Katarakta

Sinonīmi plašākā nozīmē

lēcas apmākšanās, katarakta, vecuma katarakta

Definīcija

Katarakta (šis termins, piemēram,glaukoma“, Vairs nevajadzētu lietot, jo pastāv sajaukšanas draudi ar“ otru ”zvaigzni). Katarakta parasti attiecas uz jebkura veida lēcas necaurredzamību. Cilvēkiem parasti caurspīdīgais objektīvs atrodas aiz skolēns un ir daļa no optiskā aparāta, ar kuru acs var pielāgot fokusu.

Uzlabotajā katarakta aizmugurē var redzēt pelēku plīvuru skolēns. Šeit rodas termins “katarakta”: “pelēks” plīvura dēļ un “zvaigzne” fiksētā skatiena dēļ, ko var novērot neredzīgiem cilvēkiem. Vārds katarakta sākotnēji cēlies no grieķu valodas (cataracta) un nozīmē “ūdenskritums”. Tajā laikā tika pieņemts, ka pelēkais plīvurs ir sarecējis šķidrums, kas ir ieplūdis lejas priekšā skolēns. Tā rezultātā redzamības lauka mākoņainība radīja iespaidu, ka skatās caur ūdenskritumu.

Cik bieži notiek katarakta?

Gados vecākiem par 65 gadiem gandrīz 100% ir katarakta, un aptuveni 50% redzes traucējumus pamana, sasniedzot 75 gadu vecumu. Katru gadu kataraktas dēļ Vācijā tiek operēti no 400,000 600,000 līdz XNUMX XNUMX cilvēku. Kopumā neapstrādāta katarakta ir visbiežākais tās cēlonis aklums pasaulē.

Visizplatītākā forma ir ar vecumu saistīta katarakta = katarakta. Kataraktas ietvaros objektīvs acī kļūst duļķains. Šo apmākšanos sauc arī par kataraktu.

Tiek apgalvots, ka katarakta rodas, tiklīdz lēcas apduļķošanās ievērojami pasliktina ikdienas dzīvi. Šī apmākšanās padara objektīvu necaurspīdīgu pret gaismu un izraisa lēnu redzes pasliktināšanos, kas var izraisīt pilnīgu aklums un redzes asuma pasliktināšanās. Katarakta ir visizplatītākais cēlonis aklums pasaulē.

Kataraktas galvenais simptoms ir redzes asuma samazināšanās. Sakarā ar kristāliem, kuru izcelsme ir mainīta strukturālā proteīni iekš acs lēca, gaisma vairs netraucēti sasniedz tīkleni un objektīvs zaudē caurspīdīgumu. Pelēkā dūmaka ir tipiska kataraktas sākuma pazīme.

Kontrastu un krāsas ir arvien grūtāk saskatīt, it kā caur miglu. Salīdzinājums, it kā skatoties caur aizsvīdušo loga rūti, izsaka, cik skartās personas ir ierobežotas, it īpaši vēlāk kataraktas gaitā. Šajā brīdī skolēna pelēkā krāsa parasti ir redzama citiem, un fotogrāfijās skartajām personām vairs nav tā saukto “sarkanas acis".

Turklāt mākoņainība papildus izkliedē krītošo gaismu un tādējādi palielina jutību pret atspulgu pretgaismā, kas var būt vēl viena zīme. Tas ir īpaši pamanāms un ļoti nepatīkams, braucot tumsā. Arī kontrasti vai krāsas tiek uztverti tikai vājināti.

Bieži vien redzes samazināšanās ar kataraktu notiek arī redzes dubultošanās. Esoša presbiopija uzlabojas acīmredzami bez iemesla, kas arī ir kataraktas pazīme. Īstermiņā tuvredzība var uzlaboties, lai noteiktu laiku brilles vairs nav nepieciešami 90 procentos no visām kataraktas slimībām ir vecuma katarakta (katarakta senilis).

Ja katarakta netiek ārstēta, tas izraisa aklumu. Tomēr daudziem vecāka gadagājuma cilvēkiem spēja pārredzēt kataraktu mazinās tik pakāpeniski, ka operācija nav nepieciešama. 90 procenti no kataraktas ir vecāka gadagājuma cilvēku katarakta (katarakta senilis).

