Priekšlaicīgas dzemdes retinopātija (retinopathia praematurorum) ir tīklenes audu (tīklenes) asinsvadu proliferācija, kas var notikt priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, īpaši zīdaiņiem, kuri dzimuši pirms 32 grūtniecības nedēļām (SSW). Priekšlaicīgas dzemdes retinopātija tiek klasificēta 1. un 2. tipā, un to var laikus atklāt un ārstēt, izmantojot skrīninga testus.
Kas ir priekšlaicīgas retinopātijas?
Priekšlaicīgas dzemdes retinopātija ir acs slimība. Šajā gadījumā tīklenē ir bojājumi, kas rodas tikai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Laikā grūtniecība, tad asinis kuģi tīklenes formas no 15. grūtniecības nedēļas. Līdz priekšlaicīgas dzemdības (pirms 32. gada XNUMX. nedēļas) grūtniecība), skābeklis piegāde asinis kuģi izmaiņas. Tāpēc pārmērīga izaugsme var rasties kuģi, kas var izraisīt izmaiņas tīklenē, kā arī tās atdalīšanos. Atkarībā no priekšlaicīgas retinopātijas veida bērniem vēlāk var būt nepieciešama brilles or kontaktlēcas (bieži dēļ tuvredzība). Tomēr priekšlaicīgas retinopātijas rezultāts var būt arī smagāks redzes pasliktināšanās vai pat aklums. Īpaši apdraudēti ir priekšlaicīgi dzimuši bērni pirms 32 grūtniecības nedēļām. Zīdaiņi, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g vai kuriem nepieciešama mākslīga ventilācija vairāk nekā trīs dienas, ir arī paaugstināts priekšlaicīgas retinopātijas attīstības risks.
Cēloņi
Priekšlaicīgas retinopātijas cēlonis ir nepietiekama tīklenes attīstība. Jo tīklene un tās asinis kuģi nesāk augt līdz 15./16. nedēļai nobriešana nav pabeigta līdz dzimšanai 40. grūtniecības nedēļā. Pirms dzimšanas bērns tiek piegādāts skābeklis caur mātes asins piegādi, tāpēc skābekļa saturs asinīs ir daudz mazāks nekā pēc piedzimšanas. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem daļējais spiediens ir skābeklis palielinās, kad bērns sāk elpot pats. Gadījumā, ja elpošana problēmas, priekšlaicīgi dzimušajam bērnam var būt nepieciešama mākslīga ventilācija, kas vēl vairāk palielina skābekļa parciālo spiedienu. Šī skābekļa pārpalikuma dēļ jutīgā, nenobriedusī tīklene ir bojāta, asinsvadi sāk vairoties un dažreiz pat var augt stiklveida ķermenī, izraisot smagu asiņošanu. Vēl viena priekšlaicīgas retinopātijas briesma ir tīklenes atdalīšanās.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Priekšlaicīgas retinopātijas, ko izraisa paaugstināts skābekļa daļējais spiediens skābekļa laikā ventilācija priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu skaits ir sadalīts piecos posmos. Līdz II pakāpei tās ir vieglas retinopātijas formas, kas var arī regresēt. Tomēr, ja tīklenes izmaiņas ir progresīvākas, var rasties neatgriezeniski bojājumi, kurus var novērst tikai ar savlaicīgu ārstēšanu. Priekšlaicīgas retinopātijas I un II stadijā starp nobriedušu un nenobriedušu tīkleni tiek izveidota demarkācijas līnija vai pacelta robežas siena. No slimības III stadijas jauni trauki un saistaudi robežas sienas malā veidojas izaugumi. Jaunizveidotie kuģi augt no tīklenes uz stiklveida ķermeni. IV posmā, daļējs tīklenes atslāņošanās notiek. V posmu raksturo pilnīgs tīklenes atslāņošanās. Bez ārstēšanas priekšlaicīgas retinopātijas var vadīt uz aklums. Tomēr pat ar ārstēšanu vai viegliem kursiem ir iespējamas vēlākas komplikācijas. Piemēram, var attīstīties defektīva redze, kurā tālu objekti redzami tikai neskaidri (tuvredzība). Turklāt līdzsvarot acu muskuļi var būt traucēti, izraisot šķielēšanu (šķielēšanu). Programmas attīstība glaukoma ir iespējama arī kopš augšanas saistaudi palielināt acs iekšējo spiedienu. Ļoti retos gadījumos - vēlu tīklenes atslāņošanās notiek pat gadus vēlāk.
