Īss pārskats
- Simptomi: krampjiem līdzīgs reibonis, redzes traucējumi, apziņas traucējumi, galvassāpes, sāpes vienā rokā; īpaši, ja tiek pārvietota skartā roka.
- Cēloņi un riska faktori: Sašaurināšanās vienā no subklāviālajām artērijām, kas apgādā roku; "pieskaroties" mugurkaula artērijām, kas apgādā smadzenes. Smēķēšana, fiziskās aktivitātes trūkums, augsts tauku līmenis asinīs un asinsvadu slimības ir riska faktori.
- Diagnoze: Simptomi, slimības vēsture, asinsspiediena mērīšana uz abām rokām, ultraskaņa ar asins plūsmas vizualizāciju, iespējams, datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, angiogrāfija.
- Ārstēšana: operācija, lai paplašinātu sašaurināšanos vai apietu to ar apvedceļu.
- Prognoze: ārstēta, laba prognoze; neārstēta, iespējamas komplikācijas līdz insultam, ieskaitot.
- Profilakse: ja risks ir zināms, asinsrites pārbaudes; samazināt arteriosklerozes risku, atsakoties no smēķēšanas, veselīga uztura un fiziskās aktivitātes.
Kas ir subklāvijas nozagšanas sindroms?
Subklāvijas zagšanas sindroms ir ļoti reti sastopams smadzeņu asinsrites traucējums. Tas rodas, ja tiek sašaurināta subklāvijas artērija, kas ir atbildīga par roku asins piegādi. Šo sašaurināšanos parasti izraisa asinsvadu pārkaļķošanās.
Tas izraisa piegādes trūkumu dažādām smadzeņu daļām. Lai labāk izprastu subklāvijas zagšanas sindroma cēloņus, ir vērts īsi apskatīt anatomiju.
Anatomija
Smadzenes ar asinīm apgādā labās un kreisās iekšējās miega artērijas, kā arī labās un kreisās mugurkaula artērijas. Šīs artērijas ir savienotas viena ar otru caur starpposma asinsvadiem.
Kreisā miega artērija nāk no galvenās artērijas (aortas). Kreisā subklāvijas artērija atzarojas pa kreisi. Ķermeņa labo pusi apgādā brahiocefālais stumbrs, kas nāk no aortas. Pēc tam tas sadalās labajā subklāvijā un labajā miega artērijā.
Attiecīgā mugurkaula artērija rodas no labās un kreisās subklāvijas artērijas. Tas iet gar mugurkaula ķermeņiem galvaskausa virzienā, kur tas apgādā smadzeņu daļas. Subklāvija artērija iet tālāk zem atslēgas kaula uz paduses pusi un apgādā rokas ar asinīm.
Asinsvadu gaitas dēļ miega artērija, mugurkaula artērija un subklāvijas artērija ir savienotas viena ar otru.
Subklāvijas zagšanas sindroms un subklāvijas zagšanas fenomens
Tas ir jānošķir no subklāvijas zagšanas fenomena. Ārsti lieto šo terminu, ja ir iespējama subklāvijas zagšanas sindroma cēlonis, bet pacientam (vēl) nav nekādu simptomu, ti, viņš ir asimptomātisks.
Kā izpaužas subklāvijas zagšanas sindroms?
Subklāvijas zagšanas sindroms izpaužas ar dažādiem simptomiem, kas parasti skar tikai vienu ķermeņa pusi. Ne vienmēr ir visi tālāk minētie simptomi. Dažiem pacientiem nav simptomu, ja subklāvijas artērija ir saspiesta (asimptomātiska, subklāvijas zagšanas parādība).
Subklāvijas zagšanas sindromam raksturīgi šādi simptomi:
- Nevirzīts vertigo (atšķirībā no citiem vertigo veidiem, šķiet, ka apkārtne vai zeme nepārvietojas noteiktā virzienā)
- Līdzsvara traucējumi, troksnis ausīs
- Nepastāvīga gaita
- Redzes traucējumi, acu muskuļu paralīze
- Apziņas traucējumi līdz ģībonim, iespējami pēkšņi kritieni (krišanas lēkme)
- Paralīze, jušanas traucējumi
- Runas un rīšanas traucējumi
- Galvassāpes galvas aizmugurē
Subklāvijas zagšanas sindroma gadījumā simptomi bieži pasliktinās, kad pacients kustina roku uz skartās puses.
Iespējamas arī vienas rokas sāpes, bālums un pazemināta temperatūra.
Simptomi parādās gan pastāvīgi (hroniski), gan uzbrukumos, kad tiek pārvietota skartā roka.
Subklāvijas zagšanas sindroma cēlonis ir smaga subklāvijas artērijas vai brahiocefālā stumbra sašaurināšanās (stenoze) vai oklūzija. Šeit izšķirošais faktors ir tas, ka šī sašaurināšanās atrodas pirms mugurkaula artērija atstāj subklāviju artēriju.
Sašaurināšanās nozīmē, ka pārāk maz asiņu sasniedz roku skartajā pusē. Tas rada negatīvu spiedienu subklāvijas artērijā. Smaguma spēka dēļ tas nonāk mugurkaula artērijā, kas parasti apgādā smadzenes. Skriemeļu artērijas asins plūsma ir apgriezta, un asinis no tās ieplūst subklāvijas artērijā, nevis smadzenēs.
Iespējamie artēriju sašaurināšanās cēloņi ir arterioskleroze (asinsvada sašaurināšanās kalcija nogulsnēšanās dēļ), īpaša arteriālā iekaisuma forma (Takayasu arterīts) vai tā sauktais kakla ribu sindroms, kurā papildu riba uz kakla skriemeļa sašaurina asinsvadus.