Ja katarakta netiek ārstēta, tas izraisa aklumu. Tomēr daudziem vecāka gadagājuma cilvēkiem katarakta redze pasliktinās tik pakāpeniski, ka operācija nav nepieciešama. Kataraktu diagnosticē oftalmologs pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem simptomiem un pārbaudot lēcu pie spraugas spuldzes (ierīce, ko izmanto acs apgaismošanai) un redzes asumu.

Ja necaurredzamība ir tik izteikta, ka nav iespējams pārbaudīt acs fonu, ultraskaņa izmeklēšana var būt noderīga arī kataraktai. Tas ir ātrs, nesāpīgs un var sniegt informāciju par: audiem, kas pakļauti ultraskaņa, šajā gadījumā acs aizmugurējais segments.

• Biezums
• Konsekvence un
• Izmaiņas

Acu pāra salīdzinājums. Kreisajā pusē kataraktā bija redzama skolēna piena krāsa, savukārt labajā pusē redzama veselīga acs.

Kataraktas formas (kataraktas formas) vispirms iedala iegūtajos un iedzimtajos veidos. Iegūtās kataraktas formas veido apmēram 99% no visas kataraktas (katarakta). Iedzimto kataraktu var klasificēt arī pēc to rašanās dzimšanas kanālā (iedzimta) un ģenētiskās izcelsmes (iedzimta) un līdz ar to arī citādi neietekmētas attīstības gadījumā: Tas ir atšķirīgs iedzimtas kataraktas gadījumā, jo bērna redze vēl jāizstrādā.

Tas ir ļoti sarežģīts process, un tas var notikt tikai pirmajos dzīves gados. Ja šajā laikā attīstība ir traucēta, visu mūžu redzes traucējumi līdz akluma rezultātam.

• Vecuma katarakta (vairāk nekā 90% no visas iegūtās kataraktas) = ​​šo slimību parasti sauc par “kataraktu
• Katarakta, ko izraisa tādas vispārējas slimības kā: cukura diabēts galaktozes nepanesība nieru slimības nieru mazspēja stingumkrampji dažādas citas muskuļu un ādas slimības
• Cukura diabēts
• Galaktozes nepanesamība
• Nieru un nieru mazspējas slimības
• Stingumkrampji (atslēga)
• Dažādas citas muskuļu un ādas slimības
• Katarakta acu iekaisuma dēļ
• Pēcoperācijas katarakta pēc vitrektomijas
• Traumu (traumatiska) katarakta, ko izraisījusi avārija. Pēc negadījumiem iekļuvuši svešķermeņi
• Negadījumi
• Svešķermeņu iekļūšana
• Elektrošoks
• Starojuma iedarbība
• Toksiska (farmakoloģiski vai toksiski ražota) katarakta
• Kortizonu saturošas zāles
• Daži acu pilieni, ko lieto glaukomas terapijā (glaukoma = glaukoma un parasimpatomimētiķi)
• Cukura diabēts
• Galaktozes nepanesamība
• Nieru un nieru mazspējas slimības
• Stingumkrampji (atslēga)
• Dažādas citas muskuļu un ādas slimības
• Negadījumi
• Svešķermeņu iekļūšana
• Elektrošoks
• Starojuma iedarbība
• Dzimšanas kanālā, ko ieguvušas vīrusu infekcijas, masaliņu cūciņa (diezgan reti)
• masaliņas
• Cūciņa (diezgan reti)
• Ģenētiski vai nu X- hromosomāli pārmantotā 13. un 15. trisomija un Down sindroms un citi sindromi
• Vai nu X- hromosomāli iedzimta
• 13. un 15. trisomija
• Dauna sindroms un citi sindromi
• Metaboliski saistīts ar galaktozēmiju (nepanesība pret noteiktu cukura sastāvdaļu)
• masaliņas
• Cūciņa (diezgan reti)
• Vai nu X- hromosomāli iedzimta
• 13. un 15. trisomija
• Dauna sindroms un citi sindromi

Tā kā mākslīgais objektīvs vairs neļauj tuvu vai tālu pielāgot asumu (izmitināšanu), pacientam tas joprojām ir nepieciešams brilles.

