Kuņģa pyloric stenosis vai pyloric stenosis ir ejas sabiezējums no kuņģis uz divpadsmitpirkstu zarnas. Tas novērš pārtikas pāreju un izraisa pietvīkumu vemšana. Pīlora stenoze ir jāārstē, pretējā gadījumā tā var izraisīt dzīvībai bīstamu stāvoklis.
Kas ir pīlora stenoze?
Kuņģa pyloric stenoze (medicīniskais termins: pyloric stenosis) ir sabiezējums pie kuņģis. Kuņģa portāls (pylorus) ir muskulis, kas var noslēgties un atvērties, saraujoties un atpūšoties kā gredzens, pateicoties šķiedrām, kas sakārtotas apļveida veidā. Pīlors atdala kuņģis no divpadsmitpirkstu zarnas. Ja pīlors ir sabiezējis, to vairs nevar atvērt tik plaši, lai pārtikas mīkstums nokļūtu zarnās. Tas liek sagremotajam ēdienam palikt kuņģī, kur tas sāk rūgt un sākas pūšanas procesi. Kuņģa pīlora stenoze ir raksturīga zīdaiņiem no divu līdz astoņu nedēļu vecumam, un zēni to skar biežāk nekā meitenes. Pieaugušajiem var attīstīties arī kuņģa pīlora stenoze, parasti rētu rezultātā pēc dziedētām kuņģa vai zarnu čūlām.
Cēloņi
Precīzs kuņģa portāla stenozes cēlonis nav zināms. The stāvoklis tiek uzskatīts par ģenētisku zīdaiņiem, jo tas darbojas ģimenēs. Tas nozīmē, ka ģimenē, kurā vienam no vecākiem jau bija kuņģa portāla stenoze, bieži tiek skarti arī pēcnācēji. Ja kuņģa pīlora stenoze rodas pieaugušajiem, cēlonis bieži ir pīlora rētas. Tie dažreiz attīstās pēc čūlas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnas. Ja viņi ir bijuši netālu no kuņģa portāla, rētas dziedināšanas fāzē var veidoties uz pīlora. Viņi sabiezē sfinktera muskuļus un attīstās kuņģa pyloric stenoze. Vēl viens iespējamais kuņģa vārtu sašaurināšanās cēlonis ir audu aizaugšanas attīstība tieši pie kuņģa izejas.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tipisks pīlora stenozes simptoms ir trūcīgs vemšana neilgi pēc ēšanas. Tas var ietvert atkārtotu vemšana kas notiek ar nelielu intervālu. Parasti kuņģa satura smaka ir stipri skāba. Ja kuņģis jau ir kairināts, atsevišķas pēdas asinis var būt vemšanā. Tā kā kuņģa izeja bieži sabiezē pīlora stenozes gadījumā, to var skaidri palpēt caur vēdera sienu. Reizēm var redzēt, ka vēdera muskuļi saraujas, ko var novērot kā viļņveida vēdera kustību. Tā kā šķidrumi izdalās kopā ar vemšanu papildus pārtikai, bērni ātri cieš no deficīta simptomiem. Viņi zaudē svaru un ir ļoti izslāpuši, kas izpaužas tieši mantkārīgā dzeršanā. Tomēr, tā kā tie nesaglabā šķidrumu, laika gaitā viņiem rodas tipiskas pazīmes dehidrēšana, piemēram, tumši loki zem acīm, sausa gļotāda un tā sauktā stāvēšana āda krokas. Pēdējie ir grumbas no āda velk ar pirkstiem, kas paliek stāvot, kad tos atbrīvo. Turklāt ir smags sāpes vēdera augšdaļā. Dažreiz dzelte var rasties, ko papildina dzelte āda un sākotnēji baltā acu sklera. Visi simptomi vadīt laika gaitā līdz pilnīgai izsīkšanai un nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.
Diagnoze un gaita
Kuņģa anatomijas un struktūras infografika čūla. Noklikšķiniet, lai palielinātu. Tipisks kuņģa vārtu aizsprostojuma simptoms zīdaiņiem ir vemšana, kas rodas apmēram 30 minūtes pēc ēšanas. Vemšanas smarža ir stipri skāba, un dažreiz plāni pavedieni asinis ir redzami. Reizēm caur vēdera sienām var redzēt viļņainas kuņģa kustības, kad tas mēģina iztukšot sevi caur muskuļiem kontrakcijas. Bērni jūtas neērti un viņiem ir sāpes vēderā. Tā kā vemšana traucē pārtikas un šķidruma uzņemšanu, bērns zaudē svaru un, progresējot, parādās tā pazīmes dehidrēšana (desikoze), piemēram, sausas gļotādas, iegremdēts fontanels (mīksts plankums vadītājs), un tumši loki zem acīm. Pieaugušie ar kuņģa vārtu aizsprostojumu jūtas izslāpuši un cieš no sāta sajūtas, viņiem ir skābi jākurpina un, tāpat kā bērniem, rodas trūkstoša vemšana. Ārsts nosaka diagnozi, pamatojoties uz simptomiem un medicīniskā vēsture.Ar ultraskaņa pārbaudot, viņš var noteikt, vai ir kuņģa atveres stenoze, jo sabiezētais sfinktera muskulis ir redzams ultraskaņā. A asinis tests paskaidros, vai trūkums ir vitāli svarīgs elektrolīti un minerāli šķidruma trūkuma dēļ jau ir noticis.