Sakarā ar kompensācijas vai apvedceļa mehānismiem subklāvijas zagšanas sindroma gadījumā smadzenēs trūkst asiņu. Īpaši tad, ja skartajai rokai ir palielināta vajadzība pēc asinīm, piemēram, kustību laikā, palielinās asins piegādes trūkums smadzenēm. Tas izraisa tādus simptomus kā reibonis vai redzes traucējumi, īpaši skartajā pusē.
Subklāvijas zagšanas sindroma riska faktori
Riska faktori tam ir smēķēšana, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs un fiziskās aktivitātes trūkums. Turklāt asinsvadu malformācijas ir riska faktors, kas izraisa sašaurināšanos un retos gadījumos papildu kakla ribu.
Pārbaudes un diagnoze
Jūsu ārsts izmantos dažādas izmeklēšanas metodes, lai diagnosticētu subklāvijas zagšanas sindromu. Pirmkārt, viņš jums jautās par jūsu slimības vēsturi (anamnēzi). Viņš jums uzdos, cita starpā, šādus jautājumus:
- Vai jums bieži ir reibonis?
- Vai reibonis rodas biežāk pēc roku sasprindzinājuma?
- Vai jums zvana ausīs?
- Vai reibonis ir šūpojošs, rotējošs vai bez virziena?
- Vai jūs ciešat no asins lipīdiem?
- Vai jums ir problēmas ar sirdi vai asinsvadiem?
- Vai jums ir pēkšņas ģībšanas lēkmes?
Pēc tam ārsts jūs fiziski pārbaudīs. Cita starpā viņš sajutīs jūsu pulsu un izmērīs jūsu asinsspiedienu. Ja pulss ir novājināts vienā pusē un asinsspiediena starpība starp abām rokām pārsniedz 20 mmHg (dzīvsudraba stabiņa milimetri = mmHg, asinsspiediena mērvienība), tas norāda uz iespējamu subklāvijas artērijas sašaurināšanos un tādēļ. subklāvijas zagšanas sindroms.
Jūsu ārsts arī klausīsies jūsu sirdi un apkārtējos asinsvadus. Ja subklāvijas artērija ir sašaurināta, plūsmas troksnis tiek mainīts.
Dažos gadījumos ārsts diagnosticēšanai izmanto arī citas attēlveidošanas procedūras. Tie ietver asinsvadu rentgena pārbaudi, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (CT vai MRI angiogrāfiju) vai angiogrāfiju ar kontrastvielu.
Ārstam jāizslēdz aortas arkas sindroms, kas izraisa līdzīgus simptomus, bet ietver vairāku asinsvadu sašaurināšanos.
ārstēšana
Ir dažādi subklāvijas zagšanas sindroma ārstēšanas veidi. Ja simptomi ir smagi, pacients izjūt lielas ciešanas.
Ja ārsts izmeklējumos konstatē smagu subklāviālās artērijas sašaurināšanos vai aizsprostojumu, tiek veikta operācija. Izplatītas procedūras ir perkutāna transluminālā angioplastika (PTA) un apvedceļa ievietošana.
PTA un apvedceļš
Perkutānā transluminālā angioplastijā (PTA) katetru virza caur asinsvadu līdz sašaurinājumam. Tur tiek ievietots balons, lai paplašinātu trauku (balona dilatācija).
Apvedceļš ļauj apiet savilktu asinsvadu: apvedceļš, kas bieži tiek veidots no paša ķermeņa asinsvadiem, ir savienots ar asinsvadu sašaurinājuma priekšā un aiz tā.
Slimības gaita un prognoze
Ar savlaicīgu ārstēšanu subklāvijas zagšanas sindromam ir laba prognoze. Ne visiem pacientiem ar subklāvijas artērijas sašaurināšanos ir attiecīgie simptomi (subklāvijas zagšanas fenomens). Tomēr laika gaitā neliela sašaurināšanās bieži pārvēršas par nopietnu sašaurināšanos vai pat noved pie pilnīgas kuģa oklūzijas.
Ja cēlonis ir subklāvijas artērijas arterioskleroze, līdzīgi sašaurināšanās vai pārkaļķojumi ir iespējami arī citās artērijās, kas var kļūt dzīvībai bīstami. Šī iemesla dēļ ārsts uzraudzīs arī citas asinsvadu daļas, piemēram, koronārās artērijas.
Pēc sirdslēkmes koronāro artēriju apvedceļi bieži tiek veikti, izmantojot iekšējo krūšu artēriju, kas nāk no subklāvijas artērijas. Ja rodas subklāvijas zagšanas sindroms, ti, subklāvijas artērijas sašaurināšanās, iespējams, ka šāds apvedceļš var izraisīt nepietiekamu sirds apgādi un, iespējams, sāpes krūtīs.
Profilakse
Subklāvijas zagšanas sindromu var ārstēt profilaktiski, ja ir zināmi riski vai papildu apdraudējumi, piemēram, ar koronāro artēriju apvedceļu. Ārsts cenšas samazināt subklāvijas artērijas iespējamās oklūzijas risku. Tā kā šāda veida asinsvadu sašaurināšanās bieži notiek ar arteriosklerozi, ārsts iesaka, piemēram, nesmēķēt, ēst ar zemu tauku saturu, sabalansētu uzturu un regulāri vingrot.
Turklāt, ja pastāv atbilstošs risks vai ja slimība jau ir uzveikta, piesardzības nolūkos regulāri tiek pārbaudīta asinsrite.