Vai nu attālumam, vai lasīšanai brilles tuvam. Pēc kataraktas operācija, pacientam vajadzētu atpūsties nākamās 4 - 6 nedēļas. Tas nozīmē, ka nav nevajadzīga smaga fiziska darba, nav sacensību sporta, ja iespējams, nē peldēšana, izvairieties no pirts un arī spiediena uz aci.

Pirms bija pieejamas mākslīgās lēcas, tika izrakstītas kataraktas brilles. Mūsdienās tie ir reti nepieciešami, ja vai nu nevarētu ievietot mākslīgo lēcu, vai ja ir kāda nepanesamība kontaktlēcas. Kataraktas brilles ir ļoti spēcīgas plus - brilles ar apm.

12 - 15 dioptrijas. Tas nozīmē, ka visi objekti tiek uztverti par aptuveni 25 procentiem lielāki. Bet arī šeit ir jārūpējas, lai refrakcijas spēka atšķirība starp labo un kreiso aci nebūtu pārāk liela, pretējā gadījumā attēls abās acīs tiks uztverts atšķirīgi.

Šī iemesla dēļ kataraktas brillēm bieži bija tikai viens objektīvs ar īpaši spēcīgu refrakcijas spēku. Vienpusējas bezatlīdzības gadījumā kontaktlēcas tāpēc ir labāki, jo, jo tuvāk attālumam acs, jo mazāka ir attēla izmēra atšķirība. Ja lēcas apduļķošanās, ko izraisa katarakta, ievērojami pasliktinās un nopietni ierobežo normālu redzi, operācija ir vienīgā ārstēšanas iespēja.

Šī darbība Vācijā ir kļuvusi par ikdienišķu procedūru un gandrīz vienmēr ir veiksmīga.

• Procedūra: Kataraktas operācija var veikt kā ambulatoro vai stacionāro procedūru.Stacionāra uzturēšanās pēc šādas operācijas ilgst apmēram 2-3 dienas. Abas acis nekad netiek operētas vienlaikus.

  Sākotnēji tiek operēta tikai viena acs, un pēc tās sadzīšanas tiek darbināta otra acs. Operācija parasti tiek veikta zem vietējā anestēzija. Šim nolūkam anestēzijas līdzekli pilienu veidā iepilina tieši operējamajā acī vai arī to injicē acs tuvumā ar šļirci.

  Turpmākās operācijas laikā apmācies acs lēca tiek noņemts un aizstāts ar jaunu plastmasas lēcu (tā saukto intraokulāro lēcu). Visbiežāk izmantotā procedūra ir tā saucamā fakoemulsifikācija. Šajā procedūrā tiek izdarīts neliels iegriezums acs lēcas (lēcas kapsulas) aploksnē.

  Izmantojot ultraskaņaTad lēcas kodolu var sašķidrināt un izsūkt kopā ar lēcas garozu caur iegriezumu kapsulā. Pēc tam jauno mākslīgo lēcu ievieto kapsulas maisiņā. Parasti pacientam tas ir nesāpīgi.

  Visbeidzot, acs ir pārklāta ar ziedes pārsēju, kas aizsardzībai jāatstāj vietā dažas dienas, it īpaši naktīs.

• Pēc operācijas: dažas lietas pēc operācijas ir steidzamas acu operācija. Nekādā gadījumā nedrīkst berzēt operēto aci. Pirmajās dienās tam arī nevajadzētu nonākt saskarē ar ūdeni.

  Īpaši jāuzmanās, mazgājot mati. Fiziskā piepūle jāatsāk tikai pēc konsultēšanās ar ārstu. Tas attiecas arī uz dalību ceļu satiksmē, kuru vajadzētu praktizēt tikai pēc apmierinošas acu pārbaude ir veikts.

  Tā kā pirmajās nedēļās pēc operācijas redzes stiprums var ievērojami atšķirties, pirms jaunu brilles uzstādīšanas ir jāgaida. Arī lielākajai daļai pacientu tas ir nepieciešams saulesbrilles pēc operācijas, jo jaunais objektīvs ir caurspīdīgāks nekā vecais apmāktais objektīvs.