Diagnoze un gaita
Priekšlaicīgas dzemdes retinopātiju diagnosticē oftalmologs vai pediatrs. Šeit, atropīns ievada pilienu veidā acīs, kā rezultātā skolēns paplašināšanās. Pēc tam, kad dilatācija skolēns ir pabeigta, tālāk acu pilieni satur anestēzijas līdzekli. Acs tiek turēta atvērta ar tā saukto plakstiņš bloķēt. Izmantojot tā saukto oftalmoskopiju (oftalmoskopija), tagad tiek pārbaudīta bērna tīklene. Pārbaude parasti tiek veikta priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem no 6. dzīves nedēļas. Šī pārbaude jāpārbauda vairākas reizes. Priekšlaicīgas retinopātijas gaitu var raksturot kā labu. Ja slimība tiek savlaicīgi atklāta un ārstēta, tai ir laba prognoze. 2. tipa priekšlaicīgas retinopātijas parasti pilnībā dziedē; izņēmuma gadījumos mazs rētas var palikt uz tīklenes, iespējams, noved pie tuvredzība. 1. tipa priekšlaicīgas retinopātijas rezultāts var būt tā sauktais tīklenes atslāņošanās turpmākajā gaitā - dažreiz gadus vēlāk. Ja savlaicīgi netiek ārstēti, skartie cilvēki var kļūt pastāvīgi akli. Lai izslēgtu priekšlaicīgas retinopātijas novēlotās sekas, ikgadējas pārbaudes ar oftalmologs ir obligāti vismaz līdz bērna 8 gadu vecumam.
Komplikācijas
Priekšlaicīgas retinopātijas gadījumā, ko tehniski sauc arī par retinopathia praematurorum, vēl nenobriedusi tīklene cieš no pārāk agra skābekļa līmeņa paaugstināšanās asinīs. Kuģi saraujas, izraisot tīklenes nepietiekamu apgādi ar barības vielām un augšanas faktoriem. Ja sašaurināšanās nav izlabota, trauki var pilnībā aizvērt. Retinopātijas rezultātā pārmērīgi izplatās saistaudi ārpus tīklenes, kas dažos gadījumos ietver arī pārāk daudz augšanas faktoru izdalīšanos. Šie vadīt līdz trauku izplatībai acs stiklveida ķermenī, kas var izraisīt tīklenes atslāņošanos. Ja tīklenes atslāņošanās netiek savlaicīgi ārstēta, tā var vadīt uz aklums. Parasti abas acis ietekmē priekšlaicīgas retinopātijas. Tomēr ir iespējams, ka slimība acīs izpaužas atšķirīgi. Arī slimības gaita ir atšķirīga, taču vislielākā simptomu izpausme vienmēr ir ap aprēķināto dzimšanas datumu. Pat ja slimības gaita ir tikai viegla un nav tīklenes atdalīšanās, slimība var izraisīt vēlīnas sekas. Papildus glaukoma, var attīstīties šķielēšana, ambliopija vai tuvredzība. Retos gadījumos aizkavēta tīklenes atslāņošanās ar sekojošu aklumu var notikt arī gadus vēlāk. Tomēr, lai ārstētu slimību, pārvalde būtu nepieciešami augšanas inhibitori, bet tas arī apturētu atlikušo orgānu augšanu.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Priekšlaicīgi dzimušos zīdaiņus neilgi pēc dzemdībām parasti intensīvi pārbauda medmāsu un slimnīcu personāls. Šajos parastajos izmeklējumos tiek rūpīgi pārbaudīti un apstrādāti visi dažādu cilvēku sistēmu attīstības posmi, jo tie vēl nav pilnībā nobrieduši. Parasti šie pasākumus agrīnā stadijā atklāt priekšlaicīgas retinopātijas. Ja tomēr jaundzimušajam tiek pamanītas izmaiņas, par kurām ārstējošie ārsti nav skaidri norādījuši, ir jāmeklē diskusija ar pediatru. Ja bērna redzes traucējumi ir pamanāmi vai priekšlaicīgi dzimuša bērna uzvedība ir neparasta, tas tiek uzskatīts par iemeslu bažām. Ja vecāki pamana, ka bērna reakcijas uz redzes stimuliem nav, viņiem šis novērojums jānodod tālāk. Cēloņa noteikšanai ir nepieciešami pārbaudījumi kontorolā. Ja radinieki var uztvert bērna acs tīklenes novirzes, īpaši krāsas izmaiņas, par tām jāziņo slimnīcas bērnu nodaļas personālam. Asiņošana no acs vai neparasti šķidrumi, kas izplūst no acs, medicīniski jāpārbauda un jākopj. Ja ir tīklenes vai acs deformācijas vai citas anomālijas, ieteicams lūgt ārstu. Ja tīklenes atslāņošanās vai tīklenes asarošana ir acīmredzama, par šo uztveri jāpaziņo ārstam.
