Kas ir C hepatīts?
C hepatīts ir aknu iekaisuma forma, ko izraisa C hepatīta vīruss (HCV). C hepatīta vīruss ir izplatīts visā pasaulē un galvenokārt tiek pārnests ar asinīm. Akūta slimība bieži progresē bez izteiktiem simptomiem. Tomēr akūts C hepatīts bieži pāriet hroniskā formā. C hepatīta infekcija tiek uzskatīta par hronisku, ja patogēna ģenētiskais materiāls HCV RNS ir nosakāms slimās personas asinīs ilgāk par sešiem mēnešiem.
Hronisks C hepatīts ir viens no biežākajiem aknu samazināšanās (cirozes) un aknu vēža (hepatocelulārās karcinomas) cēloņiem. Visā pasaulē tas izraisa apmēram 30 procentus no visām aknu cirozēm un apmēram ceturto daļu hepatocelulāro karcinomu.
Pienākums ziņot
Par C hepatītu ir jāziņo. Tas nozīmē, ka ārstējošajam ārstam par visiem aizdomīgajiem gadījumiem un pierādītajām saslimšanām ar vārdu jāziņo atbildīgajai sabiedrības veselības nodaļai. Tas pats attiecas uz nāves gadījumiem no C hepatīta. Veselības birojs datus pārsūta Roberta Koha institūtam, kur tie tiek reģistrēti statistiski.
Kādi ir C hepatīta simptomi?
C hepatīta infekcijas aptuveni 75 procentos gadījumu neizraisa simptomus vai tikai nespecifiskus, pārsvarā gripai līdzīgus simptomus. Tie ietver, piemēram:
- Nogurums un nespēks
- @ Apetītes zudums
- Nelabums
- Muskuļu un locītavu sāpes
- Viegls drudzis
Tikai aptuveni 25 procentiem inficēto personu attīstās akūts aknu iekaisums, kas parasti ir viegls. Tas galvenokārt ir pamanāms ar dzelti, ti, ādas, gļotādu un baltās sklēras dzeltēšanu acī. Iespējamas arī labās puses vēdera augšdaļas sūdzības.
Dažreiz simptomi un slimības rodas pilnīgi dažādos ķermeņa reģionos hroniska C hepatīta gaitā. Tie ir nieze, locītavu sāpes, limfmezglu palielināšanās (limfoma) un nieru vājums (nieru mazspēja). Tie ir nieze, locītavu sūdzības, limfmezglu palielināšanās (limfoma), īpašas asinsvadu un nieru iekaisuma formas un nieru vājums (nieru mazspēja).
Saistībā ar hronisku C hepatītu bieži tiek novērotas arī citas slimības, piemēram, depresija, cukura diabēts, autoimūns vairogdziedzera iekaisums (piemēram, Hašimoto tireoidīts) un tā sauktais Šegrena sindroms.
Kā tiek pārraidīts C hepatīts?
C hepatīts galvenokārt tiek pārnests ar piesārņotu asinīm.
Inficēšanās risks pastāv arī medicīnas personālam (piemēram, ārstiem vai medmāsām), kam ir kontakts ar C hepatīta pacientiem vai viņu paraugu materiāliem. Piemēram, ja kāds savaino sevi uz adatas, kas ir piesārņota ar inficētas personas asinīm, vīrusa pārnešana ir iespējama. Tomēr šādas arodinfekcijas ir reti sastopamas, jo īpaši tāpēc, ka pārnešanas risks pēc caurdurtas traumas ir vidēji mazāks par vienu procentu.
Savukārt asins un plazmas ziedošana vairs nerada būtisku inficēšanās risku, jo šajā valstī visiem asins pagatavojumiem ir jāveic C hepatīta pārbaude. Pārnešana caur citiem ķermeņa šķidrumiem, piemēram, siekalām, sviedriem, asarām vai spermu, arī ir ļoti maz ticama. Tomēr principā infekcija ir iespējama noteiktu seksuālo darbību laikā, ja tās ir saistītas ar paaugstinātu traumu risku, piemēram, gļotādām.
Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ar lielu vīrusu slodzi un asiņojošiem ievainojumiem krūtsgala rajonā (piemēram, mazas plaisas, ko sauc par ragādes), var būt ieteicams lietot barošanas vāciņu. Savukārt pašam mātes pienam nav nekādas nozīmes vīrusa pārnēsāšanā.
Nav pārliecinoši noskaidrots, vai tetovējumu, pīrsingu vai ausu caurumu izduršana rada C hepatīta infekcijas risku. Tomēr, ja tiek izmantoti piesārņoti galda piederumi (jo tie netika pienācīgi dezinficēti starp klientu tikšanās reizēm), vīrusu pārnešanu nevar pilnībā izslēgt.
C hepatīts: inkubācijas periods
Laiks starp inficēšanos un pirmo C hepatīta simptomu parādīšanos (inkubācijas periods) ir divas līdz 24 nedēļas. Tomēr vidēji paiet sešas līdz deviņas nedēļas. Ja vīrusa ģenētiskais materiāls (HCV-RNS) ir nosakāms asinīs, pastāv infekcijas risks citiem.
Pārbaudes un diagnoze
Tam seko fiziska pārbaude: ārsts cita starpā pārbauda ādas krāsu, gļotādu un balto sklēru acī (dzeltenība dzeltenā gadījumā). Viņš arī palpē vēderu, lai noteiktu, vai labajā vēdera augšdaļā ir spiediena sāpes, kas liecina par iespējamu aknu slimību. Palpējot vēderu, viņš arī novērtē, vai aknās nav patoloģisku. Piemēram, sacietējis orgāns norāda uz aknu cirozi.
Laboratoriskie testi
Asins analīzes ir būtiska C hepatīta diagnozes sastāvdaļa. Pirmkārt, ārsts nosaka aknu vērtības (piemēram, GOT, GPT), jo paaugstinātas vērtības var liecināt par aknu slimību. Otrkārt, asinīs tiek meklētas antivielas pret C hepatīta vīrusiem (anti-HCV). Šādas antivielas parasti ir nosakāmas septiņas līdz astoņas nedēļas pēc inficēšanās. Tikai šāds C hepatīta tests ļauj noteikt ticamu diagnozi.
Ja (aizdomas) infekcija notikusi pavisam nesen, iespējams, organismam vēl nav bijis pietiekami daudz laika specifisku antivielu veidošanai. Arī šajā gadījumā noteiktību var sniegt tikai tieša patogēna noteikšana.
Ir dažādi C hepatīta vīrusa apakštipi, tā sauktie genotipi, kas atšķiras viens no otra pēc to īpašībām. Kad C hepatīta diagnoze ir noteikta, ir svarīgi noteikt precīzu patogēna genotipu. Turklāt ārsts nosaka tā saukto vīrusu slodzi, proti, vīrusa ģenētiskā materiāla (HCV RNS) koncentrāciju asinīs. Abi ir svarīgi terapijas plānošanai.
Vēdera dobuma ultraskaņa
Biopsija un elastogrāfija
Lai precīzāk noteiktu, cik tālu rētas (fibroze) jau ir progresējušas, ārsts var paņemt audu paraugu no aknām un veikt to izmeklēšanu laboratorijā (aknu biopsija). Alternatīva ir īpaša ultraskaņas tehnika, ko sauc par elastogrāfiju. To var izmantot, lai noteiktu aknu fibrozes pakāpi bez iejaukšanās organismā.
ārstēšana
Akūts C hepatīts dziedē vairāku nedēļu laikā bez ārstēšanas līdz pat 50 procentiem inficēto. Šī iemesla dēļ ārsti parasti neizraksta pretvīrusu zāles uzreiz, bet gan nogaida un redzēs.
Pat akūta C hepatīta gadījumā ar smagiem simptomiem vai smagām vienlaicīgām slimībām bieži vien ir lietderīgi infekciju ārstēt ar pretvīrusu zālēm.
Tomēr šādas zāles galvenokārt lieto hroniska C hepatīta ārstēšanai. Tās ir paredzētas, lai novērstu aknu slimības tālāku progresēšanu. Tie ir paredzēti, lai novērstu aknu slimības tālāku progresēšanu. Tādā veidā tie samazina arī aknu cirozes un aknu vēža risku kā hroniska C hepatīta vēlīnās sekas.