• Laiks: laiks, kad kataraktas operācija jāveic atkarībā no konkrētā pacienta. No vienas puses, tas ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā pacienta redze jau ir pasliktināta un vai tas jau traucē pacienta ikdienas dzīvi.

  No otras puses, vecumam ir galvenā loma. Jaunāki pacienti, kuri, piemēram, joprojām aktīvi iesaistās satiksmē, jāoperē ar mazāku redzes zudumu nekā vecāki cilvēki, kuri galvenokārt atrodas mājās. Iedzimtas kataraktas gadījumā bērns jāoperē pēc iespējas ātrāk, jo tas ir vienīgais veids, kā iemācīties redzēt bez komplikācijām.

• Lēcu veidi: ievietoto jauno lēcu var individuāli pielāgot pacientam.

  Pieejami dažādi materiāli (piemēram, polimetilmetakrilāts = organiskais stikls, silikons, akrils). Turklāt jaunais objektīvs var izveidot vienu vai vairākus fokusa punktus un pielāgot tuvu vai tālu redzamību. Mūsdienās lielākoties tiek izmantotas “mīkstās”, saliekamās lēcas.

  Tos var pārstādīt acī ruļļos, ​​un tāpēc tiem ir nepieciešams mazāks iegriezums nekā “cietajām” lēcām. Tas samazina komplikāciju rašanos. Visbeidzot, ir pieejamas arī īpašas lēcas, taču tās nav piemērotas visiem pacientiem.

  Tie var saturēt īpašus krāsu filtrus un ļaut arī progresīvu redzi.

• Komplikācijas: lielākajai daļai pacientu operācija ir ļoti veiksmīga (90% pacientu ir labāka redze). Tomēr blakus esošās pacienta slimības var būtiski ietekmēt operācijas panākumus. Piemēram, pacienti ar citām acu slimībām, piemēram, tīklenes slimībām, asinsrites traucējumi no redzes nervs vai ar vecumu saistītas makulas deģenerācija (AMD) redze uzlabosies mazāk.

  Vēl viens operācijas risks ir tāds, ka, noņemot apmākušos objektīvus, kapsulas maisiņš tiks bojāts, un pēc tam nebūs iespējams ievietot jaunu objektīvu. Tomēr šādā gadījumā parasti ir pieejamas alternatīvas procedūras, kurās, piemēram, jauno objektīvu ievieto tieši aiz skolēna. Citas komplikācijas ir tīklenes pietūkums vai atdalīšana, stiklveida ķermeņa izvirzīšana, kad ir bojāta lēcas kapsula, vai infekcijas ķirurģiskajā jomā.

  Tomēr tos parasti var viegli ārstēt ar modernām zālēm.

• Post-star: Dažos gadījumos sākotnēji uzlabotā redzes veiktspēja pakāpeniski zaudē pēc vairākām nedēļām vai mēnešiem pēc operācijas. Šo tā saukto pēczvaigzni tomēr var viegli izlabot, veicot nelielu papildu darbību ar lāzeru.

Tikmēr ir iespējama kataraktas ārstēšana ar lāzeru papildus ķirurģiskās operācijas metodei. Izmantojot šo jauno paņēmienu, īpašs lāzers (femtosekundes lāzers) pārņem acs iegriezumus, kurus ķirurgs iepriekš bija veicis manuāli.

Lāzers izstaro gaismas impulsus femtosekundu diapazonā (1/14 sekundes), atbrīvojot lielu enerģiju, ko var izmantot ķirurģiskajam griezumam. Iegriezumus ķirurgs iepriekš plāno un operācijas laikā pastāvīgi uzrauga, izmantojot mikroskopu. Lāzera terapija ir paredzēta, lai nodrošinātu precīzāku un drošāku kataraktas terapiju un labāku redzes kvalitāti, precīzāk noskaņojot mākslīgo lēcu.

Kairinājuma simptomi, kas var rasties acī pēc ķirurģiskas ārstēšanas, arī ir retāk sastopami: lāzeram vecā lēca sadragāšanai un izsūkšanai ir nepieciešama tikai daļa no ultraskaņas enerģijas, kā tas ir parastajā procedūrā. Vēl viena priekšrocība ir tā, ka lāzers var arī koriģēt acs radzenes vienlaicīgu izliekumu, jo operācijas laikā to var koriģēt ar lāzeru. Procedūru var veikt saskaņā ar vietējā anestēzija ar acu pilieni un ambulatori.

