Sakņu palieku noņemšana

No zobiem, kurus iznīcināja karioze (zobu samazinājums) vai traumas (zobu nelaimes gadījums) dēļ dažreiz tikai to sakņu daļas paliek žokļa kauls. Pat it kā vienkārša gaitā zoba izraušana (Latīņu valodā ex-trahere “izvilkt”; zobu noņemšana), vainaga vai saknes komplikācija lūzums (sakņu lūzums) var rasties, tāpēc kaulu daļas, kas paliek kaulā, ir jānoņem atsevišķi. Ja šķēršļi, piemēram, stipri atšķirīgas (sadalītas) saknes vai hipercementoze (sakņu sabiezēšana), ir zoba izraušanavai, ja sakņu padomi ir ļoti smalki, saknes lūzums var rasties ekstrakcijas laikā. Parasti vairāk vai mazāk lielas sakņu paliekas var noņemt tikai ar plašākiem ķirurģiskiem pasākumiem, piemēram, atloku ( gļotādas-periosteuma atloks = gļotādas-kauls āda atloks) un osteotomija (kaula griešana vai kaula fragmenta noņemšana) no kaulainā alveolārā procesa (žokļa daļa, kurā atrodas zobu nodalījumi = alveolas). Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama arī sakņu paliekām, kuras pēc traumas (zobu nelaimes gadījums) vairs nevar saglabāt, vai zobiem, kurus dziļi iznīcinājusi karioze (zobu samazinājums), kura atlikusī saknes daļa vairs nenodrošina pietiekamu virsmu ekstrakcijai izmantotajiem knaiblēm un svirām. Tāpēc procedūras plānošana, pamatojoties uz klīnisko novērtējumu un rentgena stariem, ir obligāta. Šaubu gadījumā tiek pieņemts lēmums par labu osteotomijai.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Gareniski salauzti zobi (gareniskā sakne lūzums).
  • Zobu šķērsvirziena lūzumi (šķērsvirziena sakņu lūzums) ar nelabvēlīgu lūzuma līnijas gaitu zobu saglabāšanai.
  • Sakņu lūzumi ekstrakcijas vai zobu ķirurģiskas noņemšanas kontekstā.
  • Kariesa iznīcinātie zobi līdz sakņu daļām, kurus vairs nevar saglabāt
  • Zobu protēžu atjaunošana pirms staru terapija (staru ārstēšana) perorālajā un sejas un žokļu rajonā, pirms ķīmijterapija, pirms orgānu transplantācijas imūnsupresijas gadījumā (pasākumi, lai nomāktu recipienta organisma aizsardzības reakcijas pret organismam svešu donora orgānu).

Kontrindikācijas

Ja ir norādīta zobu noņemšana, tiek norādīta arī intraoperatīvās sakņu paliekas noņemšana, ja vien:

  • Var tikt apdraudētas svarīgas anatomiskās struktūras
  • Lai noņemtu sakņu paliekas, būtu jāizveido plašs kaulu defekts.

Šajos gadījumos, ņemot vērā infekcijas (iekaisuma) vai neiraliformu sūdzību risku (sāpes ko izraisa nervu kairinājums), ir jāapsver iespēja atstāt saknes paliekas, izskaidrojot pacientam iespējamās komplikācijas.

Pirms operācijas

Pirmsoperācijas (pirms operācijas) pieeja ir tāda pati kā tā, ko izmanto, lai sagatavotos ekstrakcijai:

  • Rentgenogrammas, lai sniegtu pārskatu par patoloģisko (slimības) procesu un plānotu procedūru.
  • Pacienta informēšana par sakņu noņemšanas procedūru un nepieciešamību, tipiskajiem ar to saistītajiem riskiem, kā arī alternatīvām un sekām, ja procedūra netiek veikta
  • Pacienta informēšana par uzvedības pasākumiem pēc procedūras un par ierobežotām spējām reaģēt pēc procedūras: vietējās darbības laikā anestēzija (vietējā anestēzija) ir sagaidāms ar ierobežotu reaģēšanas spēju, lai pacientam nevajadzētu aktīvi piedalīties ceļu satiksmē un arī nedarbināt mehānismus.
  • Pirms plašas rehabilitācijas, ja nepieciešams, zobārstniecības laboratorijā tiek izgatavota pārsēja plāksne.
  • Koagulācijas traucējumu gadījumā saskaņojiet ārstēšanu ar ģimenes ārstu vai internistu.
  • Ja nepieciešams, uzsāk antibiotiku palīgvielu terapija, piem., gadījumā endokardīts risks (endokardīta risks), ja stāvoklis pēc staru terapija (staru terapija) vai bifosfonātu terapija (bifosfonāti kaulu vielmaiņas slimību, kaulu, terapijai metastāzes, osteoporozeutt.) vai kā citādi palielināts vietējās infekcijas risks.