Zāles pret C hepatītu
Mūsdienās C hepatītu pārsvarā ārstē ar zālēm, kas neļauj patogēniem dažādos veidos vairoties. Ārsti šādus līdzekļus dēvē par “tiešajiem pretvīrusu līdzekļiem” (DAA). Tie ir pieejami tablešu formā. Blakusparādības praktiski nepastāv. Izmantotie DAA ietver:
- proteāzes inhibitori, piemēram, grazoprevīrs, glekaprevīrs vai simeprevīrs
- Polimerāzes inhibitori, piemēram, sofosbuvirs
- NS5A inhibitori, piemēram, velpatasvir, ledipasvir vai elbasvir
Daudzi no šiem līdzekļiem nav pieejami atsevišķi, bet tikai fiksētā tablešu kombinācijā.
Interferonu nesaturoša C hepatīta terapija nav ieteicama grūtniecības un zīdīšanas laikā.
C hepatīta ārstēšana ar zālēm parasti ilgst divpadsmit nedēļas. Dažos gadījumos ārsts izraksta zāles tikai astoņas nedēļas. Tomēr dažiem slimniekiem tās jālieto ilgāk par divpadsmit nedēļām, piemēram, 24 nedēļas.
Vismaz divpadsmit nedēļas pēc zāļu terapijas beigām ārsts vēlreiz pārbauda asinis, lai pārbaudītu terapijas panākumus. Ja paraugā joprojām var konstatēt ģenētisko materiālu no C hepatīta vīrusiem, vai nu terapija nav bijusi pietiekami efektīva, vai arī slimā persona ir atkal inficējusies. Šajā gadījumā parasti ir ieteicama atkārtota ārstēšana (parasti ar citiem līdzekļiem nekā pirmajā reizē).
Aknu transplantācija
Kurss un prognoze
Daudzi pacienti vēlas uzzināt vienu lietu galvenokārt: vai C hepatīts ir izārstējams? Atbilde ir: daudzos gadījumos jā.
Akūts C hepatīts spontāni izārstējas aptuveni 15 līdz 45 procentiem inficēto. Un otrādi, tas nozīmē: hronisks C hepatīts attīstās 55 līdz 85 procentiem no visām inficētajām personām. Arī tas parasti ir viegls un bez specifiskiem simptomiem. Tomēr spontāna atveseļošanās tiek novērota reti.
Tomēr pareiza hroniska C hepatīta terapija bieži vien noved pie panākumiem. Šajā gadījumā veiksme nozīmē, ka asinīs vairs nav nosakāmi vīrusi. To pārbauda ar kontroles izmeklējumiem pēc ārstēšanas beigām. Turpmākie recidīvi ir reti. Taču pēc izārstētas infekcijas ir iespējams atkārtoti inficēties ar C hepatītu. Tādējādi, atšķirībā no dažiem citiem hepatīta veidiem, slimība neatstāj mūža imunitāti.
Hronisks C hepatīts: vēlīnās sekas
Apmēram 20 procentiem pacientu ar hronisku C hepatītu aknu ciroze attīstās kā vēlīnas sekas 20 gadu laikā. Šajā procesā arvien vairāk audu tiek pārveidots par nefunkcionāliem saistaudiem, kā rezultātā aknas arvien vairāk zaudē savu funkciju. Tomēr aknu cirozes progresēšanas ātrums dažādiem cilvēkiem ir ļoti atšķirīgs, jo slimības gaitu ietekmē dažādi faktori. Faktori, kas veicina strauju aknu cirozes attīstību, ir:
- Vecāks vecums
- Vīriešu dzimums
- Hroniska alkohola lietošana
- Papildu infekcija ar B hepatītu
- Papildu inficēšanās ar HIV
- HCV 3. genotips
- Paaugstināts aknu enzīmu (transamināžu) līmenis
- Hroniska hemodialīze
- Noteikta taukainu aknu slimības forma (steatoze)
- Ģenētiskie faktori