Tomēr augsto iegādes izmaksu dēļ ārstēšana ar femtosekunžu lāzeru vēl nav iespējama visās klīnikās. Kataraktas cēloņi ir ļoti dažādi. Visizplatītākā ir ar vecumu saistīta katarakta (Cataracta senile = katarakta), kuru nevar attiecināt uz kādu konkrētu cēloni.

Visticamāk, šo kataraktas formu var attiecināt uz sliktāku barības vielu piegādi objektīvam vecumdienās. Citu iegūto kataraktu var labāk attiecināt uz cēloņu. Piemēram, ievainojumi acī (cataracta traumatica) un starojuma iedarbība (īpaši rentgenstari, infrasarkanie stari un UV gaisma) var būt cēlonis.

Hronisks iekaisums koroīds (cataracta complicata), tāpat kā baktēriju vai vīrusu infekciju gadījumā, var izraisīt arī kataraktu. Nepietiekams uzturs (īpaši A vitamīna deficīts, bieži vien problēma jaunattīstības valstīs) un daudzas slimības, kas ietekmē lēcu metabolismu (piemēram, diabēts mellitus) kataraktas cēloņi. Tāpēc principā viss, kas var izjaukt lēcas uzturu un piegādi ar skābekli.

Tomēr katarakta ne vienmēr ir jāiegūst, bet tā var būt arī iedzimta (cataracta congenita) vai attīstīties grūtniecība (cataracta connatale) intrauterīnās, ti, pirmsdzemdību, mātes infekcijas rezultātā (piemēram, masalas un masaliņas vīruss). Šādos gadījumos kataraktas operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, pretējā gadījumā pastāv redzes vājuma (ambliopijas) risks.

• Redzes nervs (nervus opticus)
• Radzene
• objektīvs
• Priekšējā acu kamera
• Ciliārais muskulis
• Stikla korpuss
• Tīklene (tīklene)

Labākas redzes izredzes pēc kataraktas operācijas principā ir ļoti labas. Priekšnoteikums, protams, ir tas, ka neviena cita acu slimība netraucē redzi un ka jebkura esošā pamata slimība tiek ārstēta atbilstoši. Ārstējot kataraktu bērniem, vissvarīgākais ir tas, ka terapija tiek uzsākta savlaicīgi.

Blakuspiezīme: Dažreiz tiek nozīmēti tā sauktie “pretkatarakti”. Tās ir zāles, kas, domājams, ir efektīvas pret lēcu apmākšanos. Retas komplikācijas kataraktas ārstēšana ir aizmugurējās kapsulas plīsums un bakteriāla infekcija.

Vairumā gadījumu baktērijas netiek pārraidīti ar netīriem instrumentiem, bet nāk no paša pacienta konjunktīvas maisiņa. Pacienti ar vāju imūnā sistēma (piemēram, AIDS) vai vispārējas slimības, piemēram, diabēts mellitus vai neirodermatīts ir īpaši pakļauti riskam. Kataraktas operācijas īpašās vēlās sekas var būt pēczvaigzne.

Terminu post-zvaigzne lieto, lai aprakstītu aizmugurējās kapsulas apmākšanos. Apmākšanos izraisa vai nu audu izmaiņas, vai arī šūnu atjaunošanās uz lēcas virsmas (lēcas epitēlija šūnas), kuras operācijas laikā netika pilnībā noņemtas. Pēc tam var mēģināt ar lāzeru sagriezt aizmugurējās kapsulas centrālo daļu vai noņemt reģenerētās šūnas ar piesūcekni.

Papildus īpašu kataraktas brilles vai kontaktlēcas, pacienta paša lēcas noņemšanu un vienlaicīgu nomaiņu ar mākslīgo lēcu var uzskatīt arī par terapiju. Tiklīdz notiek kataraktas radīts ikdienas sadzīves ierobežojums, jāapsver lēcas ķirurģiska noņemšana. The acs lēca sastāv no trim daļām: kapsulas, garozas un kodola. Kad objektīvs tiek noņemts, kapsula tiek saglabāta un tajā tiek ievietots jaunais mākslīgais objektīvs.

