Sākotnējā diagnostika ietver digitālo taisnās zarnas pārbaudi (DRU), palpācijas pārbaudi, kurā Prostatas ir palpēts no taisna sirds. Tādā veidā novēro jebkādus cietēšanas un nelīdzenumus Prostatas virsmu var noteikt. Ja ir aizdomas par audzēja slimību, var sākt citus diagnostikas pasākumus. Obligāta medicīnisko ierīču diagnostika
- Transrektāla prostatas ultrasonogrāfija (TRUS; prostatas un sēklas pūslīšu ultraskaņas diagnostika), ieskaitot desmit līdz divpadsmit audu cilindru prostatas biopsiju (perforatora biopsija / kolekcija histoloģiskai / smalku audu izmeklēšanai) - tas ir nepieciešams, ja ir patoloģiska digitālā-taisnās zarnas izmeklējums vai paaugstināts PSA
Papildu piezīmes
- Piezīme: “Lai savlaicīgi atklātu Prostatas vēzis, attēlveidošanas paņēmieni nav piemēroti kā primārā pārbaude. ”
- Tomēr uz MRI balstīta pārbaude (magnētiskās rezonanses attēlveidošana, MRI) var uzlabot aizdomas par prostatas diagnozi vēzis, kā parādīja viens pētījums, precīzāk atklājot klīniski nozīmīgus audzējus un palīdzot izvairīties no nevajadzīgām biopsijām. In biopsija paraugi no MRI grupas, jebkuras nozīmes audzēji tika atklāti 44% no visām biopsijām, bet tikai 18% gadījumu no standarta TRUS balstītas biopsijas. Secinājums: MRI pārbaude pret TRUS. Vai nenovēršama paradigmas maiņa?
- Daudzparametriska MRI pārbaude (mpMRI; papildus T1 un T2 svēršanai pēc kontrasta tiek veikta difūzijas svērtā MRI un dinamiskā MRI pārvalde) - vīrieši ar aizdomām par prostatu vēzis bez biopsija ieguvums no mpMRI: specifiskums bija 59% (95% ticamības intervāls: 54.5-63.3%) un jutīgums bija 82.1% (95% ticamības intervāls: 77.2-86.3%). Pēcpārbaudes: Parasti divu gadu intervāls ir piemērots, taču tuvāks uzraudzība var būt pamatota, ja izaugsme ir straujāka. Piezīme. Normāls mpMRI neizslēdz prostatas vēzis, bet var būt noderīga lēmumu pieņemšanā par to, vai turpināt biopsija un turpmākā ārstēšana.
fakultatīvs medicīnas ierīču diagnostika - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate, laboratorijas diagnostika un obligāti medicīnas ierīču diagnostika - par diferenciāldiagnoze (audzēja stadija / stadijas noteikšana vai recidīva diagnostika).
- Rentgenstūris krūškurvja (rentgena krūškurvja /lāde), divās plaknēs - noteikt metastāzes (meitas audzēji).
- Skeleta scintigrāfija (kodolmedicīnas procedūra, kas var atspoguļot funkcionālas izmaiņas skeleta sistēmā, kurā reģionāli (lokāli) notiek patoloģiski (patoloģiski) palielināti vai samazināti kaulu pārveidošanās procesi) - kaulu noteikšanai metastāzes.
- Datortomogrāfija (CT) vēdera (vēdera dobuma CT) / iegurņa (iegurņa CT) - lai izslēgtu limfa mezglu iesaistīšanās.
- Vēdera (vēdera dobuma MRI) / iegurņa (iegurņa MRI) magnētiskās rezonanses attēlveidošana, vēlams, kā daudzparametru magnētiskās rezonanses attēlveidošana (mpMRI; pēc T1 un T2 svēršanas pēc kontrasta ievadīšanas tiek veikta difūzijas svērtā MRI un dinamiska MRI; augsta pozitīva prediktīva vērtība potenciāli ievērojami samazinās nepieciešamību pēc biopsijām nākotnē):
- Primārajai diagnozei
- Par limfmezglu iesaistīšanās izslēgšanu
- Kā papildu attēlveidošanas diagnoze pēc negatīvas biopsijas.
Piezīme. Valsts Nacionālais institūts Veselība un aprūpes izcilība (NICE) Apvienotajā Karalistē ir iekļāvusi MRI diagnostikā prostatas vēzis un ieteica to kā biopsiju saudzējošu stratēģiju.
- Prostatas MRI ar difūzijas svērtu attēlveidošanu (“DWI”) (PI-RADS un ESUR vadlīnijas).
- MRI-ultraskaņa kodolsintēzes biopsija (sinonīms: MRI / sonogrāfijas vadīta kodolsintēzes biopsija) - tas ietver magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultātu reāllaika injicēšanu ultraskaņas attēlā (TRUS attēls; transrektāla ultraskaņa), ļaujot mērķtiecīgāk veikt prostatas audzēju biopsiju; šī pieeja ir uzlabojusi augsta riska karcinomu noteikšanu lielā prospektīvā pētījumā. Būtu jātiecas uz 4 biopsijām (audu paraugu ņemšana) katram mērķim (mērķa apgabalam).
- Nevajadzētu izmantot primārajai diagnozei:
- Ultraskaņas elastogrāfija
- Datorizēta ultraskaņa (histoskenēšana)
- ar difūzijas svērto MRI, kā arī dinamisko MRI ar kontrastu.
- PET / CT diagnostika
Piezīmes par recidīvu diagnostiku
- PSMA-PET: Pozronu emisijas tomogrāfija (PET) var mērķēt prostatas vēzis šūnas pēc atkārtošanās, izmantojot radioaktīvo marķieri, kas atpazīst prostatas specifisko membrānas antigēnu (PSMA).
- Pēc primārā ārstnieciskā atkārtošanās terapija, padarot audzēja atkārtošanos nosakāmu pat ļoti zemā PSA līmenīPiezīme: ir gadījumi ar PSMA negatīvu metastāzes (meitas audzēji).
- Var atklāt slēptās metastāzes, kuras parastajā attēlveidošanā nav skaidri noteiktas, vismaz pagaidām.
- Atkārtošanās diagnozes kontekstā pēc staru terapija, PET / CT diagnostiku nevajadzētu veikt, ja vien PSA nav vismaz 2 ng / ml.
- Asimptomātiskiem pacientiem ar bioķīmisku atkārtošanos kaulu scintigrāfija nedrīkst veikt, ja PSA ir <10 ng / ml [Ieteikuma pakāpe: B].
- Šķiet, ka visa ķermeņa magnētiskās rezonanses attēlveidošana (visa ķermeņa MRI) ir labi piemērota terapija uzraudzība; terapijas atbilde ir piemērota gan PSA pozitīvām, gan PSA negatīvām metastāzēm; pārbaudes ilgums, lietojot ātras sekvences 30 līdz 40 minūtēs.