Ķirurģiskā procedūra

1. vietējais anestēzija (vietējā anestēzija).

  • Augšžoklī infiltrācija anestēzija parasti veic, novietojot anestēzijas (sastingšanas līdzekļa) depo tuvu kaulam aploksnes krokā uz izvelkamā zoba. Otrais depo anestezē (nomodē) palatālu gļotādas sakņu paliekas zonā. Priekšējiem zobiem (13 līdz 23) otro anestēzijas līdzekli novieto blakus papilla incisiva (incisālā papilla).
  • Apakšžoklī infiltrācijas anestēzija netiek veikts, jo tas nevar pietiekami iekļūt stabilajā apakšžokļa kaulā. Šeit tiek veikta apakšējā alveolārā nerva (apakšžokļa nerva filiāle) vadīšanas anestēzija, kas vienlaikus piegādā vienas apakšžokļa puses zobu nodalījumus. Depo novieto vietā, kur nervs nonāk apakšžoklī. Lingvālais nervs (mēle nervs), kas nodrošina sensāciju mēles priekšējām divām trešdaļām, darbojas arī tiešā tuvumā, tāpēc arī tas tiek anestēzēts. Vēl viens depo tiek novietots vestibila zoba zonā (aploksnes locījumā), lai notvertu bukālo nervu (vaigu nervu) un tādējādi gļotādas un gingiva (gļotāda un smaganas), kas atrodas līdz vaigam.
  • Ja ir iespējama vienkārša saknes palieku ekstrakcija, ar ierobežojumiem attiecībā uz apakšžokļa aizmugurējiem zobiem var apsvērt arī intraligamentāro anestēziju (ILA) desmodontālajā spraugā (atstarpe starp sakni un kaulu nodalījumu). Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas šļirču sistēmas, kas var radīt nepieciešamo augstāku spiedienu ar priekšrocību, ka tikai ļoti mazos daudzumos vietējais anestēzijas līdzeklis tiek piegādātas. Anestēzija attiecas tikai uz attiecīgo zobu.

2. sakņu paliekas ieguve.

Ja virs limbus alveolaris (alveola kaulainā mala, zobu ligzda) izvirzās pietiekami garš viena saknes zoba saknes fragments, saspringtā supra-alveolārā saistaudi (virs alveola) vispirms tiek atdalīts no saknes ar sviru. Tad, tāpat kā a zoba izraušana, rotācijas vai luksācijas kustības tiek veiktas jutīgi, izmantojot īpašas sakņu knaibles vai sviras, lai saknes paliekas mobilizētu (pārvietotu) un noņemtu. 3. vairāku sakņu zobu sakņu palieku noņemšana

Zoba saknes ar vairākām saknēm var ievērojami atšķirties (izšļakstīties). Ja šī ieguves šķēršļa dēļ vainaga lūzums (plīsums no zoba vainags no saknes daļas) ir noticis, ieteicams vispirms atdalīt sakņu bloku gareniski ar Lindemana urbumu un tādējādi atdalīt saknes. Pēc tam tos var izvilkt atsevišķi, ja ir pietiekami daudz virsmas, lai uzliktu knaibles vai sviru. 4. uzliesmojums un osteotomija

Dziļāk lūzušas (salauztas) saknes, kuru lūzuma virsmas atrodas zem limbus alveolaris (kaulu zobu nodalījuma malas), var noņemt tikai tad, ja tās vispirms ir skaidri pakļautas. Šim nolūkam nav iespējams izvairīties no ķirurģiskas procedūras:

  • Iegriezums - trapecveida vai trīsstūrveida ar plašu pamatni vestibilā (mutes vestibils, kas atrodas uz vaiga vai lūpa).
  • Izlocīšana - gļotādas-periosta atloka mobilizēšana (gļotādas-kaula atloka atdalīšana no kaulainās pamatnes) ar rasatorijas palīdzību.
  • Vestibulārā alveolārā sienas vizualizācija (zobu nodalījuma siena, kas vērsta uz mutes vestibilu).
  • Osteotomija - plāna kaula slāņa noņemšana virs saknes (-ēm) ar nelielu lodīšu saru. Labvēlīgos gadījumos vielu var maigi iegūt kaula tiltu nedaudz (zobu nodalījuma malā).
  • Sakņu daļu Umfräsung
  • Mobilizācija un noņemšana ar zondes, skalera, spīles, sviras palīdzību.
  • Brūces aizdare, pielāgojot atloku ar šuvēm.