Ārstēšana un terapija
Priekšlaicīgas retinopātijas ārstēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Pirmkārt, ir jānosaka, kurš veids ir priekšlaicīgas retinopātijas gadījumā un tīklenes bojājuma stadija. 1. tipu sauc arī par priekšlaicīgas dzemdes retinopātiju plus slimību. Ja šī plus slimības nav, priekšlaicīgas retinopātijas tiek klasificētas kā 2. tipa. 2. tipa priekšlaicīgas retinopātijas gadījumā sākotnēji tikai regulāri veic pārbaudes ļoti īsos intervālos, terapija šajā gadījumā nav nepieciešams. Ja 1. tips tiek diagnosticēts priekšlaicīgas retinopātijas laikā, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Atkarībā no tīklenes bojājuma smaguma to ārstē vispārējā anestēzija ar kriokoagulāciju (apledojumu) vai ar lāzera koagulāciju (lāzera apstrādi). Ļoti smaga kursa vai sekundāras tīklenes atslāņošanās gadījumā, kas jau izraisa aklumu, mūsdienās operācija tiek veikta reti. Priekšlaicīgas retinopātijas gadījumā nepieciešama sarežģīta un ilga novērošana. Regulāri pēcpārbaudes jāveic līdz slimības veiksmīgai ārstēšanai (1. tipa gadījumā) vai līdz asinsvadu un tīklenes pilnīgai nobriešanai (2. tipa priekšlaicīgas retinopātijas gadījumā).
Perspektīvas un prognozes
Ja neārstē, priekšlaicīgas dzemdes retinopātija var izraisīt pilnīgu aklumu. Ja ķirurģiski pasākumus tiek veikti, kad tīklene jau ir atdalījusies, viņiem ir mēreni panākumi. Lai iegūtu labu prognozi, slimība ir jānosaka un jāārstē pēc iespējas agrāk. Tomēr pat ar sākotnēji veiksmīgu ārstēšanu vēlīnā ietekme joprojām var rasties pieaugušā vecumā. Vieglas retinopātijas formas, kurās tīklene nav atdalījusies, var pilnībā regresēt. Tomēr daudzi skartie indivīdi joprojām ir stipri tuvredzīgi, jo tīklenē ir ar slimību saistītas rētas. Tīklenes asinsvadu deformācija un makulas pārvietošana (asākā redzes punkts) var izraisīt pacienta šķielēt. Nenormālas, ātras acu kustības (Nistagms) var rasties arī. Priekšlaicīgas retinopātijas iespējamās vēlīnās sekas ir agri sākusies katarakta ( acs lēca) Un glaukoma (acs spiediena bojājums). Rētas samazināšanās visas acs var izraisīt arī pilnīgu aklumu skartajā pusē. Uzsvars tīklene var izraisīt caurumus vai atdalīšanos pat gadus pēc slimības. Var veidoties arī tīklenes krokas vai var notikt citas tīklenes izmaiņas. Regulāras pārbaudes, ko veic oftalmologs ir ieteicamas, lai iespējamo novēloto iedarbību varētu laikus atklāt un ārstēt.