Komplikācijas
Sliktākajā gadījumā pīlora stenoze var vadīt līdz cietušās personas nāvei. Tomēr šis gadījums parasti notiek, ja ārstēšana netiek uzsākta. Pacienti cieš no pastāvīgas vemšanas sabiezēšanas dēļ. Ne reti, depresija vai arī rodas skartās personas aizkaitināmība. sāpes vēdera un vēdera zonā var arī rasties un ievērojami samazināt pacienta dzīves kvalitāti. Vemšana notiek galvenokārt pēc ēdiena uzņemšanas. Pastāvīga vemšana neizbēgami izraisa smagu skartās personas svara zudumu. Maziem bērniem raudāšana bieži notiek sāpes, tā ka arī bērna vecāki un radinieki parasti ir saspringti un aizkaitināti. Pīlora stenozes dēļ var rasties arī pastiprinātas slāpes un spēcīga sāta sajūta. Svara zudums izraisa arī dažādus deficīta simptomus, kas ļoti negatīvi ietekmē pacientu veselība. Parasti slimību bez komplikācijām ārstē ar ķirurģisku iejaukšanos. Simptomi pilnībā izzūd un vairs neparādās. Arī pacienta paredzamais dzīves ilgums nav ierobežots.
Ārstēšana un terapija
Kuņģa portāla stenozi parasti ārstē ķirurģiski. Konservatīvs terapija, tas ir, bez ķirurģiskas ārstēšanas, var izmantot tikai ļoti vieglas stenozes gadījumā. Tas sastāv no pacienta barošanas tikai ļoti mazās porcijās un to izraisošo zāļu ievadīšanas atpūta no muskuļiem. Šis terapija ir ļoti garš un parasti nesniedz vēlamos panākumus. Vairumā gadījumu tiek veikta operācija, bet tas ir iespējams tikai pēc tam, kad pacients ir stabilizējies pārvalde of elektrolīti un šķidrs uzturs. Ķirurģiskajā procedūrā, ko sauc par piloromiotomiju (myo = muskulis, tomijs = iegriezums), kuņģa portāla gredzenveida muskuļus sadala ar iegriezumu un velk vaļā. Tas palielina ejas diametru. Operāciju var veikt ar vēdera griezumu (laparotomiju) vai ar laparoskopija. Laparotomijas laikā vēdera siena tiek atvērta, lai nokļūtu kuņģa portālā. In laparoskopija, vēderā tiek veikti tikai trīs mazi iegriezumi, caur kuriem kamera un ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti kuņģa portālā. Pēc kuņģa portāla stenozes operācijas ir iespējams atjaunot cieto pārtiku tikai pēc dažām dienām.
Profilakse
Kuņģa portāla stenozi nevar novērst, jo tā ir vai nu iedzimta, vai arī rodas rētu dēļ. Ja ir aizdomas par kuņģa portāla stenozi, ir nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo stāvoklis var vadīt līdz dzīvībai bīstamam stāvoklim, ja to neārstē.
Follow-up
Pēcpārbaudes un visi pēcpārbaudes ir atkarīgi no izmantotās ārstēšanas metodes. Lielākajā daļā gadījumu zīdaiņi tiek ārstēti ķirurģiski, piemēram, laparoskopiskās procedūras laikā. Zīdaiņi parasti ļoti ātri atveseļojas pēc procedūras, tāpēc drīz pēc operācijas var pakāpeniski baroties. Pirms operācijas novērotie simptomi ātri izzūd, un nav atkārtošanās riska, ti, pīlora stenozes atkārtošanās. Tāpēc nav izteiktu ieteikumu pēcapstrādei. Ja tipiskie simptomi atkārtojas, tie jāizmanto kā iespēja veikt detalizētākas pārbaudes. Mazāk smagos gadījumos, kad ķirurģiska ārstēšana nav indicēta, rūpīgi jāievēro pašreizējie simptomi, kas liecina par pīlora stenozi. Ļoti retos gadījumos, kad steidzami tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana, bet citu apstākļu dēļ tā nav iespējama, vienīgā atlikusī iespēja ir jejunāla barošanas caurule. Tas atveras tieši tievā zarnā, apejot kuņģa portālu (pylorus). Šajos gadījumos pēcpārbaude paplašinās līdz pastāvīgai aprūpei, kamēr turpinās sekundārās slimības ārstēšana, kas novērš primāro ķirurģisko iejaukšanos.