5. kiretāža un brūču kopšana

Iekaisīgi izmainīti mīkstie audi tiek rūpīgi izkausēti (izkapti ar tā sauktajām asām karotēm) un, ja nepieciešams, tiek nosūtīti patohistoloģiskiem (smalku audu) atklājumiem. Tā kā sakņu paliekas ekstrakcija ievaino asinis kuģi smaganu, kā arī periodonta un kaula asiņošana ir neizbēgama blakusparādība. Parasti to var apturēt, piemērojot a mērci ar spiedienu apmēram desmit minūtes sterila tampona veidā, uz kura pacients šajā periodā iekož. Alveolārajā nodalījumā (zobu nodalījumā) a asinis koagulācija (asins receklis) veidojas kā ideāls brūču pārsējs, kas primāri ir izšķirošs brūču dziedēšana. Koagulācijas traucējumu gadījumos Kolagēns, lai veicinātu, var būt nepieciešama fibrīna līme vai citi ieliktņi asinis sarecēšana ekstrakcijas brūcē.Traneksamīnskābe, ko lieto kā želeju vai pastilu, inhibē fibrinolīzi (paša organisma tromba fermentatīvo izšķīšanu) brūču dziedēšana un tādējādi palīdz stabilizēt brūces aizbāzni. Izvelkot sakņu paliekas no vairākiem zobiem, pīti papilla šuvi var ievietot, lai samazinātu brūces virsmu, kurā papilas (smaganas starpzobu telpās) tiek pārmaiņus tuvināti. Lai aizsargātu brūces virsmu, var ievietot arī pārsēju plāksni, kas iepriekš izgatavota no plastmasas. 6. plastmasas pārklājums

Augšējo aizmugurējo zobu sakņu gali var sasniegt zem augšžokļa deguna blakusdobumu gļotādas. Lai izslēgtu a mute-antrum savienojums (MAV; atvere starp mutes un augšžokļa deguna blakusdobumu), pēc augšējo aizmugurējo zobu noņemšanas tiek veikts tā sauktais deguna trieciena tests, vai arī ar pogas zondi uzmanīgi palpina alveolu (kaulu zobu nodalījums). Krustojumam jābūt cieši noslēgtam ar vestibulāro (priekšējā vestibilā) pediklo izplešanās atloku ar plastmasas pārklājumu. Mukoperiosteal atloku var atbilstoši izstiept pēc periosta šķēluma (periosta šķēluma), kurā gļotādai (gļotādai) jāpaliek neskartai. Ja pēc saknes rezekcijas nav iespējams izvairīties staru terapija vai bifosfonātu terapija (bifosfonāti kaulu vielmaiņas slimību, kaulu, terapijai metastāzes, osteoporozeutt.), pat ja norāde ir stingra, vienmēr ir nepieciešams brūces plastmasas pārklājums, lai novērstu atklātu kaulu zonu inficēšanos. 7. pēcoperācijas sāpju terapija (pēc operācijas)

Pēc operācijas, pretsāpju līdzeklis (pretsāpju līdzeklis) var noteikt. Kopš acetilsalicilskābe (ASA) nomāc trombocītu agregāciju (asinis trombocīti) un tādējādi negatīvi ietekmē asins recēšanu un koagulāciju, priekšroka jādod ibuprofēns, acetaminofēns vai tamlīdzīgi.