Ķirurģiskā procedūra tiek veikta kā ambulatorā procedūra saskaņā ar vietējā anestēzija. Pirms operācijas jaunā pacienta precīzais stiprums tiek aprēķināts individuāli katram pacientam, pamatojoties uz skartās acs kopējo refrakcijas jaudu. Intraokulārā lēca (IOL) ir medicīnā visbiežāk izmantotais implants visā pasaulē.

Tas ir mākslīgais objektīvs, kas pieejams dažādos materiālos un objektīva veidos, lai katram pacientam varētu atrast piemērotu objektīvu. Lēcas var izgatavot no PMMA (plexiglas), silikona vai akrila. Divi pēdējie materiāli ir salokāmi, un tāpēc to ievietošanas laikā ir nepieciešams mazāks iegriezums.

Tomēr tos var izmantot tikai aizmugurējās kameras lēcu izgatavošanai, savukārt PMMA var izmantot priekšējās un aizmugurējās kameras lēcām. Ir arī iespējams tos sadalīt pēc implantācijas vietas: ir lēcas, kas ievietotas aiz varavīksnene (aizmugurējās kameras lēcas) un lēcas, kuras var novietot varavīksnenes priekšā (priekšējās kameras lēcas). Izvēlētā metode ir aizmugurējās kameras lēcas, jo tām ir mazāk komplikāciju, un atrašanās vieta ir izrādījusies vislabākā.

Turpmāka klasifikācija ir balstīta uz esošo fokusa punktu skaitu: monofokālās lēcas ir intraokulāro lēcu standarta modelis. Tie rada tikai vienu fokusa punktu un ļauj asu redzi no attāluma vai tuvu. Tomēr, izmantojot šo modeli, pēc operācijas vienmēr jāvalkā brilles tuvai vai tālai redzei, jo mākslīgais objektīvs nevar mainīt tā izliekumu un līdz ar to tuvas un tālas redzamības (izmitināšanas) adaptācija nav iespējama.

Savukārt multifokālajiem objektīviem ir vairāki fokusa attālumi, un tie ir paredzēti, lai nodrošinātu asu redzamību tuvos un tālos attālumos. Tāpēc lielākajā daļā ikdienas darbību brilles nav jāvalkā, taču tās var izmantot tumsā vai novērošanai naktī. Tāpēc lēmums par to, kāda veida lēcu lietot, jāpieņem katram pacientam individuāli atbilstoši viņa vajadzībām.

Mēnešus līdz gadus pēc operācijas var notikt reģenerējoša pēczvaigzne, kas izpaužas kā jauna redzes pasliktināšanās. Tad var būt nepieciešama turpmāka ķirurģiska iejaukšanās. Tāpēc lēmums par to, kāda veida lēca ir ievietota, jāpieņem katram pacientam individuāli atbilstoši viņa vajadzībām.

Mēnešus līdz gadus pēc operācijas var notikt reģenerējoša pēczvaigzne, kas izpaužas kā jauna redzes pasliktināšanās. Tad var būt nepieciešama turpmāka ķirurģiska iejaukšanās. Jau senajos ēģiptiešos kataraktu ārstēja tā dēvētie kataraktas gravētāji.

Šajā procedūrā tika izdarīts griezums acs sānos, tā dēvētā kataraktas adata tika virzīta līdz lēcai un lēca tika nospiesta līdz acs ābola pamatnei. Tas atbrīvoja skatu, kaut arī fokusēšana vairs nebija iespējama. Tomēr bieži notika infekcijas, kas bieži noveda pie akluma.

Šajā valstī šādas operācijas tika veiktas viduslaikos. Pārsvarā ceļojošie brūču dziednieki, kuri savus pakalpojumus piedāvāja festivālos un gadatirgos. Tāpēc, ja pēc vairākām nedēļām iestājās aklums, viņus bieži nevar saukt pie atbildības.

Tādējādi komponists Johans Sebastians Bahs tika izturēts pret abām acīm. Viņš nekad neatguvās, palika akls un nomira no sekām.