospiests un apvedceļš ir sašūts.
Tad skava atkal tiek noņemta. Operācijas ilgums parasti ir apmēram trīs stundas, ja tiek izmantota standarta ķirurģiska procedūra. Līdzīgu ilgumu var pieņemt arī minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm.
Parasti operācijas ilgums ir atkarīgs no tā, cik daudz apvedceļu ir jāuzbūvē. No vienas puses, katram apvedceļam ir nepieciešams papildu laiks trauka noņemšanai uz rokas vai kāja. Īpaši, ja tiek izmantoti vairāki apvedceļi no dažādām ķermeņa daļām, operācijas laiks tiek pagarināts.
Turklāt atkarībā no vietas apvedceļa “uzstādīšana” uz sirdi ir arī laikietilpīga. Piemēram, ir grūtāk nokļūt sirds aizmugurē, tāpēc apvedceļš šajā vietā prasa ilgāku laiku nekā apvedceļš pie priekšējās sienas. Operācijas ilgums var ietvert arī sagatavošanos un pēcpārbaudi.
Parasti zāles tiek ievadītas apmēram stundu pirms operācijas, kas nogurdina un rada nomierinošu efektu. Pēc tam pati operācija sākas ar vispārējā anestēzija, pēc kura operāciju var veikt sirdī. Parasti paiet vēl 10 līdz 30 minūtes, pirms pacients pamostas no anestēziju pēc operācijas.
Kaut arī minimāli invazīva a stenta maksā apmēram 17,000 30,000 EUR, apvedceļa darbība var maksāt līdz XNUMX XNUMX EUR. Tīras ķirurģiskas metodes izmaksu atšķirība ir neliela, taču nedaudz ilgākas atklātas operācijas pēcoperācijas ārstēšanas (brūču kopšana, drenāžas ieliktnis utt.) Dēļ izmaksas var būt lielākas.
No otras puses, sarežģītākas apmācības metodes, ar kurām ķirurgi specializējas atslēgas caurumu ķirurģijas tehnikā, ir dārgi. Šeit ir nepieciešams ķirurģisks robots, kura izmaksas ir aptuveni miljons eiro un ko ne katrs centrs var atļauties. Tāpēc apmācības izmaksas par minimāli invazīvu ķirurģiju šobrīd ir daudz lielākas, kas padara atvērtās šuntēšanas operācijas salīdzinoši zemākas.
Vēl viens minimāli invazīvas metodes trūkums ir precīzāks un prasīgāks uzraudzība pacientam procedūras laikā. Tā kā operācija tiek veikta sirdsdarbībā, procedūras laikā īpaša uzmanība jāpievērš iespējamiem asinsrites sistēmas pārkāpumiem. Ievainošanas risks kuģi un / vai nervu auklas procedūras laikā tiek raksturotas arī kā palielinātas ar atslēgas cauruma tehniku, jo sirds ķirurgam trūkst parastā skata uz atvērto ķirurģisko lauku.
Tomēr ar atklāto ķirurģisko metodi brūču dziedēšana traucējumi un komplikācijas krūšu masīvas atvēršanās un izplatīšanās dēļ notiek biežāk. Neskatoties uz gandrīz identiskiem rezultātiem ar atklātu un minimāli invazīvu šuntēšanas operāciju, jāatzīmē, ka, lai arī vairākas šauras zonas var savienot ar atslēgas cauruma tehniku, nevis 4-5, kā ar atklātu operāciju. Kritiķi norāda, ka minimāli invazīvas šuntēšanas operācijas šeit sasniedz savas robežas, jo liela daļa sašaurinājumu liek veikt apvedceļa operāciju. Operācija ar stāvošu sirdi ilgst apmēram 3-6 stundas, atkarībā no operējamiem traukiem un vispārējā stāvoklis pacienta. Minimāli invazīvās ķirurģiskās tehnikas ilgums ir nedaudz īsāks, jo nav izdalīta krūškurvja atvere un sirds unplaušu mašīna.