Pēc operācijas

Pēc operācijas pacientam tiek doti uzvedības norādījumi, vēlams rakstiski, lai pareizi rīkotos ar ķirurģisko brūci:

  • Nelietojiet transportlīdzekļus vai mehānismus, kamēr anestēzija nav beigusies.
  • Atdzesējiet 24 stundas ar vēsām pakām vai mitrām, aukstām veļas lupatām, lai samazinātu asins plūsmu
  • Atturēšanās no ēdiena līdz anestēzijas beigām.
  • Dažas dienas mīksts ēdiens - izvairieties no graudainiem ēdieniem.
  • Neizskalojiet brūci, jo tas novērsīs brūces aizbāžņa veidošanos. Zobu aprūpe tomēr turpina darboties
  • Brūču zonā nav mutes skalošanas!
  • Izvairieties no piena produktiem, kā pienskābe baktērijas var vadīt līdz brūces aizbāžņa izšķīdināšanai, kas ir svarīgi primārajam brūču dziedēšana.
  • Izvairieties no kofeīna, nikotīna un alkohola lietošanas arī nākamajā dienā, jo tie palielina asiņošanas tendenci un tādējādi palielina asiņošanas risku
  • Sports un smags fizisks darbs arī nākamajā dienā joprojām atturas, jo tie veicina asiņošanas tendenci
  • Viegla pēc asiņošanas koduma gadījumā uzvelciet tīru auduma lakatiņu, līdz asiņošana apstājas
  • Smagākas asiņošanas gadījumā vienmēr sazinieties ar zobārstu
  • Ja trīs dienas pēc procedūras rodas stipras sāpes, rodas aizdomas par alveolītu sicca (“sausā zoba ligzda”): konsultējieties ar zobārstu

Pēcpārbaudes brūce parasti notiek nākamajā dienā. Ja ir izveidojies brūces aizbāznis, brūce galvenokārt sadzīst dažu nedēļu laikā. Ja tika uzliktas šuves, tās noņem apmēram pēc nedēļas. Šuves, lai aizvērtu atvērtu augšžokļa sinusa palikt vismaz desmit dienas.

Iespējamās komplikācijas

  • Bumbuļa lūzums (bumbuļa atgrūšana) - kad tiek mēģināts izmežģīt augšējo gudrības zobu sakņu paliekas (augšžokļa bumbulis: izvirzījums uz augšžokļa kaula aizmugurējās virsmas).
  • MAV - programmas atvēršana augšžokļa sinusa noņemot augšējo aizmugurējo zobu saknes.
  • Sinusīts (sinusīts) vai empīma iekaisums vai uzkrāšanās strutas) no augšžokļa sinusa - MAV slēgšana ir kontrindicēta.
  • Šarpeja šķiedru ossifikācija (kaulu audu veidošanās augšanas laikā, pēc lūzumiem vai patoloģiskā (patoloģiskā) ossifikācijā) devitalizētos (mirušos) zobos - zoba pārvietošana alveolārā nodalījumā nav iespējama
  • Temporomandibulārā locītavas greznojums (dislokācija).
  • Mīksto audu traumatizācija, pēc tam tūska (pietūkums).
  • Pēc asiņošanas
  • Hematoma (ievainojums), īpaši asinsreces traucējumu gadījumā.
  • Palielināts asiņošanas tendence asins recēšanas traucējumu gadījumā.
  • Sicca alveolīts - sausa alveola: brūces spraudnis ir izšķīdis, atstājot zoba dobuma kaulu atklātu un sāpīgi iekaisušu. Brūce ir jāsakārto (jāizkrāpj) un tamponējama vairākās atkārtotās tikšanās reizēs (sekundāra brūču sadzīšana).
  • Sadalītu sakņu daļu norīšana.
  • Pēcoperācijas iekaisums
  • Gļotādas nekroze (neadekvāti perfūzijas gļotādas nāve).
  • Salauzto sakņu daļu aspirācija (ieelpošana): speciālista turpmāka ārstēšana
  • Saknes fragmenta (saknes fragmenta) izgaismošanās augšžokļa sinusā, apakšžokļa kanālā (nervu kanāls apakšžoklī) vai apkārtējos mīkstajos audos
  • Mīksto audu ievainojums
  • Asinsvadu traumas
  • Blakus esošo zobu ievainojums
  • Nervu, īpaši valodas nerva un apakšējā alveolārā nerva, ievainojums
  • Apakšžokļa lūzums (lūzums)
  • Alveolārā procesa lūzums (žokļa zobu daļas lūzums).
  • Ja ir apvienota vestibulārā un orālā pieeja (no perorālā vestibila un no mutes dobums pusē): alveolārā procesa perforācija.