Profilakse
Profilaktiski pasākumus nevar veikt priekšlaicīgas retinopātijas gadījumā. Mākslīgā gadījumā ventilācija, ir svarīgi regulāri pārbaudīt skābekļa līmeni asinīs. Tomēr ar oftalmoloģiskās skrīninga palīdzību var novērst smagu priekšlaicīgas retinopātijas gaitu. Pārbaude tiek veikta visiem priekšlaicīgi dzimušajiem bērniem, kuri dzimuši pirms 32. grūtniecības nedēļas. Tādējādi priekšlaicīgas retinopātijas var noteikt laikā un veiksmīgi ārstēt.
Follow-up
Regulāri oftalmoloģiskie izmeklējumi ir nepieciešami gan vieglās slimības formās, kas nav nepieciešamas terapija un pēc priekšlaicīgas retinopātijas terapijas veikšanas. Tie tiek veikti aptuveni ik pēc nedēļas, līdz tiek novērota skaidra slimības regresija. Tomēr pārbaužu skaits un intervāli jāpielāgo individuālajai slimības gaitai. Ja slimības gaita ir apmierinoša, tuvās acs pārbaudes parasti tiek pabeigtas, kad tīklenes trauki ir nobrieduši un ir sasniegts aprēķinātais dzimšanas datums. Turklāt kontrolpārbaudes tiek veiktas ar dažu mēnešu intervālu līdz vismaz sešu gadu vecumam. Šeit svarīgas ir objektīvas refrakcijas noteikšana (acs refrakcijas spēka objektīva noteikšana) un ortoptiskie izmeklējumi (ortoptika pieder šķielēšanas specialitātei). Tomēr pusaudža vai pieaugušā vecumā vēl var rasties novēlotas priekšlaicīgas retinopātijas sekas un komplikācijas. Tie ietver pseidostrabismu (šķietamo šķielēšanu), augstu tuvredzību (smagu tuvredzība), rētas un caurumi tīklenē, tīklenes atslāņošanās, tīklenes pigmentācija, glaukoma (glaukoma) un katarakta (katarakta). Bez savlaicīgas un adekvātas terapija, šie novēlotie efekti, iespējams, var izraisīt pacienta aklumu, tāpēc ir nepieciešama regulāra oftalmoloģiskā aprūpe visa mūža garumā. Terapija jebkurai novēlotai iedarbībai var būt sarežģīta, tāpēc tā jānodrošina specializētos ārstēšanas centros.
Ko jūs varat darīt pats
Vecākiem rūpīgi jāuzrauga priekšlaicīgi dzimušais zīdainis un pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstējošo oftalmologu vai klīniku, ja ir kādas izmaiņas viņa (vizuālajā) uzvedībā. Vecāki priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuri jau var runāt rūpīgi jāraugās arī aprūpētājiem. Var gadīties, ka bērns apraksta redzes izmaiņas. Tikpat labi tas var nebūt tāpēc, ka, piemēram, tīklenes atslāņošanās ir notikusi ar ambliopisko slikto aci un labākā acs jau ir pārņēmusi. Tā kā tīklenes atdalīšanās no priekšlaicīgas retinopātijas var notikt vēlāk bērnība, pusaudža gados vai pieauguša cilvēka vecumā, jāņem vērā tīklenes atslāņošanās brīdinājuma pazīmes. Procesus acī priekšlaicīgas retinopātijas dēļ nevar novērst vai kontrolēt. Tīklenes atslāņošanās risku var samazināt, izvairoties no spiediena elpošana, smaga pacelšana, smagu satricinājumu risks un kritieni kā dažos sporta vai gadatirgus braucienos. Atkarībā no tīklenes atkārtotas piestiprināšanas operācijas rezultātiem ir pieejamas vairākas iespējas. Ja bērns paliek redzes invalīds, agrīna iejaukšanās ir ieteicams. Tas palīdzēs stiprināt bērna personību kopumā un nodrošinās spēles un stratēģijas mācīšanās. Plaša informācija par šo tēmu ir atrodama BMAS publicētajā “Ratgeber für Menschen mit Behinderung” (ceļvedis cilvēkiem ar invaliditāti).
